enhver mistanke om DVT kræver enkle grundlæggende handlinger.dyb venøs trombose (DVT) risikerer pludselig død. Alle klinikere skal huske på, at negative kliniske eller laboratorieundersøgelser (såsom D-dimer) for DVT ikke og kan ikke udelukke starten på en DVT timer eller dage efter testen.
bare denne mulighed alene
forpligter øjeblikkelig handling til at hæmme koagulationsspredning og emboliske hændelser. En sådan fare kræver konstant omlægning i undervisningen af kandidater, junior læger, medicinstuderende og tilbehør.
uanset om DVT-test er negative, positive eller verserende (og selvom andre behandlinger er i hånden), har alle mistænkte DVT-tilfælde brug for øjeblikkelig: –
1. Bed fod elevation, når i sengen,
2. effektiv venøs kompression, især når ambulant om dagen,
og (nogle vil sige),
3. lavdosis aspirin og / eller ikke-steroid antiinflammatorisk lægemiddelbehandling, i afventning af testresultater og etablering af mere specifik behandling, når det er angivet.
præsentationer kan omfatte kalvemuskelrivning, spark fra kvæg, sportsskader, cellulitis, brud på Baker ‘ s cyste, tårer efter langvarig krampe, “pille” – indtagelse, fjernrejse, ankel/benødem hos patienter, der for nylig er udskrevet fra hospitalet (selv når det forventes, f. eks. efter hofteudskiftninger) osv., men i “?DVT versus nøjagtig differentiel diagnose” situationer, enkel DVT-indeslutningshandling er den presserende første prioritet.
1. Sengefodhøjde på 1 liter – 2 tommer holder underbenvenerne kollapsede, at være over hjerteindtagsniveauet. Få patienter oplever nogen hoved-ned-effekter i denne højde. De fleste hovedpudepositioner er højere end bedfoot-højden. Effekten på de fleste ødemer er magisk!
for patienter uden for hospitalet skal nøjagtige og helst skriftlige elevationsinstruktioner understrege, at hele sengen er vinklet, og at benpuder er farlige. Seks ben senge kan have halv højde støtte til de midterste ben.
2. Enhver elastisk strømpe eller elastisk rørformet bandage (Tubigrip) kan være tilstrækkelig til kompressionsbehov, men bedst af alt er en specifik antiembolistrømpe, såsom Kendall T. E. D.. Anvendelse bør undgå “malkning”.
bandager giver ikke samlet jævn støtte. Ved at strække inden for få timer bliver den almindeligt anvendte crepe bandage håbløst ineffektiv.
dagtimers benkompressionsstøtte skal fortsætte i mindst tre uger og sengehøjde i mindst seks uger – eller indtil lemmer fortykkes og / eller ankelødem er forsvundet.
desuden reducerer langvarig fortsættelse af disse grundlæggende foranstaltninger i dokumenterede DVT-situationer forekomsten af kronisk ankelødem og permanent “tykt ben”.
endelig er det relevant, at en skotsk avis for nylig har fremhævet den potentielle tragedie, der lurer i negative DVT-undersøgelser. 1
overskrifter læses: –
undersøgelse af DVT-død afslører tilfælde af ‘uheld’
og
den studerende, der forudsagde, at hun ville dø. ,
Jeg citerer følgende fra to lange rapporter: –
“i næsten en uge havde Katie McPherson, en 23-årig studerende, fortalt læger, at hun havde de klassiske symptomer på dyb venetrombose (DVT). Ved de tre lejligheder havde hun set læger, …. .
….havde lært om DVT på hendes ergoterapikursus.
….var offer for forskellene i metoder og tilgange taget af NHS hospitaler til diagnosticering og behandling af DVT.
forældrene til en studerende, der døde af dyb venetrombose (DVT), har fået at vide af læger, at selv en god kliniker kun har 50 procent chance for at opdage tilstanden.
…. fik at vide, at den mest almindelige metode til at identificere tilstanden er mangelfuld og erstattes med et system, der potentielt er endnu mindre pålideligt.”
rapporterne antyder, at på trods af hendes forudanelser, korrekt selvdiagnose, og at hun havde to eller flere kendte risikofaktorer, var denne uheldige pige og hendes medicinske rådgivere afhængige af hendes tre næsten negative vurderinger. Den eneste nævnte behandling eller rådgivning er en crepe bandage.
i betragtning af dødsfaldet kan man også gætte, at hun ikke havde nogen sengehøjde, at hun ikke tog aspirin, og at også hendes supplerende medicinske kursus ikke havde givet oplysninger om den enkle styring af DVT (ved ikke at dække grundlæggende foranstaltninger, som læger med rimelighed kan bede deres ergoterapeuter om at arrangere).
der er et presserende NHS-behov for en obligatorisk (hospital, læge og tilknyttet) rådgivningsprotokol, der dækker de enkle grundlæggende foranstaltninger, der kræves for at reducere emboliske dødsfald.
(1)
skotten 19. August 2004 og 11. oktober 2004
sehttp://search.scotsman.com/
konkurrerende interesser:
ingen erklæret