denne information er også tilgængelig i et printervenligt PDF-format ved at klikke her.
opdateret (2019) af agn Kristians, BfN Supporter
anmeldt af Phyll Buchanan, Anthea Tennant-Eyles, Sarah Turner, Vendy Jones. Registrerede BFN-tilhængere
den originale version af denne indlægsseddel blev produceret i 2002 og kan findes nedenfor. Selvom der er foretaget yderligere forskning siden, konklusionerne har for det meste ikke ændret sig. Dette er stadig et område med presserende behov for yderligere systematiske anmeldelser og uafhængig forskning, især skelne ømme og beskadigede brystvorter. Nippelsmerter er normalt dårligt defineret i undersøgelserne uden skelnen mellem brudt og ubrudt hud (se Afsnit “sår eller revnet?”). Det kan være tilfældet, at disse forskellige typer problemer drager fordel af forskellige behandlinger.
en gennemgang af de fleste af de nylige undersøgelser, der vurderede effektiviteten af behandlinger for smertefulde brystvorter, blev produceret i 2014, og vi anbefaler læserne at henvise til dette dokument for at hjælpe dem med at forstå de beviser, der understøtter brugen af forskellige behandlinger. Bemærk, at det ikke adskiller behandling af nylige og etablerede sår. Denne Cochrane-anmeldelse har titlen” interventioner til behandling af smertefulde brystvorter blandt ammende kvinder ” og blev udført af C‐L Dennis, K Jackson og J. Det kan fås på følgende link:
https://doi.org/10.1002/14651858.CD007366.pub2
det meste af indholdet af denne indlægsseddel er stadig relevant i dag. Ændringsforslaget fremhæver nogle af de vigtigste opdateringer i de sidste 17 år i hele teksten (i kasser). BfN undersøger veje til enten at producere en opdateret folder eller understøtte yderligere systematiske anmeldelser.
oversigt over nøglepunkterne
· årsag til ømhed
adressering af årsagen til brystvorten er den mest effektive måde at løse det på! Korrigering af positionering og fastgørelse er altafgørende for at give en beskadiget brystvorte mulighed for at heles og muliggøre Smertefri, effektiv amning. Placering og fastgørelse bør altid undersøges, også for ældre babyer, fordi selv en god lås kan forbedres. Der er ressourcer om emnet her:
www.breastfeedingnetwork.org.uk/positioning-attachment
· Sådan behandles ømme brystvorter
Brystvorter kan lufttørres eller holdes fugtige ved hjælp af et par dråber udtrykt mælk. Til denne dato er der ikke tilfredsstillende beviser, end nogen anden behandling er lige så effektiv til at hjælpe brystvorter med at helbrede, herunder renset lanolin og vaselin (Dennis et al., 2014). Hvis du bruger cremer, skal du anvende efter feeds. De fleste behøver ikke at blive vasket af før næste foder, men hvis du bruger cremer/gasbind indeholdende antibiotika, er det værd at tørre overskydende før et foder. Du kan også tjekke vores afsnit”et par ting at prøve”.
3· * hvor lang tid tager heling
varigheden af helingen vil variere. Overfladisk og nylig ømhed kan rydde i løbet af få timer eller dage. Imidlertid kan langvarige og dybe sår kræve en op til 2 eller 3 uger for at blive helt løst, selv efter at årsagen til ømheden er elimineret. Længe etablerede sår lukker normalt fra bunden til toppen, så cremer, der påføres såret for at forhindre dannelse af en skurv, vil sandsynligvis hjælpe med heling, se afsnit om “to måder til sårheling”.
· fortsat amning
Hvis positionering og fastgørelse justeres, så smerter minimeres uden nye skader synlige efter et foder, kan du fortsætte amningen. Såret vil fortsætte med at helbrede. Se vores afsnit”udtryk versus fortsat amning”.
· hvornår skal du kontakte en læge
Du skal tale med din læge eller læge, hvis du har tegn på infektion (som unormal hævelse, betændelse, udflod, feber og/eller kulderystelser eller føler dig syg), eller hvis dit sår ikke heles efter et par uger, selv efter justering af fastgørelsen til en smertefri lås. Du kan også tjekke vores afsnit om”andre medicinske overvejelser”.
revnede brystvorter og fugtig sårheling
støtte kvinder med revnede brystvorter er en så stor del af vores arbejde, det er overraskende, hvor lidt sikkerhed der er på den bedste metode til helbredelse af dem. Vi ved, at justering af positionering er afgørende for at undgå yderligere skader. Et etableret sår, der er langsomt at helbrede, kan være et tegn på fortsat friktion. Så start med at se et helt feed for at se, om der sker frisk skade, og i bekræftende fald på hvilket stadium. Nogle gange er det, når man låser fast, andre gange under et foder, eller måske er det mod slutningen, når babyen bliver søvnig, og moderens arm slapper af nedad. At se efter ændringer i diende og synke vil give yderligere spor. Normalt kan man finde en mere behagelig position, men såret kan have været etableret i nogle uger, før vi bliver involveret. Under disse omstændigheder kan vi tilbyde støtte, mens vi arbejder hen imod behagelig fodring. En del af fodringsvurderingen bør omfatte at kigge ind i babyens mund for at kontrollere, om der er en høj gane eller tunge-slips.
mange kvinder med revnede brystvorter vil gerne vide, om der er noget, de kan lægge på såret for at fremskynde helingen. Et typisk svar kunne have været at foreslå lufttørring eller udtrykt brystmælk (EBM). Men når vi ser på forskningen, har vi et dilemma. For et par år siden var den tilgængelige information om behandlinger klar: i Royal College of jordemødre håndbog, vellykket amning (2. udgave,1991, side 58) siger afsnittet om behandling af ømme brystvorter “der er endnu ikke foretaget nogen randomiseret prøve for at vurdere nytten af nogen af cremer, spray, lotioner eller salver…. der er ikke noget videnskabeligt grundlag for deres anvendelse. Der er heller ingen videnskabelige beviser til støtte for brugen af udtrykt modermælk eller colostrum på brystvorterne efter fodring.”3. udgave (2002) er nu enig i, at der er et stærkt teoretisk grundlag for fugtige sårhelingsteknikker, selvom de endnu ikke er evalueret i sammenhæng med RCT’ s.Murray Enkin ‘S En Guide til effektiv pleje under graviditet og fødsel’ (3. udgave 2000, p507), henviser stadig til brystvortecremer og salver til former for pleje, der sandsynligvis er ineffektive eller skadelige. I 2000 overvejer vi imidlertid nye beviser for, at tilstedeværelsen af ‘epidermal vækstfaktor’ i modermælk har en potentiel terapeutisk fordel ved at fremme vækst og reparation af hudceller. Denne vækstfaktor ser ud til at være passivt transporteret fra cirkulationen til modermælken, da de målte niveauer er konstante over uger og gennem en dags feeds.
Mohrbacher and Stock (1997) trækker oplysninger tilbage i den forrige udgave om at holde huden tør, når den er øm, revnet eller blødende, og tilføjer, at forskning i fugtig sårheling resulterer i sårheling 50% hurtigere, når hudens indre fugtighed opretholdes.
alle bøger er enige om, at intet produkt er en erstatning for at finde og rette årsagen til ømhed. Formålet med denne artikel er at hjælpe kvinder med at opnå Smertefri effektiv amning.
sår eller revnet?
der er en bevægelse mod at bruge fugtig sårheling til revnede brystvorter. På dette tidspunkt er det værd at skelne mellem ømme (ubrudt hud) eller revnede (sårede, ødelagte hud) brystvorter. Mange af tekstbøgerne diskuterer ømme, snarere end revnede brystvorter eller inkluderer ømme og revnede brystvorter sammen (se ovenfor). Dette afspejles i udformningen af mange forskningsundersøgelser i fugtig sårheling, så det er måske ikke overraskende, at resultaterne ofte er ufattelige.
Mohrbacher and Stock (1997) siger nu, ‘at holde huden tør anbefales ikke længere til ømhed i brystvorten’, mens vi minder os om, at mange cremer og salver, der sælges til behandling af ømme brystvorter, faktisk kan bidrage til problemet (side 394). Alligevel skal ømme brystvorter være i stand til at heles uden cremer, idet der ydes hjælp med positionering for at forhindre, at en revne udvikler sig. (2000) finder det plausibelt, at denne proces (af fugtig sårheling) kan have bidraget til de tidligere rapporterede påstande fra kvinder om, at oliebaserede formuleringer (f.eks.
enhver undersøgelse, der antyder, at brug af en fugtighedscreme ville hjælpe kvinder med ømme brystvorter, bør sammenligne efterfølgende hastigheder af revnede brystvorter i hver gruppe såvel som niveauer af smerte. Der synes ikke at være nogen sådan undersøgelse. Det forekommer sandsynligt, at den primære anvendelse af fugtighedscreme (eller andre former for hudpleje) bør være, når huden er brudt som følge af brystvortetrauma, især når det forhindres i helbredelse ved gentagen skade. Ross McGill (2000) er enig i, at der ikke er offentliggjort kontrollerede undersøgelser af tilstrækkelig størrelse til dato.
Sammenlign dette med generel sundhedspleje, hvor principperne om fugtig sårheling er veletablerede. Betydningen af et fugtigt miljø for sårheling blev identificeret ved George vinterens arbejde (Nature, 1962, 193, 293-294.). Han sammenlignede effekten af at efterlade overfladiske sår udsat for at danne en skorpe med effekten af at påføre en dampgennemtrængelig filmforbinding (på en gris). Sårene heles dobbelt så hurtigt, når de holdes fugtige. Bandagen opretholdt fugtighed på såroverfladen, hvilket gjorde det muligt for hudceller at glide hen over sårets overflade. Med en skorpe måtte cellerne gå dybere under al den tørre skorpe og døde hud for at finde et fugtigt lag (ref 6, p79).
ideel hudpleje gør det muligt at bevare fugt uden at gøre huden ‘blød’ (eller macereret) – som når et gips har været på huden for længe, eller fødderne går rynket i badet. Denne fugt forhindrer dannelse af en hård skorpe. Når du anvender dette på revnede brystvorter, har et blødere sår en ekstra fordel. Der er mindre risiko for yderligere skader under amning, da der ikke er nogen hård skorpe at trække af under et foder, idet de nye hudceller ligger nedenunder med det.
at holde såret fugtigt reducerer også smerter ved at forhindre luft i at udtørre de udsatte nerveender (derefter mere smerte, når det rehydrerer) (ref 6, p80). Ligesom græssede knæ virkelig er nippy, når de går ind i badet, men gør ikke ondt så meget en gang under vandet, at holde en revnet brystvorte fugtig undgår, at den bliver fugtet igen, hver gang babyen låser fast. Vi er dog uvidende om nogen undersøgelse, der har set på dette specifikt.
to måder at sårheling
normalt heler et nyt sår, når kanterne lukker sammen. Et etableret sår heler fra bunden opad, med den nye hud vokser over kanterne, så de ser glatte ud – ofte beskrevet som en rullet kant. Da disse sår ser ud som om de heler relativt langsomt, kan kvinder føle sig modløse. Det hjælper med at forklare dette og se efter, at såret bliver lavere. Disse sår er mest tilbøjelige til at drage fordel af fugtig sårheling, hvilket reducerer enhver dannelse af skurv og tillader hudcellerne at glide over hinanden.
ændring-September 2019
Dette kaldes undertiden sekundær sårheling i modsætning til den primære sårheling, der forekommer for nyere og overfladiske sår. Kroniske sår er mere tilbøjelige til at helbrede “ved sekundær hensigt”, hvilket betyder, at de heler bund til top. Denne proces tager længere tid, og såret er mere modtageligt for infektion og dannelse af skurv i mellemtiden.
nyligt helede sår er ikke så stærke som normal hud, så kan genåbnes, hvis barnet glider, når det fodres. Dette er mere sandsynligt, at det sker, når mor eller baby er søvnig. Fodring liggende side-on kan hjælpe med at reducere risikoen for, at dette sker i løbet af natten feeds.
mens såret heler, hjælper det undertiden med at tale om en smerteskala – forestil dig en lineal nummereret 0 til 10, hvor 10 er uudholdelig smerte. Foreslå at forsøge at falde ned på skalaen ved hvert foder, så moderen kan se en progression mod ingen smerte overhovedet. Korrigering af positionen skal give hende et øjeblikkeligt fald på en eller anden måde ned ad skalaen, men ikke nødvendigvis til 0. Afhængigt af sårets omfang kan det tage lidt tid, før hun når 0. Hvis smerten forbliver den samme eller øges, skal du bede hende om at kontakte dig igen.
udtrykke versus fortsat amning
udtrykke er undertiden foreslået som en mulighed for at ‘hvile’ brystvorten. At finde en behagelig fodringsposition er dog normalt mindre problemer end at udtrykke mælk, hvilket sætter sugning på såret. Amning involverer kun sugning i begyndelsen af foderet, da brystvorten og areolaen trækkes ind i babyens mund for at danne en patte. Når mælken begynder at strømme, er det negative tryk lettet, og brystvorten skal være godt ind i babyens mund, sikkert mod yderligere skader (ref 12, Kap 80, p1362).
mulige behandlinger
nedenstående tabel gennemgår de forskellige tilgængelige fugtige sårhelingsbehandlinger. Det er ikke let at vælge en fugtighedscreme. Måske ville det første forslag til mødre være enten hvid blød paraffin (vaselin) eller oprenset lanolin (såsom Lansinoh Kurt). Vaselin anvendes i vid udstrækning i sårpleje, enten direkte eller som base for andre cremer. Lanolin bruges også som base, men bekymringer over allergiske reaktioner og høje niveauer af forurenende stoffer (ref 2 og 7) begrænser brugen. Oprenset lanolin er en oprenset vandfri version. Den reviderede udgave af Ammesvarebogen advarer om, at vaselin er uegnet, fordi den “holder luften ude” (ref 2, side 163) og er “ikke sikker til indtagelse” (side 395). Desværre henvises der ikke til disse kommentarer, og Standardreferencebogen for lægemidler, Martindales Pharmacopoeia, henviser ikke til dette. Blødgjort paraffin vil sandsynligvis forblive på overfladen af huden længere end renset lanolin, men det er det, der gør det så nyttigt til at forhindre dannelse af hård skorpe. Det er værd at bemærke, at hvid blød paraffin, eller dens ublegede version gul blød paraffin, er blevet brugt i vid udstrækning i mange år til læbepleje i specielle plejebabyenheder – hvis det var usikkert til indtagelse, hvorfor bruges det direkte på babyens læber? Hvid blød paraffin er bredt tilgængelig og billig (en lille tin koster i øjeblikket 99p), mens oprenset lanolin koster mellem liter 5-liter 10.
Sue Huml, amningskonsulent for Lansinoh Kurt, mener “Petrolatum er okklusiv (forhindrer luft i at nå såret / huden). Lansinoh er semi-okklusiv, hvilket tillader ilt og vand transpiration. Petrolatum forbliver på overfladen af huden. Lansinoh trænger ind i stratum corneum, og i en undersøgelse viste det sig at trænge ind i stratum granulosum, hvor I kan holde fugt allerede i huden …… hos lanolinfølsomme patienter var forskere ikke i stand til at fremkalde en enkelt allergisk reaktion.”
ændring – September 2019
en gennemførlighedsundersøgelse fra 2014 (https://doi.org/10.1891/2158-0782.5.1.28) undersøgt, om ammende kvinder, der bruger renset lanolin, kan have en højere infektionsrate end andre – resultaterne var dog ikke afgørende. Yderligere forskning er nødvendig for at besvare dette spørgsmål.
et par ting at prøve
- få en ammende supporter til at se et helt foder, selv god positionering kan gøres bedre.
- Brug kun vand, når du vasker, fordi sæbe tørrer huden yderligere.
- Massage brystet forsigtigt og / eller håndtryk lidt mælk for at forkorte tiden mellem babyen, der låser fast, og mælken begynder at strømme.
- foder, når babyen ved første omrøring snarere end når den virkelig er vågen – så babyen føder på en mere afslappet måde.
- Feed fra den mindst smertefulde side først.
- efter et foder, prøv at udtrykke lidt mælk, og lad det tørre på brystvorten.
- du kan prøve at bedøve brystvorten med is indpakket i en klud før et foder.
- overvej smertelindring, f. eks. Paracetamol eller Ibuprofen mindst 30 minutter før et foder forventes og med jævne mellemrum.
- Skift brystpuder ved hvert foder.
ændring – September 2019
andre medicinske overvejelser
brystvorte ømhed kan undertiden være forårsaget af andre faktorer end amning, såsom følgende. Hvis du er i tvivl, skal du kontakte en læge.
- Mastitis (BFN-folder: https://bit.ly/2wuvdSu)
- eksem (nhs.uk/conditions/atopic-eczema/)
- Psoriasis (nhs.uk/conditions/psoriasis/)
- Pagets sygdom (nhs.uk/betingelser/pagets-sygdom-knogle/)
- brystkræft, herunder inflammatorisk (www.nhs.uk/conditions/breast-cancer/)
konklusion
korrigering af positionering er altafgørende for at lade en beskadiget brystvorte heles og muliggøre Smertefri, effektiv amning. Det er usandsynligt, at ømme brystvorter alene har brug for yderligere behandling, der findes ingen beviser, der understøtter brugen af cremer, spray eller salver for at forhindre eller behandle ømhed i brystvorten (11). Knækkede brystvorter kan have gavn af at anvende en fugtighedscreme, såsom hvid blød paraffin (vaselin-Kurt) eller renset lanolin. Nogle kvinder kan ikke lide et bestemt valg af behandling. Det kan være nyttigt at kontrollere, om de har allergier over for cremer eller kosmetik. Cremer kan testes på deres indre arm, men husk, at sund hud ofte er mindre tilbøjelig til at reagere end beskadiget hud.
dette er bestemt et område med presserende behov for systematisk gennemgang og yderligere uafhængig forskning. Vi vil gerne høre fra alle med nogen erfaring med fugtig sårheling, med eksempler på, hvad der fungerede eller ej. Vi vil gerne indsamle disse oplysninger. Det er dine oplevelser, der hjælper os med at lære.
fugtige Sårhelingsbehandlinger: en gennemgang (November 1999, revideret maj 2001)
ændring – September 2019
for en opdatering på denne tabel henvises til Cochrane‐gennemgangen “interventioner til behandling af smertefulde brystvorter blandt ammende kvinder”, udgivet i 2014 af C-L Dennis, K Jackson og J Vandson (https://doi.org/10.1002/14651858.CD007366.pub2).
forfatterne af denne anmeldelse konkluderer, at
- “resultaterne antydede, at anvendelse af intet eller bare udtrykt modermælk kan være lige eller mere gavnlig i den kortvarige oplevelse af brystvortesmerter end anvendelsen af en salve som lanolin.”
- ” Der var utilstrækkelig dokumentation for, at glyceringelforbindinger, brystskaller med lanolin, lanolin alene eller universalnippelsalven signifikant forbedrede moderens opfattelse af brystvortesmerter.”
|
Product |
Use/comment |
Evidence |
|
Expressed breast milk |
Expressed breast milk has no risk of allergy, contains antibodies and ‘epidermal growth factor’ which potentially may promote the growth and repair of skin cells (1). brug af udtrykt modermælk tilskynder til håndudtryk – kan have fordele, der ikke overvejes i undersøgelser af brystvorteheling. Anvendes i mange kulturer på hudirritationer (2). |
USP-modificeret lanolin, varme kompresser og udtrykt modermælk med lufttørring blev sammenlignet med en kontrolgruppe (177 kvinder med ømme brystvorter) (3). resultater ingen forskelle i smerte eller varighed af amning. Eksklusiv amning snarere end delvis var en bedre forudsigelse for amning ud over 6 uger. konklusion klinikere bør ophøre med at anbefale cremer og salver, da disse ikke har vist sig at være effektive… og kan kun udgøre en unødvendig gener og udgift for moderen. |
|
hvid blød paraffin (vaselin lolit) bredt tilgængelig. |
kan prøve næste efter modermælk. god til at forhindre dannelse af Skurv, der kan trækkes af under et foder, der forårsager yderligere skade. |
sammenlignede hvid blød paraffin med antibiotiske cremer generelt sårheling (884 kvinder) (4). resultater der blev ikke fundet nogen hudreaktion over for vaselin-karrus, når det blev bekræftet ved patch-test. Kun 0,9% reagerede i antibiotikagruppen. |
|
gul blød paraffin fås på hospitaler og apoteker. |
Dette bruges i babyenheder med særlig pleje som fugtighedscreme på babyens læber. se ovenfor re scab formation |
ikke testet på brystvortesår, selvom det er almindeligt anvendt. Sammenlignet reaktioner på gul og hvid blød paraffin på 3 personer med kendt følsomhed over for gul blød paraffin (5). resultater inden for hver brandrensning betød mindre følsomhed, kan betyde, at hvid blød paraffin foretrækkes frem for gul. |
|
jelonet Lira fås på recept eller fra apoteker. |
nyttigt på åbne, etablerede revner; skal hjælpe med at stoppe såret, der klæber til en brystpude. Brug foldet i dobbeltlag for at stoppe udtørring, hvis det stadig stikker, prøv noget andet. skift ved hvert feed. se illustration i (6) |
har været brugt som sårforbinding i mange år. |
|
oprenset lanolin (f.eks. substitutter er bredt tilgængelige i High street kemikere og supermarkeder og sandsynligvis ikke effektive. |
hævder at blive absorberet mere effektivt end Vaselink, og at Vaselink skal vaskes af – intet bevis for dette. annonceret i baby magasiner. pas på forskellige erstatninger, der foregiver at være ren lanolin – nogle fortyndes af andre forbindelser, dvs.flydende paraffin |
flere undersøgelser offentliggjort, men har designfejl. Der blev ikke fundet nogen undersøgelse, der sammenlignede oprenset lanolin med den bløde paraffingruppe. En upubliceret afhandling sammenlignede renset lanolin med udtrykt modermælk (8) og (9). resultater revnede brystvorter tog i gennemsnit 1-2 dage hurtigere at helbrede med renset lanolin. Forsinkelsen i offentliggørelsen er blevet forlænget, hvilket må rejse tvivl om dens metode. |
|
cremer bredt tilgængelig |
Der findes ingen videnskabelige beviser for deres anvendelse. se efter ingredienser, der ikke bør indtages af babyer – vitaminer, jordnøddeolie. Mange butikker har egne mærkeversioner. Kamillosan karrus indeholder ikke længere jordnøddeolie. |
omhandlet i (1) (11) (12) og (13). |
|
Hydrogel dyrt. Fås fra apoteker, f.eks. som NuGel karrus, markedet udvikler sig stadig |
forskellige papirer advarer om risikoen for, at babyen kvæles, hvis moderen er søvnig nok til at glemme at tage den af. Synes fjernt, da det ville blive holdt på plads af en bh og brystpude, som skulle fjernes. Vil absorbere noget sårvæske / mælk. God til fugtning af et tørt sår. Anvendes til åbne og etablerede sår (granulerende sår). Nye forbindinger designet og markedsført specielt til amning markedsføres i nogle lande. Nogle fordele hævdes for forbindinger indeholdende glycerin, da disse rester betragtes som sikrere. |
sammenlignede hydrogelforbindelser med standard hospitalspleje af lanolin plus brystskaller. (10) resultater stoppede tidligt på grund af øgede infektioner i hydrogelforbindingsgruppen. To grupper hver med |
|
Sprays |
Sprays har en alkoholbase, der tørrer på huden, kan være mere tilbøjelige til at forårsage revner. Kan ændre de normale hudbakterier |
(1) (11) (12) (13) |
|
antibiotiske cremer kun tilgængelig fra GP ‘ er. antibiotiske forbindinger |
ikke i almindelig brug i Storbritannien, men er mere almindelig i Amerika og gennem information fundet på internetsider. dyrt, kan forårsage hudreaktioner, øge risikoen for bakteriel resistens. tør overskydende creme af inden næste foder, men vask ikke af, ellers kan det skade huden yderligere. Tulle gasbind brugt som Jelonet Kurt – fordoblet over og holdt under brystpude. kan anvendes i stedet for en jelonet-type bandage, hvis såret er overfladisk inficeret (11). |
studie et randomiseret forsøg med 922 patienter fordelt på 440 patienter med hvidt vaselin og 444 Bacitracin – en antibiotisk creme (ac) resultater infektionshastigheden var den samme i begge grupper(2% VV 0,9% ac, ikke sig). Antibiotiske cremer var forbundet med infektioner, der var mere alvorlige og dyre at behandle. Ingen patienter i VSP-gruppen udviklede en allergisk reaktion, men 4 gjorde i antibiotikagruppen (4). I en undersøgelse af behandlinger for inficerede ømme brystvorter (bekræftet af laboratoriekultur) blev der opnået bedre heling i gruppen, der tog antibiotiske tabletter snarere end cremer (14). Brev stater undersøgelse var for lille til at være afgørende (15). |
Hvis du bruger nogen af ovenstående cremer, skal du anvende efter feeds. De behøver ikke at blive vasket af før næste foder, men hvis du bruger cremer / gasbind indeholdende antibiotika, er det værd at tørre overskydende før et foder (se ovenfor).
Phyll Buchanan, Anabel Hands og Vendy Jones, ammende Netværkssupportere
(2019-ændring også af agn Kristians L Kristians, Anthea Tennant-Eyles og Sarah Turner.)