af Torrey Creed, PhD
erfarne børneterapeuter, der forfølger træning i kognitiv adfærdsterapi (CBT), stiller ofte det samme spørgsmål: “jeg bruger normalt tid på at lege med mine klienter, men i CBT, leger du nogensinde bare med børn?”Dette spørgsmål er ikke så enkelt, som det måske først ser ud, og svaret adresserer to vigtige principper bag det terapeutiske arbejde.
for det første er svaret på dette spørgsmål ja… og nej. Ja, en CBT-terapeut bruger ofte leg med børneklienter. Enhver børneterapeut, hvis repertoire er begrænset til at føre en samtale med et barn, mens begge parter sidder stille, hænder foldet i deres skød, vil sandsynligvis finde begrænset succes. CBT-terapeuter og klienter kan observeres at spille et spil, gå en tur, male, synge, spille basketball, og mere. Den del, der gør spørgsmålet mindre simpelt, end det kan se ud, er ordet “bare.”En CBT-terapeut kan bestemt lege med et barn, men “bare” lege? Måske ikke.Princip 1: børn kan drage fordel af CBT, der er oplevelsesmæssig. CBT (med klienter i alle aldre) fokuserer på den kognitive model eller forbindelsen mellem tanker, følelser og adfærd. Når klientens tanker, følelser eller adfærd er relateret til nød eller svækkelse, har interventionen til formål at foretage et skift i mindst en af disse tre komponenter. Med andre ord kan intervention målrette mod et skift i tanker, hvilket fører til forskellige følelser og adfærd. Alternativt kan intervention målrette mod et skift i adfærd, hvilket fører til forskellige tanker og følelser. Når vi begynder med at undersøge tanker, især gennem diskussion om tankerne, er vi fokuseret på det abstrakte. At bede en klient om at identificere en tanke, overveje, om tanken er så nøjagtig eller nyttig, som den måtte være, og derefter skifte til en ny tanke, er delvis afhængig af en klients metakognitive evner. Hos børn udvikler disse færdigheder til at tænke på at tænke stadig. Hvis CBT i stedet begynder med adfærd, kan barnet få en ny oplevelse, der kan føre til nye måder at tænke og føle på. Forestil dig for eksempel den 8-årige Ben, der undgår udfordringer, fordi han mener, at hvis han ikke kan gøre noget perfekt, vil han overhovedet ikke kunne nyde at gøre det. Bens CBT-terapeut kan designe et adfærdseksperiment, hvor de spiller et nyt spil, mens de sporer Bens forventede og faktiske nydelse. Hvis adfærdseksperimentet er vellykket, Ben kan opleve, at han faktisk nød sig ganske lidt, selvom han var nødt til at lære spillet, da de gik sammen. Begyndende med adfærd (spiller spillet mens du lærer det) fører til en ny oplevelse, som Ben kan bruge som konkrete beviser mod sin oprindelige uhensigtsmæssige tro.Princip 2: inden for juridiske og etiske grænser er der meget lidt, som en CBT – terapeut ikke vil gøre i session-så længe der er en begrundelse bag handlingen. Ved hjælp af eksemplet ovenfor spillede terapeuten ikke spillet “bare” for at spille spillet. I stedet blev interventionen valgt ud fra en case-konceptualisering for strategisk at målrette mod den tro, der fik Ben til at undgå udfordringer. Brug af case-konceptualisering som vejledning, en CBT-terapeut har store muligheder for at være kreativ, legende, engagerende, og fleksibel i design af interventioner. Når terapeuten er i stand til at identificere, hvorfor han eller hun spiller et spil, samarbejder om en sang eller går en tur, har aktiviteten potentialet til at blive en stærk indgriben.Ved hjælp af disse to principper som vejledning kan en barn-CBT-terapeut ganske ofte bruge leg med klienter i session, men meget sjældent vil de “bare” lege. De kan øve nye færdigheder, indsamle beviser, afprøve negative forudsigelser, og have det sjovt på samme tid.
Dr. Torrey Creed leder Beck instituttets CBT for børn og unge værksted. For mere information, eller for at registrere, besøg www.beckinstitute.org/cbt-for-children-and-adolescents.