Leveranatomi

embryologisk vokser leveren som et ventralt divertikulum fra krydset mellem foregut og midgut ind i det ventrale mesogastrium (den kaudale del af septum transversum; den kraniale del danner membranen). Det samme divertikulum danner også galdeblæren og galdekanalerne. Ligamentum teres hepatis er den udslettede navlevene, der forbinder den venstre portalven; ligamentum venosum er den udslettede ductus venosus, der forbinder den venstre portalven til venstre leverven.

den øvre overflade af leveren er percussed på niveauet af det femte interkostale rum. Overlegne, forreste, bageste og højre overflader af leveren er kontinuerlige med hinanden og er relateret til membranen og den forreste abdominalvæg.

den forreste overflade adskilles fra den underordnede (viscerale) overflade med en skarp forreste (ringere) kant, der er klinisk håndgribelig ved dyb inspiration. Den underordnede overflade er relateret til leverbøjningen (det område, hvor den lodrette stigende (højre) tyktarm tager en retvinklet drejning for at blive den vandrette tværgående tyktarm), højre nyre, tværgående tyktarm, tolvfingertarm og mave. Galdeblæren strækker sig over underoverfladerne i leversegmenterne IVB og V.

der er en H-formet revne på den nedre overflade af leveren. Den højre lodrette arm af H er dannet af galdeblæren anteriorly og den ringere vena cava (IVC) bagved; det er ufuldstændigt med caudatprocessen mellem de to. Den venstre lodrette arm af H er dannet af ligamentum teres hepatis foran og ligamentum venosum bagved.

den tværgående lem af H er porta hepatis (hilum), en 5 cm tværgående spalte (slids) på underoverfladen af leveren med kvadrat lobe foran og caudate lobe bagved. Den indeholder den fælles leverkanal (CHD) foran og til højre, den korrekte leverarterie foran og til venstre og portalvenen bagved, indesluttet i hepatoduodenal ligament (HDL), sammensat af 2 lag mindre omentum.

anatomiske divisioner

anatomisk er leveren opdelt i en større højre lap og en mindre venstre lap af falciform ligamentet (se billedet nedenfor). Denne opdeling nytter imidlertid ikke kirurgisk.

fra et kirurgisk synspunkt er leveren opdelt i højre og venstre lobes med næsten lige (60:40) Størrelse ved en større revne (Cantlies linje), der løber fra galdeblæren fossa foran til IVC fossa bagved. Denne opdeling er baseret på højre og venstre gren af leverarterien og portalvenen (se billedet nedenfor), med bifloder af galde (lever) kanaler efter. Den midterste leverven (MHV) ligger i Cantlies linje. Den venstre pedikel (venstre leverarterie , venstre gren af portalvenen og venstre leverkanal) har et længere ekstrahepatisk forløb end højre.

hver lobe er opdelt i 2 sektorer. Den højre leverven (RHV) deler den højre lap i forreste og bageste sektorer; den venstre leverven (LHV) deler den venstre lap i medial (kvadrat) og laterale sektorer. Mens det falciforme ledbånd og navlestrengen markerer opdelingen mellem venstre laterale og venstre mediale sektorer på overfladen af leveren, observeres ingen overflademærkning mellem højre forreste og højre bageste sektorer. Den bageste sektor af højre lap og caudate lap ses ikke på et frontalt billede af leveren; den forreste sektor af højre lap danner den højre laterale grænse i denne visning.

sektorerne er yderligere opdelt i segmenter (efter Couinaud); hvert segment har sin egen blodforsyning og galdedræning. Den forreste sektor af højre lobe indeholder overlegne (VIII) og ringere (V) segmenter. Den bageste sektor af højre lobe har overlegne (VII) og ringere (VI) segmenter. Den mediale sektor af venstre lap (kvadrat lap, segment IV) er en del af venstre lap fra et kirurgisk perspektiv, men ligger til højre for midtlinjen; det er yderligere opdelt i en overlegen subsegment (A) og en ringere subsegment (B) (BEMÆRK: Japanske kirurger kalder det overlegne subsegment B og ringere subsegment a). Den laterale sektor af venstre lobe indeholder segmenter II og III.

caudate lobe (segment i) ligger i den mindre sac på den nedre overflade af leveren mellem IVC til højre, ligamentum venosum til venstre og porta hepatis foran (se billedet nedenfor). Caudate lobe har tre dele: en venstre spigelian lobe, en paracaval del og en caudate proces, der forbinder caudate lobe til højre lobe. Den caudate lobe modtager adskillige små grene fra højre leverarterie (RHA), LHA, portalvenen og sammenløbet; galdekanaler dræner på samme måde.

Bemærk Caudate ‘ lap ‘er ikke en lap, men et segment (i); venstre lateral’ segment ‘ er ikke et segment, men en sektor, der inkluderer to segmenter (II og III).

på computertomografi (CT) opdeler portalvenen (med venstre højere end højre) højre og venstre lobes af leveren i overlegne og ringere halvdele. Den overlegne halvdel af leveren er sammensat af (fra højre til venstre) segmenter VII, VIII, IVA og II; den ringere halvdel er sammensat af (fra højre til venstre) segmenter VI, V, IVB og III.

følgelig deler den højre portalven den bageste sektor af højre lobe i segmenter VII (overlegen) og VI (ringere) og den forreste sektor af højre lobe i segmenter VIII (overlegen) og V (ringere). Den venstre portalven deler den mediale sektor af den venstre lap (kvadrat lap) i undergrupper a (overlegen) og B (ringere) og den laterale sektor af den venstre lap i segmenter II (overlegen) og III (ringere).

ligamenter

det falciforme ledbånd (som deler leveren i en større anatomisk højre lap og en mindre anatomisk venstre lap) har 2 lag peritoneum; det fastgør den anterosuperior overflade af leveren til den forreste abdominalvæg og membran. Den frie kant af det falciforme ledbånd indeholder ligamentum teres hepatis (runde ledbånd i leveren): den udslettede navlevene, som er fastgjort til den nedre overflade af leveren mellem segment IV til højre og segment III til venstre. Ligamentum venosum (den udslettede ductus venosus) er fastgjort til den nedre overflade af leveren mellem caudatloben og den venstre laterale sektor.

den superoposterior overflade af leveren har koronar og venstre trekantede ledbånd; mellem de 2 blade af koronarbåndet til højre for IVC er det blotte område af leveren, som er i kontakt med den ringere vena cava og den ringere overflade af membranen. Det falciforme ledbånd er kontinuerligt med det forreste lag af koronarbåndet. Til venstre forenes de forreste og bageste lag af koronarbåndet for at danne det venstre trekantede ledbånd. Til højre forenes de forreste og bageste lag af koronarbåndet for at danne det højre trekantede ledbånd.

det bageste lag af koronar ligament på højre side kaldes hepatorenal ligament. Den hepatorenale pose er området under det bageste lag af det højre trekantede og koronare ledbånd over den højre nyre. Den mindre omentum forbinder leveren med den mindre krumning i maven og den første del af tolvfingertarmen via hepatogastriske og hepatoduodenale ledbånd.

Inferior vena cava ligament er en bro af væv mellem den bageste overflade af højre lap og caudate lap bag den inferior vena cava.

blodforsyning

leveren har en unik dobbelt blodforsyning (ca.1500 mL / min) både fra den korrekte leverarterie (20-40%) og fra portalvenen (60-80%; se billedet nedenfor).

celiac stammen (akse) kommer ud af den forreste overflade af abdominal aorta på niveauet af T12 – L1 mellem højre og venstre crura af membranen. 1 cm), der trifurcates ind i den fælles leverarterie (CHA), miltarterien og den venstre gastriske arterie (LGA).

CHA løber mod højre på den overlegne grænse af den proksimale krop i bugspytkirtlen. Efter afgivelse af gastroduodenalarterien (GDA) bag den første del af tolvfingertarmen over halsen i bugspytkirtlen fortsætter den som den korrekte leverarterie i HDL (den frie kant af det mindre omentum) til venstre for galdekanalen og foran portalvenen. I leverhilum deler den sig på en Y-formet måde i RHA og LHA, med RHA stigende bag CHD; den cystiske arterie er normalt en gren af RHA.

portalvenen, dannet ved forening af den overordnede mesenteriske vene (SMV) og miltvenen bag halsen på bugspytkirtlen, opsamler blod fra mave-tarmkanalen (GI) (SMV og inferior mesenterisk vene ) og fra milten og bugspytkirtlen (miltvenen). Det stiger derefter op i HDL bag CBD og den rigtige leverarterie og deler sig på en T-formet måde i højre og venstre portalvenegrener i leverhilum. Den højre portalven deler sig inden i leverparenchymen i en lodret højre forreste sektorgren (som derefter opdeles i segmentale V-og VIII-grene) og en vandret højre bageste sektorgren (som derefter opdeles i segmentale vi-og VII-grene). Den venstre portalven løber under bunden af segment IV, hvortil den afgiver flere små grene; den kommer derefter ind i leverparenchymen, hvor den opdeles i grene til segmenter IV, III og II.

hilarpladen er en kondensering af fibroareolært væv, der ligger på overfladen af leverens hilum og adskiller det fra den biliovaskulære pedikel ved porta hepatis; det fortsætter langs højre og venstre portalpedikler som ærmeløse skeder.

den venstre portalven forbinder til navlestrengen gennem ligamentum teres hepatis og til venstre leverven gennem ligamentum venosum. Det portale venøse system (2 grupper af kapillærer, den ene i organet drænes og den anden i leveren) har ingen ventiler.Portosystemiske forbindelser er til stede i gastroøsofagealområdet (mellem esophageal biflod til venstre gastrisk vene og esophageal bifloder til aygosvenen), i endetarmen (mellem de overordnede, midterste og underordnede rektale vener), omkring umbilicus (mellem den venstre portal, navlestrengen og paraumbiliske vener og de overfladiske og dybe epigastriske vener) og i retroperitoneum (mellem kolik-og miltvenerne og nyre-og posteriore parietale vener).

de tre leverårer (RHV, MHV og LHV) er stort set intrahepatiske og ligger på den bageste overflade af leveren. MHV og LHV kan slutte sig til at danne en fælles bagagerum, inden den drænes ind i IVC. IVC ligger på den bageste overflade af leveren i en rille (eller undertiden en tunnel) mellem det blotte område til højre, caudatloben til venstre og caudatprocessen foran.

CT anatomi

Ved kontrastforbedret CT-scanning ligger den højre leverven (vandret) mellem den højre bageste sektor og højre forreste sektor; den midterste leverven (lodret) ligger mellem højre forreste sektor og segment IV; og den venstre leverven ligger mellem venstre mediale sektor og venstre laterale sektor. Portalvenefordeling i højre og venstre grene adskiller kraniale segmenter (VII, VIII, IVa, II) fra de kaudale segmenter (VI, V, IVb, III).