Musik og demens: En oversigt

blandt de mest betydningsfulde kunstneriske udtryk er musik indlejret i stoffet i menneskelig kultur og identitet. Vi har alle været udsat for musik på en eller anden måde, hvad enten det er ved at lytte til optagelser, spille et instrument, deltage i koncerter eller danse. Det giver en unik følelsesmæssig oplevelse, der får personlig og social betydning i uendelige henseender. Som neurolog med speciale i demens har jeg længe spekuleret på forbindelserne mellem musik og hukommelse og forholdet mellem musik og kognition. Får personer med demens for eksempel nogen fordel af eksponering for musik? Hvis ja, hvad er disse fordele, og hvordan fungerer de?

i løbet af de sidste 25 år har mange offentliggjorte rapporter og undersøgelser undersøgt og forsøgt at kaste lys over forholdet mellem musik og kognitiv svækkelse. Forude vil jeg tilbyde et bredt overblik over flere bemærkelsesværdige undersøgelser.

forståelse af proceduremæssig hukommelse

På trods af niveauet af hjernehæmning og sværhedsgrad ved demens forbliver visse aktiviteter bevaret i de fleste tilfælde og er meget modstandsdygtige over for tilbagegang. Disse omfatter aktiviteter såsom pedaling en indendørs cykel, nyder musik, dans, og kaste en baseball. Den person, der udfører disse aktiviteter, ved muligvis ikke, hvem du er, eller hvem de er, men disse aktiviteter blev lært og indgraveret i deres yngre år og forbliver. Hukommelsen til disse aktiviteter kaldes Procedurehukommelse (PM). Hukommelse til begivenheder, viden og ræsonnement, kendt som eksplicit hukommelse (EM), forsvinder gradvist, når demens forværres.

hvad siger litteraturen om værdien af musik hos mennesker med demens og andre kategorier af kognitiv svækkelse? Lad os først se på personer med overvejende moderat til svær hukommelsessvigt. I sin berømte bog Musicology, udgivet i 2007, diskuterede den afdøde Oliver Sacks kun nogle få patienter med alvorlig hukommelsessvigt.1 især diskuterede han den Engelske musiker Clive iført, der udviklede Herpes Encephalitis i 40 ‘ erne. det beskadigede overvejende hans mediale temporale lapper, der var ansvarlige for normal hukommelsesfunktion. Hans hukommelse var mindre end 15 sekunder. Han kunne ikke bevare nye minder og havde tab af næsten hele sin fortid. Hans kone Deborah sagde, at det var som om hvert vågent øjeblik var det første vågne øjeblik. “Han føler altid, at han lige er kommet ud af bevidstløshed og stammer fra de døde,” sagde hun.Dr. Sacks afhørte Clive i sit hjem og bemærkede noget Bach-musik, der sad oven på klaveret og bad ham om at spille det. Clive sagde, at han aldrig havde spillet det eller set det før. Han begyndte derefter at spille” Prelude 9 I E major ” og huskede at spille det før. Hans hukommelse for det pågældende stykke skete kun, mens han spillede det. Med denne musik var han i stand til at improvisere, joke og lege med ethvert stykke musik. Hans generelle viden eller semantiske hukommelse blev stærkt påvirket sammen med hans episodiske og daglige minder. Clive var sikker nok i sit hjem, men ville straks gå tabt, hvis han gik ud alene. Hans musikalske kræfter var imidlertid helt intakte. Han var i stand til automatisk at læse musik, synge noterne, spille tastaturet og synge med sin kone og skabe sin egen verden. Clive mistede ikke nogen færdigheder, han erhvervede i fortiden før sin encephalitis, og han var i stand til at lære nye færdigheder med træning og praksis, selvom han ikke ville beholde nogen hukommelse til øvelsessessionerne. Uden nogen intakt eksplicit hukommelse kunne Clive ikke huske fra dag til dag, hvilket stykke han valgte at arbejde på tidligere, eller at han nogensinde har arbejdet på det før. Uden tæt retning fra en anden var han ude af stand til at gennemføre processen med at lære noget nyt stykke uanset hans betydelige tekniske færdigheder. Tyve år efter hans encephalitis, Clive var faldet ud af rum og tid, men når han blev set på tastaturet alene eller sammen med sin kone, han var sig selv igen og helt i live. Hans liv drejede sig om at fylde nutiden-nuet-og det skete kun, da han var helt nedsænket i sin musik.

interessant nok bevares responsen på musik, selv når demens er fremskreden, såsom når patienter har nedsat udøvende funktion (dom, planlægning, ræsonnement og indsigt), tale og sprog.

Musik og demens: ser man på dataene

musikalsk opfattelse, musikalsk følelse og musikalsk hukommelse kan overleve længe efter, at andre former for hukommelse og kognitiv funktion er forsvundet. Ved ikke-dement Parkinsons sygdom kan musikterapi føre til flydende motorstrøm, såsom dans. Men når musikken stopper, gør det også forbedringen i motorfunktionen. Ved demens kan det forbedre humør, adfærd og i nogle tilfælde kognitiv funktion, som kan vedvare i timer og dage efter, at musikken stopper. Musik behøver heller ikke at være kendt for at udøve disse forbedringer, og man behøver ikke at have nogen formel viden om musik eller være musikalsk tilbøjelig til at nyde musik og reagere på det på det dybeste niveau.

at lytte til velkendt musik kan fremkalde behagelige svar som at smile eller flytte / danse, selv når kommunikationen går tabt.2 sang har også vist sig at forbedre adfærd, humør og kognitiv funktion i nogle demenstilfælde.3 fra et fysiologisk synspunkt kan Musik også øge hjertefrekvensen og hormonniveauerne hos kognitivt svækkede patienter.4 Desuden kan Afspilning af et musikinstrument forsinke starten på fremtidig kognitiv tilbagegang og reducere risikoen for demens.5 således synes musik at være en nødvendighed for demenspatienter.

det bemærkes, at de fleste af de undersøgelser, der diskuterer musik og demens, kommer fra patienter med AD. Meget mindre er kendt om dens indvirkning på andre årsager til demens, men undersøgelser har vist, at sang, spille et musikinstrument og komponere musik ofte er godt bevaret i svær AD såvel som frontotemporal demens (FTD).6-7 nogle undersøgelser har vist, at musikere med AD kan lære at spille nye melodier.8 personer med AD viste bevaret anerkendelse af velkendte melodier svarende til normale raske individer, men læring og anerkendelse efter 24-timers forsinkelse blev forringet i velkendte og ukendte melodier. I en undersøgelse fra 2009 var AD-patienter, der gentagne gange blev udsat for nye melodier, i stand til at genkende disse sange i op til otte uger.9 Dette skete ikke med musik gentaget sjældnere.

velkendte melodier og tekster kan genkendes på tværs af alle faser af AD.10 på grund af bånd dannet tidligt i livet mellem meget velkendte melodier og tekster, evnen til at genkende sådanne oplysninger er meget funktionel hos personer med AD. Evnen til at registrere tonehøjdeforvrængning eller huske sange fra talte tekster er normalt nedsat. Det bemærkes også, at følelsen af fortrolighed i AD bevares, mens erindring, der involverer hentning af information, er svækket. I en undersøgelse af to musikere, en med AD og en med FTD (adfærdsvariant), fandt efterforskere, at FTD-sagen viste bevaret anerkendelse af musikalsk komposition, men AD-sagen viste underskud på dette område sammenlignet med sunde musikere.11

adfærd og kognition. Et stort antal undersøgelser hævder, at musikintervention har positive effekter på adfærd, agitation, humør og kognition i demens. For eksempel har kortvarig musikterapi vist sig at reducere humørsymptomer, såsom depression og angst,12 mens længere musikterapi (over tre måneder) også har vist sig at være meget effektiv.13 en anden undersøgelse viste, at de gavnlige virkninger af individuel musikterapi på angst og depression varede op til otte uger.14

i en undersøgelse, der sammenlignede standardpleje med regelmæssige sang-eller musiklyttesessioner over 10 uger hos 89 personer med demens (type ikke specificeret), forbedrede musiksessioner generel kognition (MMSE-score), opmærksomhed og udøvende funktion sammenlignet med standardpleje.15 sang syntes at fremkalde personlige fjernhukommelser ved at øge tilbagekaldelsen af navne på børn, venner og øjeblikkelig tilbagekaldelse af noveller.

Musik i form af en sang har vist sig at være et effektivt verbalt hukommelseshjælpemiddel i mild annonce. Verbal information præsenteret som tekster i en ukendt sang snarere end det talte ord genkendes bedre i tvungen valgtest. Flere undersøgelser har rapporteret, at musiklytning Letter tilbagekaldelse af personlige minder (ufrivillig selvbiografisk hukommelse) hos personer med AD. Det er dog værd at bemærke, at cafeteria støj kan give det samme resultat, hvilket tyder på, at enhver form for auditiv stimulering kan producere denne effekt. I AD har personligt valgt musik (musik vurderet højt på fortrolighed og følelser) ført til mere specifikke minder, huskes hurtigere og vurderes højere i følelsesmæssigt indhold. Minderne, der blev tilbagekaldt, var mere positive end negative i følelser sammenlignet med yngre og ældre raske voksne.

det er værd at bemærke, at den eksperimentelle strenghed i mange af disse forsøg mangler, og forstyrrelser har forstyrret resultaterne. Nogle af begrænsningerne i disse undersøgelser inkluderer små stikprøvestørrelser, mangel på randomisering, gruppeforskel og ingen kontrolgrupper. Resultaterne af mange af disse undersøgelser skal derfor fortolkes med en vis forsigtighed. Ikke desto mindre synes musik at være en unik og stærk stimulans til at bekræfte personlig identitet og social sammenhæng hos personer med demens, hvilket er afgørende for optimal velvære, på trods af alvorlig hukommelsessvigt som i AD.

Musikekspertise, aldrende kognition og demensrisiko

musik kan have en betydelig indflydelse på hukommelse og kognition ud over blot at lytte til den. Faktisk har musikere vist sig at have større volumen af hørebarken (overflade), premotoriske regioner, cerebellum og anterior corpus callosum sammenlignet med ikke-musikere. Musikere rekrutterer sandsynligvis begge halvdele af hjernen, når de udfører musikopgaver (såsom detektion af tonehøjde) og bruger flere snarere end enkeltstrategier til at udføre musik kognitionsopgaver. Undersøgelser har vist, at ældre musikere overgår ikke-musikere på opgaver, der vurderer auditiv behandling, kognitiv kontrol og forståelse af tale i støjende miljøer.16-17 dette har også vist sig at forekomme hos ældre personer med minimal tidlig musikuddannelse og selv efter en kort periode med musikuddannelse hos dem uden tidligere musikuddannelse. Derudover var musiktræning tidligt i livet forbundet med hurtigere neurale reaktioner på tale hos ældre individer.

i en undersøgelse viste musikalsk na-kursister (i alderen 30-85 år), der modtog seks måneders klaverundervisning sammenlignet med ingen behandlingskontrolgruppe, forbedret ydeevne på specifikke kognitive opgaver, der repræsenterer udøvende funktion, såsom hastighed på behandling af information, verbal flydende og forbedret humør.18 disse undersøgelser antyder, at musiktræning kan have en beskyttende virkning i lyset af aldersrelaterede milde kognitive ændringer og kan forekomme selv efter korte perioder med træning hos ældre. Dette rejser spørgsmålet om, hvorvidt musikekspertise giver anledning til større kognitiv reserve og adgang til forskellige strategier i musikerhjernen og potentielt kan reducere risikoen for demens.19,5 yderligere vægt på dette begreb er en undersøgelse, hvor forskere adspurgte 23 ældre tidligere orkestermedlemmer (gennemsnitsalder 77 år) og fandt, at ingen deltager var opmærksom på nuværende eller tidligere medlemmer af orkestret med demens.20 resultater fra en femårig prospektiv undersøgelse, der evaluerede hyppigheden af engagement i fritidsaktiviteter hos 469 personer over 75 år, der ikke havde demens, afslørede, at det at spille et musikinstrument var en af flere fritidsaktiviteter forbundet med reduceret risiko for demens.5 mens disse resultater er opmuntrende, kræver den potentielle beskyttende virkning af musikalsk ekspertise i lyset af neuropatologi mere undersøgelse.

musikalsk komponering i nærvær af kognitiv svækkelse er blevet undersøgt i den berømte franske komponist Maurice Ravel, der især er kendt for sit musikalske stykke “Bolero”, blandt andre. I Oktober 1932 var Ravel involveret i en bilulykke og led ansigts-og brystskader. Han udviklede også progressiv kognitiv tilbagegang, 21 har svært ved at skrive og endda underskrive sit navn. Ud over problemer med at skrive musik kunne han ikke længere dirigere et orkester (endda sin egen musik). Delvist intakt var hans perceptuelle auditive evner, og han var i stand til at genkende sine egne komponerede værker. Han kunne også genkende små fejl, når nogen spillede hans musik.

da Ravel døde, blev der ikke udført obduktion. I gennemgangen af hans sag har neurologer antydet, at han havde en progressiv neurodegenerativ sygdom, såsom den primære progressive afasi-variant af frontal temporal demens, hvilket forårsager manglende evne til at udføre tale og normal brug af venstre øvre ekstremitet (han var højrehåndet). Ravel gennemgik hjernekirurgi på højre side, og neurokirurgen bemærkede en meget krympet hjernestørrelse og udvidede ventrikler i hjernen. Andre neurologer betragtede sygdom, slagtilfælde osv., men den nøjagtige årsag blev ikke bevist. De fleste neurologer mener, at hans bilulykke ikke var årsagen til hans lidelse, men måske var det ordsprogede halm, der brød kamelens ryg, så en neurodegenerativ lidelse kunne begynde at vise sig selv.

hvorvidt Ravels hjernesygdom påvirkede hans musikalske skrifter er svært at sige, men der er stærke beviser for, at komponisten havde en hjernesygdom, der overvejende påvirkede venstre side af hans hjerne. Tale – og sprogcentrene er overvejende på venstre side af hjernen, hvilket forklarer hans nedsatte tale -, skrive-og læsevanskeligheder og brug og kontrol af højre hånd. Desuden antyder hans evne til at genkende hans musik og fejl, der spilles af andre musikere, at højre side af hans hjerne stadig var funktionel. Undersøgelser foretaget af musikere og neurologer har antydet, at Ravel blev svækket med sin sygdom i slutningen af 1920 ‘erne og begyndelsen af 1930’ erne, da han komponerede “Bolero” og “Concerto for the Left Hand.””Bolero” viste sig at være en meget anden sammensætning end hans andre værker, hvilket tyder på en mulig ubalance på begge sider af hjernen. “Concerto for the Left Hand” består af en bevægelse og større brug af blæseinstrumenter, mens temaer og sætninger er meget kortere og mindre detaljerede. Musikeksperter sagde, at denne komposition undgår vanskeligheden ved at udarbejde et komplekst struktureret tema, som ikke var den sædvanlige standard for hans tidligere Musik. De tror, da dette blev skrevet, var hans sygdom allerede meget aktiv, og stykket var overvejende baseret på højre side af hjernen. Denne information og andre undersøgelser hos normale individer antyder kraftigt, at musikrelaterede funktioner ikke lateraliseres til den ene side af hjernen som sprog, tale og følgende kommandoer i et normalt lem.

fordele ved musikterapi

målet med musikterapi hos mennesker med demens er at tackle følelser, kognitive kræfter, tanker og minder—at stimulere dem og bringe dem i forgrunden. Det sigter mod at berige og give frihed, stabilitet, organisation og fokus. Evaluering af musikterapi og dens indvirkning er en kompleks opgave. Klinisk signifikante ændringer er ofte meget individuelle, og standardiserede resultatmål kan ikke altid skildre det, der betyder mest. Ingen undersøgelser før 2014 anvendte demensspecifikke validerede musikterapiudfaldsmål. I en artikel med titlen “udviklingen af musik i Demensvurderingsskalaer (MiDAS)” søgte efterforskere at opnå en dybere forståelse af betydningen og værdien af musik for mennesker med demens.22 de valgte at engagere tre fokusgrupper-familieplejere, plejepersonale og musikterapeuter—ud over demenspatienter, der spiller en vigtig rolle i at give en mening om, hvordan musik spiller en rolle i demens. Fokusgrupperne og samtalerne havde til formål at undersøge betydningen og oplevelsen af musik for mennesker med demens og observerede effekten af musik. De vigtigste spørgsmål, der blev stillet i disse grupper, var:

til mennesker med demens: hvad betyder musik for dig? Hvad synes du om din musikterapi / musikaktiviteter? På hvilken måde er musik vigtig for dig?

til familier, Personale og terapeuter: hvilke ændringer og reaktioner observerer du i dine familier/klienter efter musikterapi eller musikaktiviteter? Hvordan ved du, om musik er meningsfuld for personen?

en demenspatient bemærker: “medicin har forfærdelige bivirkninger som søvnighed, og musik fokuserer mig anderledes end at læse en avis. Jeg bliver båret væk med at synge, du vil ikke stoppe.”

en medarbejder bemærkede om en demenspatient: “før musikterapi blev han ofte trukket tilbage, vandrede rundt i korridoren eller sidder fast i en kørestol. Under en musiksession er der en reel følelse af gruppeinteraktion og humor.”

efter evaluering af disse fokusgrupper og få detaljerede input besluttede forfatterne, at fem vigtige områder skulle inkluderes i enhver musikskala: interesse, respons, initiering, involvering og nydelse. Det er vigtigt, at MiDAS ikke blev udviklet til en bestemt musikterapi og er blevet brugt til aktiv musikfremstilling, sang og dans med musik. Dette skalasystem er baseret på individuelle optimale niveauer (den bedste score, som individet kan opnå), snarere end et ensartet forudbestemt sæt scoringer. Den optimale score vil være forskellig hos hver enkelt person og kan ændre sig, når demensen skrider frem. Når MiDAS-systemet bruges, kan det også sammenlignes med kognitive tests eller livskvalitet.

yderligere analyse af de kvalificerende data afslørede, at virkningerne af musik for mennesker med demens går ud over reduktion af adfærdsmæssige og psykologiske symptomer. De bemærkede også, at individuel præference for musik er tæt knyttet til personlig identitet og personlig historie. Desuden hjælper opretholdelse af “her og nu” musikalsk og interpersonel sammenhæng med at værdsætte det unikke ved et individ og hjælpe med at opretholde kvaliteten af hans/hendes liv.

konklusion

hvordan og hvorfor musik er gavnlig for kognitive svækkede individer, og i hvilket omfang musikens effektivitet overgår andre behagelige aktiviteter, skal stadig afklares yderligere.23 Ikke desto mindre fremgår det af de tilgængelige data, at musik spiller en rolle i kognition, og at musikterapi kan være potentielt gavnlig for nogle demenspatienter.

Ronald Devere, MD er direktør for Center for sygdom og hukommelsesforstyrrelser i Austin.

1. Sacks, O. Musikvidenskab. Alfred en Knopf udgiver 2007

2. Cuddy L. L., Duffin J et al. Musikhukommelse og sygdom : er musikgenkendelse skånet ved demens, og hvordan kan den vurderes. Middelhavs. Hypotese 2005, 64, 229-235

3. Narme P., Clement S. Et Al effektivitet af Musikintervention i demens, bevis fra en randomiseret kontrolundersøgelse. 2014, 38, 359-369

4. Adfærdsmæssig og endokrinologisk evaluering af musikterapi til ældre patienter med demens. 2004, Sygepleje Sundhedsvidenskab 6. 11-18

5. Verghese J. Et Al fritidsaktiviteter og risikoen for demens hos ældre. NEJM 2003, 348: 2508-2516.

6. Beatty, et al. Obduktion bevist sygdom hos en patient med demens, der bevarede musikalske færdigheder i livet. 1997: Arkiv for neurologi 54: 1448.

7. Intet at sige, noget at synge: primær progressiv dynamisk afasi. Neurocase 9, 140-155

8. L. Et Al. Bevarelse af episodisk musikalsk hukommelse i en pianist med sygdom. 2006; neurologi 66, 610-611.

9. Samson S. et al. Følelsesmæssig kraft af musik hos patienter med hukommelsesforstyrrelser : kliniske implikationer af kognitiv neurovidenskab. Annaler fra Videnskabsakademiet. 2009; 1169; s. 245-255.

10. Cuddy L. L. et al. Musik, hukommelse og sygdom: er musikgenkendelse skånet ved demens, og hvordan vurderes det. 2005; Med Hypotese 64; 229-235.

11. Omar R et al, den kognitive organisation af musikanalyse; en klinisk analyse hjerne 2010; 133; p1200-1230.

12. Chu, H. Et Al virkningen af gruppemusikterapi på depression og kognition hos ældre personer med demens; En randomiseret kontrolundersøgelse. Biol. Res. Nurs. 2014 16: 209-217.

13. Ueda T. Et al, effekter af musikterapi på adfærdsmæssige og psykologiske symptomer på demens: en systemisk gennemgang og Metanalyse. 2013 Aldrende Forskningsanmeldelse 12; 628-641.

14. Guetin S. Et al; effekt af musikterapi på angst og depression hos patienter med demens af typen demens: randomiseret kontrolleret undersøgelse. 2009 Dement. Geriatr. Cogn. Disord. 28; 36-46

15. Sarkamo, T. kognitive, følelsesmæssige og sociale fordele ved regelmæssige musikalske aktiviteter i tidlig demens: randomiseret kontrolundersøgelse. Gerontolog 2014; 54, 634-650.

16. Hanna-Pladdy, B.et al, forholdet mellem instrumental musikalsk aktivitet og kognitiv aldring. 2011, neuropsykologi 25, 378-86

17. Amer, T. L. et al. Har ældre professionelle musikere kognitive fordele? PLoS ONE 8 (8), e71630 2013

18. Ældre voksne drager fordel af musiktræning tidligt i livet; biologisk bevis for langvarig træningsdrevet plasticitet. 2013 J. Neurovidenskab 33, 17667-17674

19. Omigie, D. et al. En beskyttende effekt af musikalsk ekspertise på kognitivt resultat efter hjerneskade? 2014 Neuropsykologisk Gennemgang. 24, 455-460

20. Grant, M. D. et al. Musikalsk erfaring og demens. Hypotese. Aldrende Clin. Eksp. 2004, 16; 403-405

21. Amaducci, L. et al. Maurice Ravel og højre halvkugle musikalsk kreativitet: indflydelse af sygdom på hans sidste musikalske værker. European Journal of Neurology 2002, 9: 75-82.

23. Baird A., Severine Sampson. Musik og demens fremskridt i hjerneforskning 2015. Bind 217 s.207-235.