i Massachusetts er Medicaid (kaldet MassHealth) en meget almindelig finansieringskilde til langvarig pleje, især for folk, der har brugt deres egne aktiver til at betale for en assisteret boligfacilitet eller plejehjem. I 2018 var den gennemsnitlige daglige pris for et privat værelse på et plejehjem i Massachusetts $420. Private sundhedsforsikringer dækker generelt ikke langvarig pleje, meget få mennesker køber private langtidsplejeforsikringer, og Medicare-dækning for langtidsplejetjenester er meget begrænset. Heldigvis er Medicaid der for at hente fanen for mange mennesker. I et senere år betalte MassHealth for plejehjem for cirka 70% af plejehjemsbeboere i Massachusetts.
der er mange forskellige måder at blive berettiget til Massesundhed, og der er specifikke støtteberettigelsesregler for langtidsplejetjenester som plejehjem (snarere end til lægeudnævnelser, indlæggelser osv.). For ansøgningsoplysninger, besøg MassHealth online eller telefonisk på 800-841-2900.
MassHealth ‘ s indkomstgrænse for langtidspleje
Hvis du er 65 år eller ældre, kan du kvalificere dig til MassHealth, hvis din indkomst er på eller under 100% af den føderale fattigdomsrate eller $1.041 pr.måned i 2019. Folk, der modtager SSI, kvalificerer sig allerede til at modtage Massesundhed.
Hvis din indkomst er over grænsen, men du har brug for hjælp til plejehjemsomkostninger, kan du stadig være i stand til at kvalificere dig til Medicaid, hvis du allerede betaler for et plejehjem eller har andre betydelige medicinske udgifter. En Massesundhedsarbejder bestemmer din overskydende månedlige indkomst for at se, om du kvalificerer dig. Overskydende månedlig indkomst er indkomst, der er tilbage efter at have trukket Medicare eller andre sundhedsforsikringspræmier, en godtgørelse til personlige behov, og enhver ægtefælles eller familievedligeholdelse har brug for kvoter. Dette beløb ganget med seks er den” fradragsberettigede”, som du skal møde i en periode på seks måneder for at være berettiget til Massesundhed. Du skal vise bevis for, at dine plejehjem omkostninger eller lægeudgifter svarer til det krævede fradragsberettigede beløb. Når du viser medicinske udgifter, der svarer til din fradragsberettigede, så er du berettiget til MassHealth for hele seks måneders periode.
MassHealth ‘ s Ressourcegrænse for langvarig pleje
for at kvalificere dig til enhver form for Medicaid-dækning i Massachusetts skal du ikke have mere end $2.000 I ressourcer eller $3.000 for et ægtepar. Ressourcer er aktiver som penge og ejendom.
nogle egenskaber tæller ikke med i ressourcegrænsen. I Massachusetts er en bil af enhver værdi fritaget, så længe et husstandsmedlem bruger det. Personlige ejendele er også fritaget. Dit hjem er fritaget op til en egenkapitalværdi på $878.000 (i 2019). Du kan fritage mere egenkapital, hvis du har en ægtefælle eller et mindreårigt eller voksen handicappet barn, der bor i hjemmet.
pensionskonti, aktier, obligationer, indskudsbeviser, livsforsikringer med kontantværdi og bankkonti tælles alle som ressourcer.
ægtefællebidrag i Massachusetts
Hvis du har en ægtefælle, der vil fortsætte med at leve uafhængigt (hvilket betyder ikke i en institution, også kendt som en “ægtefælle”), vil Massachusetts give dig som et par mulighed for at beholde mere indkomst og aktiver til støtte for denne ægtefælle.
din ægtefælle får lov til at beholde en vis indkomst hver måned, kendt som en månedlig underholdsbehovsgodtgørelse. Beløbet afhænger af, hvor meget indkomst ægtefællen har. Fra januar 2019 er den mindste ægtefælles indkomstydelse $2.057.50 per måned, og den maksimale er $3,160.50 per måned. Hvis din ægtefælle har brug for mere indkomst end det maksimalt tilladte, kan du anmode om en høring for at bede om mere.
Hvis du og din ægtefælle sammen har $126.420 (fra 2019) eller mindre i aktiver, får din ægtefælle lov til at beholde alle aktiverne. Dette beløb er kendt som Fællesskabets ægtefælles ressourceydelse. Hvis du har mere end $126,420 i aktiver, skal du bruge dine aktiver, indtil du når grænsen på $ 126,420 for en ægtefælle. Hvis du har brug for at kunne beholde mere end $126,420 i aktiver for at støtte din ægtefælle, mens du forbliver berettiget til Medicaid, kan du anmode om en høring for at anmode om, at dette beløb hæves.
personlige behov godtgørelse
Hvis du modtager Massesundhed og bor på et plejehjem, forventes det, at du bruger det meste af din indkomst på dit værelse, bord og lægehjælp. Plejehjem beboere modtager MassHealth kan holde kun $ 72.80 per måned som en personlig behov godtgørelse.
når et plejehjem er medicinsk nødvendigt
MassHealth betaler kun for et plejehjem, når det er medicinsk nødvendigt. Du skal vise MassHealth, at du” opfylder plejefacilitetsniveauet”, hvilket betyder, at du har brug for den slags pleje, der kun kan leveres på et plejehjem. I Massachusetts, der er to måder at opfylde plejehjemmet niveau af pleje. For det første kan du vise, at du har brug for mindst en “dygtig service” dagligt. Kvalificerede tjenester leveres normalt af sygeplejersker. Eksempler på dygtige tjenester er injektioner, sårpleje, kateterpleje og overvågning af ustabile forhold.
den anden måde at opfylde plejehjemmet niveau af pleje er ved at vise, at du har en medicinsk eller psykisk tilstand, der kræver en lille mængde af dygtige sygepleje hjælp, men betydelig bistand med aktiviteter i dagligdagen. (Dagliglivets aktiviteter omfatter badning, dressing, toilet, spisning, overførsel og mobilitet.) Du skal vise, at du har brug for dygtige sygeplejeydelser mindst tre gange om ugen.
læs videre for at finde ud af, hvornår MassHealth betaler for plejehjem og hjemmepleje.