American College of Surgeons (ACS) modtager mange spørgsmål på ACS General Surgery Coding-værkstederne. September 2014 Bulletin indeholdt en artikel med Ofte stillede spørgsmål om American Medical Association (AMA) nuværende proceduremæssig terminologi (CPT)* kodning for brystprocedurer. Denne artikel giver yderligere eksempler på korrekt kodning for brystprocedurer.
hvilken CPT-kode rapporteres for en Tru-Cut biopsi af brystet, når ultralyd ikke bruges til vejledning?
biopsivæv kan opnås gennem fin nål aspirationsbiopsi, kernenålbiopsi eller gennem en åben kirurgisk procedure (incisional eller ekscisional biopsi). Tru-Cut blødt væv biopsi nåle betragtes kerne nåle. Så den korrekte kode, der skal rapporteres for denne procedure, er 19100, biopsi af bryst; perkutan, nålekerne, der ikke bruger billeddannelsesvejledning (separat procedure). Bedste praksis er at udføre en nålbiopsi inden kirurgisk fjernelse for brystlæsioner, der ikke er klart godartede baseret på kliniske eller radiografiske kriterier.
under en delvis mastektomi (lumpektomi) placerer kirurgen en biosorb markør for at identificere stedet for strålebehandling på et senere tidspunkt. Hvilken kode rapporteres for placering af denne markør?
intraoperativ placering af klip (eller markører) på tidspunktet for åben udskæring af en brystlæsion (19125-19126) eller på tidspunktet for en mastektomi-procedure (19301-19307) er iboende for proceduren og kan ikke rapporteres separat. Hvis Biosorb-enheden kun placeres for at markere det kirurgiske sted til senere identifikation, bør der ikke anvendes yderligere kode.
mens kirurgen udførte en mastotomi på en patient for en brystabscess, bemærkede kirurgen unormalt væv og tog en biopsi af vævet til patologisk gennemgang. Kan vi rapportere begge procedurer?
en biopsi af en masse eller læsion er ikke iboende for en mastotomi for en brystabces. Rapporter både kode 19020, Mastotomi med efterforskning eller dræning af abscess, dyb og kode 19101, biopsi af bryst; åben, incisional. Afhængig af betalingspræference, modifier 51, flere procedurer, ville blive tilføjet til 19101.
kirurgen placerede perkutant en læsionsmarkør i brystet ved hjælp af ultralydsvejledning og udførte derefter en åben afsnitsbiopsi. Hvordan rapporteres denne procedure?
rapporter både kode 19285, placering af brystlokaliseringsenhed(er) (f.eks. klip, metallisk pellet, ledning/nål, radioaktive frø), perkutan; første læsion, inklusive ultralydsvejledning, og kode 19125, udskæring af brystlæsion identificeret ved præoperativ placering af radiologisk markør, åben; enkelt læsion. Afhængig af betalingspræference vil modifier 51 blive tilføjet til 19285.
hvilke koder rapporteres for en delvis mastektomi (lumpektomi) med biopsi af sentinelaksillære knuder ved hjælp af både blåt farvestof og intraoperativ ultralyd til at identificere sentinelknudepunkterne?
rapporter følgende koder: 19301, mastektomi, delvis (f. eks. lumpektomi, tylektomi, kvadrantektomi, segmentektomi); 38525, biopsi eller udskæring af lymfeknude(r); åben, dyb aksillær knude(r); +38900, intraoperativ identifikation (f. eks. kortlægning) af sentinel lymfeknude(r) inkluderer injektion af ikke-radioaktivt farvestof, når det udføres (liste separat ud over kode til primær procedure); og 76998-26, ultralyd vejledning, intraoperativ.
intraoperativ ultralyd kan udføres for at lokalisere lymfeknuder, hvor en markør blev placeret på tidspunktet for en tidligere biopsi, eller når lymfeknuden er arret efter kemoterapi og ikke modtager afferent strømning fra de resterende lymfatiske stoffer; det vil sige, at hverken blåt farvestof eller radioaktivitet kan bruges til at identificere målknuden. Kode 76998 må dog kun indberettes, hvis der registreres permanente billeder på enten analog eller digital måde, og der indføres en rapport i journalen. Billeddannelseskoder har en professionel og teknisk komponent. Modifier 26, professionel komponent, tilføjes billedkoden, når tjenesterne udføres i en facilitetsindstilling. Hvis en billedbehandlingstjeneste udføres i en office-indstilling, tilføjes der ingen modifikator, fordi både de professionelle og tekniske komponenter gælder.
flere læsioner på separate forskellige steder i samme bryst er ualmindelige. Når det potentielt ondartede væv ikke er forbundet, og væv fjernes fra forskellige, separate snit, skal kode 19301 rapporteres to gange med modifier 59 vedlagt en forekomst (19301, 19301-59). Dokumentation af hver særskilt procedure er vigtig.
hvilke koder rapporterer jeg, hvis en radiotracer og blåt farvestof blev injiceret i brystet før en komplet mastektomi, og ingen af agentene vandrede fra injektionsstedet, så jeg ikke var i stand til at identificere en sentinel lymfeknude?
Rapportkode 19303, mastektomi, enkel, komplet, til mastektomi. Sentinel node kortlægning rapporteres med kode 38900, men det er en add-on kode, der kun kan rapporteres med udvalgte koder (rapport 38900 i forbindelse med 19302, 19307, 38500, 38510, 38520, 38525, 38530, 38542, 38740, 38745). Hvis en aksillær lymfeknude biopsi blev forsøgt, men ikke udført, rapport 38525 og tilføj modifier 53, afbrudt procedure og rapport add-on kode 38900 for sentinel node kortlægning. Hvis betaleren forbyder rapportering 38525-53, kan koden til sentinel lymfeknude kortlægning (38900) heller ikke rapporteres, fordi det ikke er en tilføjelseskode til 19303.
hvad er den korrekte kode, der skal rapporteres for at udføre en delvis mastektomi på en mandlig patient, der havde både en uspecificeret masse og gynækomasti, hvis den intraoperative patologi for massen var negativ?
Rapportkode 19300, mastektomi for gynækomasti, til denne procedure. Fjernelse af massen var en del af mastektomi-proceduren. Husk dog, at hos mænd, som hos kvinder, er det bedste praksis at evaluere uspecificerede brystlæsioner med nålbiopsi inden en kirurgisk biopsi.
en patient med bilaterale brystimplantater udvikler brystkræft i venstre bryst og gennemgår en modificeret radikal mastektomi i venstre bryst med fjernelse af de bilaterale implantater. Hvordan rapporterer vi denne procedure?
Medicare National Correct Coding Initiative (NCCI) redigeringer indikerer, at koder 19307, mastektomi, modificeret radikal, inklusive aksillære lymfeknuder, med eller uden pectoralis minor muscle, men eksklusive pectoralis major muscle, og 19328, fjernelse af intakt brystimplantat, er “gensidigt eksklusive”, men tillader en modifikator at omgå betalingsredigeringen, hvis procedurerne udføres på forskellige anatomiske steder eller på forskellige organer. I dette tilfælde vil fjernelse af implantatet i venstre bryst være inkluderet i radikal mastektomi i venstre bryst. Fjernelse af implantatet i højre bryst er imidlertid en særskilt operation. Fordi der er en kodeparredigering for 19307 og 19328, modifier 59, distinkt proceduremæssig service, bruges i stedet for modifier 51, flere procedurer. De korrekte koder og modifikatorer, der skal rapporteres for disse procedurer, er: 19307-LT, 19328-59-RT. NCCI-redigeringer er tilgængelige online.
kateteret og portplaceringen rapporteres med kode 36561, indsættelse af tunneleret centralt indsat central venøs adgangsanordning med subkutan port; alder 5 år eller ældre. Tilføj modifier 79, ikke-relateret procedure eller service af den samme læge eller anden kvalificeret sundhedspersonale i den postoperative periode til kode 36561. Det ville være upassende at tilføje modifier 58, iscenesat eller relateret procedure eller service af den samme læge eller anden kvalificeret sundhedspersonale i den postoperative periode til kode 36561, fordi havnen er på et andet anatomisk sted og ikke er en iscenesat eller mere omfattende procedure til mastektomi.
Bemærk
nøjagtig kodning er udbyderens ansvar. Denne kolonne er kun beregnet til at fungere som en ressource til at hjælpe med faktureringsprocessen.
* alle specifikke henvisninger til CPT-koder og beskrivelser er kr 2017 American Medical Association. Alle rettigheder forbeholdes. CPT og CodeManager er registrerede varemærker tilhørende American Medical Association.
Kris Barney L, Savarise M, Hvidacre E. Coding and practice management corner: ofte stillede spørgsmål om kodning til brystkirurgi. Tilgængelig på: bulletin.facs.org/2014/09/frequently-asked-questions-about-coding-for-breast-surgery/. adgang den 19. juli 2018.