mere behandling er ikke nødvendigvis bedre behandling i Gram-negativ bakteriæmi, ifølge en ny undersøgelse af Gabriel M. Aisenberg, MD og kolleger ved University of Health Science Center og Medical School i Houston, for nylig offentliggjort online i kliniske infektionssygdomme.1 falsk-positive resultater er almindelige i opfølgningsblodkulturer (Fubc ‘ er) udført for at bestemme varigheden af antibiotikabehandling for Gram-negativ bakteriæmi, hvilket ofte medfører høje omkostninger til unødvendige indlæggelser og overforbrug af antibiotika. i en retrospektiv analyse af 500 tilfælde af bakteriæmi, der fandt sted mellem 1.januar 2015 og 31. December 2015 på Lyndon B. Johnson Hospital i Houston, blev Fubc ‘ er bestilt i 77% af tilfældene (n=383), herunder 54% af Gram-positive cocci (GPC), 37% Gram-negative baciller (GNB) og 8% polymikrober. Positive resultater blev fundet i 14% af tilfældene (55/383), hvoraf størstedelen (78%; n=43) var GPC. Kun 8 tilfælde af bakteriæmi (15%) testede positivt for GNB. Vedvarende bakteriæmi var langt mere sandsynligt et resultat af GPC end polymikrobiel infektion eller GNB (henholdsvis 21%, 10% og 6%).
nuværende styring af bakteriæmi overlades til klinisk vurdering, som efterforskerne ikke kunne finde nogen enkelt begrundelse for. “De undersøgte lægejournaler gav ingen forklaring på, hvorfor FUBC blev bestilt,” skrev de. De stillede spørgsmålstegn ved, om sygdommens sværhedsgrad påvirkede lægernes beslutninger om at bestille Fubc’ er, hvilket igen kan have øget antallet af positive resultater. Højere positive rater på FUBCs blev observeret hos patienter, der havde feber på tidspunktet for blodtrækning. Ligeledes kan tilstedeværelsen af diabetes mellitus, nyresygdom i slutstadiet og/eller en central intravenøs have oppustet fubc-positive satser.
de ellers lave udbytter indikerede, at Fubc ‘ er stort set ikke var entydige, især for GNB. Forfatterne beregnede, at selv om det tog 5 Fubc ‘er at give 1 positivt resultat i hele kohorten, blev der, når man overvejede GNB alene, udført 17 FUBC’ er for at opnå et enkelt positivt resultat. Tidligere undersøgelser har vist, at op til 90% af alle kulturer ikke dyrker nogen organismer, og mere end halvdelen af den lille procentdel, der gør, er sandsynligvis falsk positive.2,3
fortsæt med at læse
gentagelse af FUBC ‘ er i GNB vil sandsynligvis kun øge falske positive resultater, forfatterne bestemte, hvilket fører til “øgede omkostninger, længere hospitalsophold, unødvendige konsultationer og upassende brug af antibiotika.”4 for at undgå disse konsekvenser advarede efterforskerne klinikere om at undgå at tegne FUBCs for GNB-bakteriæmi.
undersøgelsen havde flere begrænsninger, herunder eliminering af forurenende stoffer i kulturer, som kan have omfordelt positive resultater. Manglen på forståelse fra klinikere i kohorten af hvornår og hvorfor man bestiller Fubc ‘ er pegede på et betydeligt behov for mere omfattende retningslinjer og bedre uddannelse for at reducere overbehandling af GNB.aisenberg GM, Akhavan BJ, Tosur, Andrade PEA, AISENBERG GM. Opfølgning af blodkulturer i Gram-negativ bakteriæmi: er de nødvendige? . Clin Inficere Dis. doi: 10.1093/cid/Cid 648