Pediatrics & Neonatal Care

når de vigtigste lærebøger om pædiatri og neonatologi blev gennemgået, er det bemærkelsesværdigt, at sølvnitratanvendelse fremmes som en førstelinjebehandlingsmulighed, og andre ikke-invasive tilgange nævnes næsten ikke . Litteratursøgning understøtter imidlertid tilstedeværelsen af forskellige ledelsesmuligheder, selvom evidensbaserede er begrænsede. Årsagerne til at søge disse alternativer er I) nogle tilfælde, der ikke reagerer på sølvnitratpåføring, II) nødvendigheden af en medicinsk fagfolk til dens anvendelse og III) risiko for periumbilisk forbrænding med kemisk kauterisering . Navlestrengspleje er en potentiel faktor, der påvirker ledningsadskillelsestiden og kan vise tæt relation til granulomdannelsen. På trods af at pleje af tør ledning har vist sig at være effektiv i udviklede lande, fortsætter ledningspleje med antiseptika i udviklingslandene . Metode til ledningsspænding er også blevet foreslået som en potentiel faktor, der kan modulere den granulomatøse proces. I deres prospektive undersøgelse, Al Siny et al. foreslået, at proksimal fastspænding af navlestrengen i 24 timer er en meget enkel og effektiv metode, der reducerer forekomsten af lokal navlestrengsinfektion og følgelig forhindrer udviklingen af navlestrengsgranulom. Imidlertid er yderligere undersøgelser berettiget til at bestemme den nøjagtige rolle af ledningsspændingsteknikker på dannelse af granulom.

ud over sølvnitratpåføring er nogle andre terapeutiske muligheder vist i (tabel 2). Disse inkluderer dressing med alkohol og andre antiseptiske opløsninger, topisk hjemmesalt eller steroidapplikation, suturligering, kirurgisk udskæring, elektrokauteri og kryoterapi . På trods af spontan regression af de ubehandlede granulomer er ikke veldokumenteret, anbefaler nogle forfattere klinisk opfølgning (tør pleje) uden medicin eller intervention . Uanset hvilken behandlingsmetode der anvendes, er det vigtigt at holde bleen foldet under umbilicus for at eliminere kontakt af en våd ble med granulomet, hvilket muliggør hurtig epitelisering af granulomet.

anvendelse af sølvnitrat

konventionel behandling af navlestrengsgranulomer med sølvnitrat er en verdensomspændende praksis. Selvom antiseptiske virkninger af sølvnitrat er bemærkelsesværdige, har det også astringerende/kaustiske virkninger. Disse virkninger er ansvarlige for dets terapeutiske rolle, men tilstødende sunde væv kan blive beskadiget, hvis sølvnitrat kontaktes. Især bør blyantlignende præparater bestående af% 100 sølvnitrat (100%) berøres læsionen med stor forsigtighed. Ellers kan det forårsage kemisk forbrænding i den omgivende hud (figur 2) . Derfor sticks eller K tip applikatorer bestående af 75% sølvnitrat og 25% kaliumnitrat (HemoStop-Kurt, Bray-Kurt, Grafco-Kurt osv.) bør foretrækkes til kemisk kauterisering. Før påføring af sølvnitrat skal navlestrækningen rengøres med en antiseptisk opløsning og tørres med en steril svamp . Omgivende hud kan være beskyttet af vaselin (vaselin lolit) . Pas på at røre applikatoren lige på granulationsvævet. Hvis granulomet vedvarer efter 3 eller 4 applikationer, der udføres et interval på 3-4 dage, bør andre potentielle sygdomme eller alternative behandlinger overvejes . Det skal huskes, at navlepolypper ikke reagerer på sølvnitratpåføring.

figur 2a: korrekt anvendelse af sølvnitrat.
figur 2b: vær opmærksom på intakt hudepitel ved siden af granulomet. Forkert anvendelse af sølvnitrat kan forårsage forbrænding (sorte pile) i den omgivende hud. Især har små granulomer brug for særlig opmærksomhed under proceduren (stjerneformede ikoner angiver de granulomer, der er kauteriseret).

salt ansøgning

de indledende beviser relateret til saltbehandling er baseret på undersøgelser af mindre kvalitet udført i udviklingslande . Resultaterne af denne pragmatiske metode ser imidlertid ud til at være konsistente og indikerer et godt klinisk resultat. Selvom forskellige metoder er blevet bestemt til saltpåføring, er generelle principper ens .

denne procedure er smertefri og ikke-invasiv for barnet og kræver ikke hyppige lægebesøg i hjemmet eller hospitalet. For det første rengøres navlestrækningen med en våd bomuldsstynge, og derefter sprøjtes en knivspids krystalsalt på granulomet. Herefter lukkes granulom med en klæbende drapering. Draperingen åbnes 30 minutter efter proceduren, og ansøgningsproceduren afsluttes. Denne proces gentages 3 gange om dagen i 3 på hinanden følgende dage. Kesaree et al. rapporterede 100% succesrate i deres studiepopulation. I en prospektiv undersøgelse, Hossain et al. fandt, at bordsalt ansøgning resulterede i fremragende resultat i 91,7% af deres patienter. Trods sølvnitrat behandlingsgruppe opnået gode resultater, har forfatterne ikke anbefales det på grund af små forbrændinger og smerter ved navlen hos nogle patienter. På baggrund af disse resultater kan det konkluderes, at saltpåføring er en rimelig mulighed, hvis et medicinsk personale, der vil anvende sølvnitrat sikkert, ikke kan findes.

kirurgisk udskæring

udskæring af granulom har brug for en erfaren læge, normalt en kirurg, sterile forhold og udstyr. Derfor er rutinemæssig brug af det ikke praktisk. Udskæring er imidlertid den valgte behandling i større granulomer eller tilbagevendende/ufravigelige tilfælde . Som en mere praktisk tilgang kan udskæring og kemisk kauterisering af navlestrengen kombineres i relativt store granulomer med en bred rod. I dette tilfælde kan udskæring opnås ved at knuse roden af granulomet med en klemme, og den resterende stub påføres sølvnitrat.

Nagar et al. rapporterede, at navlestrengsgranulomer med succes kan behandles ved udskæring under kontorforhold. I deres serie blev 302 patienter påført et hæmostatisk middel (Gelfoam karrus eller Surgicel karrus) umiddelbart efter udskæringen.

hvis granulomet udskæres, skal det undersøges histopatologisk for at udelukke enhver embryologisk (vitellinkanal eller urakal) rest, som kræver yderligere undersøgelse.

andre behandlingsmuligheder

ud over de ovennævnte terapeutiske muligheder er nogle invasive procedurer (elektrokauteri, kryokirurgi og dobbelt ligering) eller ikke-invasive metoder (anvendelse af antiseptiske opløsninger eller topiske steroider / antibiotika og klinisk opfølgning uden medicin) blevet defineret til behandling af granulomer . Små patientgrupper, patient heterogenitet og lav grad af bevis er begrænsende faktorer i disse undersøgelser.

Elektrokauteri og kryoterapi er blevet anvendt med succes i begrænset antal tilfælde . Men begge har brug for udstyrede klinikker med specielle enheder, hvilket øger omkostningerne ved proceduren. I en lille serie tilbød kryoterapi en hurtigere helbredelse sammenlignet med elektrokauteri og nogle kemikalier. Misfarvning af huden er rapporteret som en komplikation af disse procedurer.

Lotan, et al. foreslået dobbelt ligering af de pedunculerede navlestrengsgranulomer som en Kontor/poliklinisk procedure. I denne teknik trækkes den første ligatur op under anden ligering for at indsætte den anden sutur (3/0, 4/0 silke) ved bunden af granulomet. Forfatterne rapporterede tilfredsstillende resultat med hensyn til funktionelle resultater og kosmetisk udseende. Den eneste komplikation var blødningsrisiko, som blev set i bredbaserede granulomer. Ud over forfatterens forslag er svagheden ved denne teknik, at den ikke kan anvendes på små granulomer, hvor et betydeligt antal granulomer er små. Derudover, selv i pedunculerede granulomer, bør risikoen for afbrydelse og blødning overvejes på grund af granulomernes meget skrøbelige struktur. mange antimikrobielle midler er blevet brugt til at reducere koloniseringshastighederne for navlestubben, herunder alkohol, tredobbelt farvestof, bacitracin, sølvsulfadiasin, povidon-jod, chlorheksidin og geksachlorphen . Imidlertid er deres virkninger på granulomdannelsen ikke undersøgt tilstrækkeligt. Daniels, et al. foreslog en ændring i deres nuværende praksis til indledende konservativ ledelse (brug af alkoholiske klude ved hver bleskift) efterfulgt af kauterisering kun, når konservativ behandling mislykkes. Mens Brodsgaard et al. fandt, at sølvnitrat og clobetasolpropionat var signifikant bedre end ethanolservietter i behandlingen af granulomerne. Faktisk forårsager de fleste af de ovennævnte midler forsinkelse i ledningsadskillelse og kan indlede granulomdannelse . Derfor kan der i øjeblikket ikke gives nogen anbefalinger til støtte for en rutinemæssig anvendelse af topiske antiseptika/antibiotika til forebyggelse eller behandling af navlestrengsgranulomer hos raske spædbørn på baggrund af den nuværende litteratur.

for nylig er topisk clobetasolpropionat blevet anvendt til 109 patienter med navlestrengsgranulom . Forfatterne sammenlignede tre forskellige terapeutiske midler: i) sølvnitrat, II) clobetasolpropionat og III) ethanol og fandt, at behandling af granulomer derhjemme med topisk clobetasolpropionat var lige så effektiv som topisk sølvnitrat i klinikken. Derfor foreslog forfatterne anvendelse af clobetasolpropionatcreme som et alternativ til sølvnitrat. Imidlertid, i Ayd Kristn et al. , topisk clobetasolpropionat er blevet holdt ansvarlig for at undertrykke hypothalamus-hypofyse-binyreaksen. Så de foreslog brug af det hos børn over 12 år.