Diskussion
uklar gastrointestinal blødning (OGIB) henviser til intermitterende eller kontinuerligt blodtab, hvor kilden ikke er identificeret efter øvre endoskopi og koloskopi . Det kan være okkult blødning, opdaget ved fækale okkulte tests eller henvist til ved uforklarlig jernmangelanæmi eller åben blødning som vores patient oplevede. Den diagnostiske evaluering kan omfatte gentagen øvre endoskopi, koloskopi, push-enteroskopi, radionuklidblødningsscanning, angiografi og sonderende laparotomi med intraoperativ enteroskopi .
AVMs i tyndtarmen kan beskrives som unormalt dilaterede submukosale vener. Patogenesen er usikker. AVM ‘ er ser ud til at forekomme ens hos mænd og kvinder, og der er ingen forkærlighed for race. Blødning kan være enten okkult eller alvorlig. Den mest almindelige præsentation er med hæmatemese eller melena. Selvom massiv øvre GI-blødning med hæmodynamisk kompromis kan forekomme, er dødelig øvre GI-blødning fra AVMs ekstremt sjælden.
trådløs kapselendoskopi (CE) er blevet den valgte procedure til evaluering for uklar GI-blødning med et diagnostisk udbytte på 49-63% . AVMs tegnede sig for op til 44% af disse diagnoser . Det diagnostiske udbytte af CE var højest-92,3% – hos patienter med vedvarende uklar åbenlys blødning som vores . CE har et højere udbytte for vaskulær og alle fund i OGIB sammenlignet med push enteroscopy ; dens følsomhed er 89%, specificitet 95%, positiv forudsigelsesværdi 97% og negativ forudsigelsesværdi, 83%. Det er således guldstandarden for diagnose af OGIB. Abdominal computertomografi er hensigtsmæssigt at udelukke intestinal obstruktion eller stenose før CE udføres.
dobbeltballon enteroskopi kan bruges til behandling af læsioner identificeret ved CE eller som en andenlinjetest, når CE er negativ og høj mistanke om tyndtarmspatologi vedvarer .
i vores tilfælde afslørede kapselendoskopi to små AVM ‘ er som en årsag til signifikant uklar GI-blødning, der fører til dyb anæmi, der kræver en blodtransfusion; andre undersøgelser, herunder gentagen øvre og nedre endoskopi, visceralt selektivt angiogram, blødningsscanning og Meckel-scanning var ikke afslørende.
en AVM er en sjælden årsag til uklar GI-blødning, som kan være en diagnostisk udfordring for klinikere. Det kan forårsage dyb anæmi og kræver således hurtig evaluering. CE har vist sig at demonstrere en årsag til GI-blødning lokaliseret til tyndtarmen, når andre modaliteter ikke gjorde det.