Diskussion
Halsabcesser og dybe halsinfektioner er almindelige sygdomme, som kan opstå fra forskellige hoved-og nakkeområder, herunder tænder, adenotonsillar væv, næsehulen, svælg, paranasale bihuler og spytkirtlerne. Odontogene og tonsillarinfektioner er de dominerende årsager; dog kan maligniteter lejlighedsvis forekomme med en af de førnævnte dybe halsinfektioner. I tidligere undersøgelser blev der rapporteret sporadiske tilfælde af metastatisk karcinom, der præsenterede sig som dybe halsabcesser fra visse hoved-og nakkeområder, såsom paranasal sinus, nasopharyngeal, tonsil, tungebase, svælg, strubehoved, skjoldbruskkirtel og parotidkirtler (1-5). Disse var dog ikke relateret til CUP.
CUP blev identificeret til at tegne sig for ~3-5% af nydiagnosticerede kræftpatienter i den svenske befolkning (6), der repræsenterer en heterogen gruppe. Det defineres som tilstedeværelsen af metastatisk kræft uden en identificerbar primær oprindelse baseret på opnåelse af en detaljeret medicinsk historie og gennemførelse af præcise kliniske undersøgelser, billeddannelse af anatomiske steder og diagnostiske undersøgelser (7). Selvom patienter, der udviser cervikal lymfeknude-metastase, ofte er til stede med et primært kræftsted i hoved-og nakkeområdet, blev der ikke identificeret nogen primær tumor i en tidligere undersøgelse på trods af omfattende diagnostiske oparbejdninger i ~2% af den patientgruppe, der blev observeret (8). I det foreliggende tilfælde var der ingen indikation af den primære tumor. Det blev således antaget, at tumoren var aftaget som et resultat af spontan regression ved apoptose eller immunmoduleret ødelæggelse efter metastase til de lokale lymfeknuder (9,10). Alternativt kan tumoren have været for lille til nøjagtig prøveudtagning (11). Muligheden for, at tumorcellerne kan stamme fra godartede epitelindeslutninger i lymfeknudepunktet i nakken og blev ødelagt af tumorens vækst og spredning (12), kunne imidlertid ikke udelukkes. Desuden er forekomsten af ektopisk epitel i lymfeknuderne usædvanlig, og embryonal blanding er den mest sandsynlige forklaring (12).
malign lymfeknudemetastase, der præsenteres som en dyb halsabscess eller cervikal cellulitis, er sjælden og kan skyldes den relativt effektive vaskulære forsyning til hoved-og nakkeområdet (1). Årsagerne og prædisponerende faktorer for denne type dybhalsinfektion forbliver ukendte; det er imidlertid blevet antaget, at det uvægerligt inficerede sår i den primære tumor er en potentiel kilde til de abscessdannende bakterier, der dræner ind i lymfeknuderne (2). Omvendt kan midten af en stor ondartet læsion være modtagelig for infektion på grund af tumornekrose, hvilket skyldes en utilstrækkelig vaskulær forsyning (3). Den organisme, der oftest observeres i en tumorabscess, er Staphylococcus aureus (2).
de infektioner, der eksisterer sammen med maligniteten, komplicerer de kliniske observationer og kan føre til en forsinket diagnose. Dette skyldes infektionen, der overlejrer den ondartede proces, hvilket reducerer sandsynligheden for at opnå en biopsi, der udviser en god repræsentation (4). Hos patienter med en høj risiko for pladecellecarcinomer i hoved og hals, såsom rygere, alkoholdrikkere, dem, der tygger betelnød og ældre patienter, skal der opretholdes et højt mistankindeks, selv når den indledende cytologi er godartet. Desuden kan Alder give en indikation i differentialdiagnosen hos de patienter, der udviser en dyb halsinfektion. Tidligere undersøgelser har identificeret, at gennemsnitsalderen for patienter (interval, 40-74 år; median, 64 år) med dybe halsinfektioner og maligniteter var to årtier ældre end hos de patienter, der udviste enkle pyogene dybe halsinfektioner. Disse forekommer almindeligvis hos en yngre population i alderen 20 Til 40 år (5), og de kliniske symptomer hos de patienter, der blev observeret, svarede til dem hos de patienter, der udviste en simpel pyogen dyb halsinfektion. Derfor anbefales det at etablere en omhyggelig opfølgningsprocedure efter indledende behandling. Dette kan muliggøre påvisning af mulige okkulte karcinomer hos patienter, der udviser en uklar etiologi af infektion eller dem, der præsenterer typiske risikofaktorer for pladecellecarcinom. Desuden viste den aktuelle sag et krav om omhyggelig gennemgang af cytologiske prøver, som i den foreliggende undersøgelse blev den nøjagtige diagnose bestemt efter gentagelse af den cytologiske evaluering. Det er sandsynligt, at resultatet af de indledende patologiske undersøgelser af abscessaspiraterne eller abscessvæggen kan være negativt for malignitet, når der er rigelige inflammatoriske celler; således kan tilstedeværelsen af et marginalt antal atypiske klynger af celler ignoreres. Desuden kan den kliniske præsentation påvirke diagnosen. Selvom en godartet patologi kan observeres, hvor patienten udviser en løst halsabscess, disse tilfælde skal følges nøje op, da en malignitet kan manifestere sig under abscessens rekonvalescens.
i håndteringen af disse tilfælde af dybe halsabcesser forbundet med malignitet kræves en endelig behandling af tumoren og en passende behandling af abscessen. Derudover er detektion af det primære sted kritisk, da dette kan resultere i patienter, der får stedspecifik behandling med en gunstig prognose. Størstedelen af de primære steder kan bekræftes patologisk kort efter diagnosen af en cervikal metastase. Derfor er detaljeret medicinsk historie-sporing, omhyggelig undersøgelse og patologisk undersøgelse af væv opnået fra finnålsaspiration eller kirurgisk biopsi i det mistænkte malignitetsområde vigtigt for at reducere den tid, det tager at identificere den primære ondartede Oprindelse. Selvom den primære Oprindelse af malignitet i denne undersøgelse ikke blev identificeret, blev der observeret en god bedring efter den modificerede radikale halsdissektion og strålebehandling.
afslutningsvis kan maligniteter forekomme som dybe halsabcesser, og patienter kan derfor kræve en omhyggelig undersøgelse, især dem, der udviser en høj risiko for hoved-og halscarcinom.