Diskussion
reaktive, ikke-neoplastiske proliferationer, der opstår i blæren, er veldokumenteret og beskrevet i litteraturen. Terminologi for sådanne læsioner har inkluderet atypisk myofibroblastisk tumor, atypisk fibromyksoid tumor, pseudosarkomatøs fibromyksoid tumor, plasmacellegranulom, nodulære fascismer i blæren og inflammatorisk pseudotumor.3 mens nogle forfattere kan gøre indsigelse mod udtrykket, er inflammatorisk pseudotumor mest almindeligt anvendt til at beskrive denne enhed. Selvom læsioner menes at være godartede, er vigtigheden af ikke at fejldiagnostisere denne proces som en ondartet blevet understreget gentagne gange i hele litteraturen.
denne læsion kan forekomme i alle aldre (interval, 2 til 80 år), men forekommer typisk hos unge voksne (gennemsnitsalder, 28). Kvinder synes at være dobbelt så tilbøjelige som mænd til at præsentere med denne læsion. Størrelsen på læsionen er ret variabel og er rapporteret så stor som 9 cm, men de fleste overstiger ikke 6 cm.4 brutto hæmaturi er det mest almindelige symptom ved præsentation. Bruttoundersøgelse afslører typisk eksofytiske, ental, bredbaserede tumorer, der forekommer ondartede endoskopisk. Ved mikroskopisk undersøgelse er det karakteristiske udseende af spindelceller, der er vidt fordelt i en vaskulær, myksoid eller edematøs stroma. Nogle læsioner viser omfattende sklerose og infiltrerende margener.4
Transurethral resektion eller delvis cystektomi er rapporteret som den valgte behandling. Til dato har der kun været 1 rapporteret tilfælde af tilbagevendende sygdom efter transurethral resektion, men dette blev antaget at være forårsaget af ufuldstændig fjernelse af den transmurale læsion.5 vi fortsatte med transurethral resektion i vores studiepatient. Den godartede karakter af læsionen efter fuldstændig resektion demonstreres ved manglende gentagelse eller tegn på metastase 4 år efter endelig kirurgisk behandling. Derfor ser det ud til, at den optimale behandling er fuldstændig lokal udskæring, som kan opnås med minimal sygelighed.
disse læsioner kan betragtes som en unormal reparativ proliferation af fibroblastiske eller myofibroblastiske spindelceller og granulationsvæv. Som sådan vokser de langsomt, metastaserer ikke og er ikke blevet beskrevet som under ondartet transformation.6 Ledelsen bør omfatte overvågningsendoskopi og biopsi for at dokumentere opløsning.7
afslutningsvis føler vi, at de kliniske manifestationer og radiografiske udseende af fibrøs pseudotumor i blæren er uspecifikke. De kombinerede kliniske, Grove og mikroskopiske patologiske træk skal evalueres fuldstændigt og omhyggeligt for at differentiere denne læsion fra en ondartet proces. Patologisk undersøgelse forbliver guldstandarden for at opnå en endelig diagnose. Særlige undersøgelser, såsom immunhistokemisk og elektronmikroskopisk undersøgelse, kan vise sig nyttige til bestemmelse af læsionens art.8 disse læsioner reagerer godt på konservativ behandling, har karakteristiske morfologiske og intrastrukturelle fund og viser intet metastatisk potentiale. Patienter har en fremragende prognose efter fuldstændig lokal udskæring. Da fibrøse pseudotumorer i blæren histologisk ligner visse ondartede tumorer, er tæt opfølgning nødvendig, når man overvejer den overordnede behandling af patienter med disse pseudotumorer.