Diskussion
primære enteropatier blev identificeret med den højeste frekvens med ikke-infektiøse inflammatoriske enteropatier, der udgør den hyppigste årsag til kronisk diarre hos hunde med en samlet frekvens på 71%. Resultaterne af denne undersøgelse er i overensstemmelse med hypotesen om, at kronisk inflammatorisk enteropati er den mest almindelige årsag til kronisk diarre, og resultaterne af denne undersøgelse er underbygget af nylige observationer hos hunde med forskellige gastrointestinale tegn.5,6 fødevareresponsiv enteropati (FRE) var den hyppigste endelige diagnose i denne undersøgelse med en samlet frekvens på 47% (66% af alle hunde med kronisk inflammatorisk enteropati). FRE blev diagnosticeret baseret på respons på en eliminationsdiæt, som har vist sig at være den mest effektive metode til diagnose og behandling.1, 8, 12 differentiering mellem fødevareallergi (immunologisk reaktion) og fødevareintolerance (ikke-immunologiske reaktioner) kunne ikke foretages, da både fødevareallergi og fødevareintolerance manifesterer sig med diarre eller opkast eller begge dele og derfor ikke kan skelnes klinisk.1, 8, 12 otteogtredive procent af hunde diagnosticeret med FRE blev præsenteret med kløe, hvilket kan være tegn på en allergisk reaktion på mad.1 pruritus kan dog også forekomme hos hunde med fødeintolerance,1, 12, og det er således ukendt, om reaktionerne på mad var immunologiske eller ej. 1/2 til 2/3 af hunde med kroniske inflammatoriske enteropatier har FRE, mens resten har antibiotisk responsiv eller idiopatisk inflammatorisk tarmsygdom (IBD) med en omtrent lige frekvens på 15-20%.5, 6,5, 13 i overensstemmelse med andre rapporter viser resultaterne af denne undersøgelse, at idiopatisk IBD er almindelig hos hunde, men at det ikke er den mest almindelige årsag til kronisk diarre hos hunde.1,13 kroniske inflammatoriske enteropatier er multifaktorielle sygdomskomplekser. Et negativt immunrespons på miljøfaktorer, herunder diæt-og mikrobielle antigener, er sandsynligvis vigtigt i patogenesen og kan yderligere påvirke endoparasitter.1, 14, 15 resultaterne af denne undersøgelse fremhæver behovet for en detaljeret og trinvis diagnostisk oparbejdning inklusive terapeutiske forsøg for at eliminere muligheden for parasitære infektioner og at udelukke diætresponsive og antibiotiske responsive enteropatier før en mistanke om idiopatisk IBD kan underbygges.1, 5, 6,1, 13
i tråd med andre undersøgelser var neoplastiske årsager mindre hyppige primære enteropatier, og af disse var tarmlymfom den hyppigste gastrointestinale neoplasi med en samlet frekvens på 4% i den foreliggende undersøgelse.5, 6,16 histopatologisk evaluering af tarmbiopsier forbliver et vigtigt diagnostisk værktøj til at differentiere IBD og tarmlymfom, men sidstnævnte kan være et resultat af kronisk lymfocytisk‐plasmacytisk betændelse, som er den mest almindelige type kronisk tarmbetændelse.1, 6, 7, 8, 17, 18, 19, 20, 21 hvorvidt hunde diagnosticeret med kronisk lymfocytisk-plasmacytisk eller blandet inflammation udviklede tarmlymfom senere blev ikke evalueret i den foreliggende undersøgelse (dvs.postmortemundersøgelser og supplerende teknikker såsom immunhistokemi, strømningscytometri og PCR for antigenreceptoromlejringer blev ikke udført), 19, 21,22 og dermed underliggende tarmlymfom kunne have været savnet, hvilket er en begrænsende faktor i den foreliggende undersøgelse.
parasitære infektioner var den næstledende årsag til kronisk diarre hos hundene i dette studie. Giardia er blevet anerkendt som en almindelig parasitisk infektion, der forårsager gastrointestinal sygdom og var den dominerende infektiøse årsag i denne undersøgelse med en samlet frekvens på 11% af studiepopulationen, hvilket er lavere end tidligere rapporteret i en europæisk multicenterundersøgelse (28%).23 hyppigheden af parasitære årsager til kroniske enteropatier i hundestudier varierer imidlertid fra mindre end 2% til mere end 30%.1, 23, 24 resultaterne af denne undersøgelse var sammenlignelige med nylige rapporter på 9 til 18%.5, 6 infektiøse årsager evalueret i denne undersøgelse var begrænset til parasitære eller algeinfektioner, og ingen virale eller obligatoriske enteropatogene bakterier blev identificeret som en primær årsag til kronisk diarre. Potentielt patogene organismer kan ofte findes i fæces hos klinisk sunde hunde og hunde med kronisk enteropati, hvilket gør det vanskeligt at afgøre, om en bestemt identificeret organisme fungerer som en etiologisk faktor, er et resultat af en skiftende mikrobiota på grund af den kroniske enteropati, eller er faktisk ikke relateret til sygdomsprocessen.4, 24, 25, 26, 27, 28, 29 med hensyn til den multifaktorielle etiologi af kroniske enteropatier er opløsningen af kliniske tegn efter eliminering af den identificerede organisme afgørende for at bestemme sygdomsårsag.1, 30 således blev en parasitisk infektion diagnosticeret som den primære årsag til kronisk diarre baseret på fækal test og klinisk respons på passende antiparasitisk behandling (f.eks.1 rutinemæssige bakteriologiske og virologiske analyser af afføring fra hunde med diarre er ikke berettiget af flere årsager, herunder den sædvanligvis akutte, milde og selvbegrænsende karakter af mange bakterielle og virale infektioner, præsentation med karakteristiske kliniske eller laboratoriefunktioner, relativt kort periode med virusudskillelse og vanskeligheder med fortolkning af kulturresultater.1, 31 Rutineanalyser er indiceret hos hunde med hæmoragisk diarre, pyreksi og et inflammatorisk leukogram.1, 31 i den foreliggende undersøgelse blev bakteriologiske kulturer udført i 51 af 136 hunde (36%) uden at identificere bakteriel infektion som en primær årsag. Under opfølgningen, Campylobacter spp. en hund med IBD, som havde præsenteret med akut vandig diarre, men i sidste ende med et selvbegrænsende sygdomsforløb. Selvom resultaterne af denne undersøgelse er i overensstemmelse med nylige observationer,kan 5, 6,13 flere primære årsager være gået glip af, da ikke alle hunde havde alle test udført.
I klar kontrast til primære enteropatier, ekstragastrointestinale årsager (i.e, sekundære enteropatier) blev mindre hyppigt registreret, hvor sygdomme i den eksokrine bugspytkirtel var de mest almindelige ekstragastrointestinale sygdomme. Den samlede hyppighed af sekundære enteropatier hos de hunde, der blev evalueret for den aktuelle undersøgelse, var 10%, hvilket er lavere end andre undersøgelser hos hunde med forskellige gastrointestinale tegn (17 og 26%).5, 6 i tråd med andre undersøgelser var hyppig opkastning signifikant forbundet med sekundære enteropatier.5, 6 således tilskrives forskelle i prævalensen af primære og sekundære enteropatier inklusionskriterierne, at kun hunde med diarre (enten med eller uden opkastning) var inkluderet i denne undersøgelse. Udelukkelse af hunde uden en endelig diagnose kan have haft indflydelse på fordelingen af primære og sekundære enteropatier inden for den samlede population af hunde med kronisk diarre og kan efterfølgende have forudindtaget fordelingen af diætresponsiv, antibiotikaresponsiv og idiopatisk IBD inden for gruppen af hunde med kronisk inflammatorisk enteropatier. I løbet af den 2-årige undersøgelsesperiode opfyldte 65% af hundene inklusionskriterierne, og resten af hundene blev ekskluderet på grund af manglen på en endelig diagnose. Nogle hunde gik tabt for opfølgning, da de kun blev præsenteret en gang til en indledende detaljeret oparbejdning og derefter blev behandlet af deres praktiserende læge. De største problemer for manglende endelige diagnoser var dårlig overholdelse af ejere eller hunde, som er vigtige faktorer, der påvirker diagnostisk og terapeutisk succes for mange former for kroniske enteropatier.32, 33 resultaterne af denne undersøgelse er imidlertid i tråd med nylige observationer, der tyder på, at virkningen af udelukkede tilfælde kun kan være marginal.5, 6,13
underliggende sygdomme såsom systemisk protothecosis og leishmaniosis samt mekaniske lidelser, endokrinopatier og sygdomme i leveren, nyrerne og det kardiovaskulære system var usædvanlige årsager til kronisk diarre med frekvenser mindre 1% i den foreliggende undersøgelse. Selvom disse tilstande synes at være sjældne hos hunde med kronisk intermitterende eller vedvarende diarre, kan de blive akut livstruende og bør derfor ikke ignoreres under den diagnostiske oparbejdning.5, 6,1, 2
derudover evaluerede vi karakteristika, resultat og tilknyttede kliniske og klinikopatologiske abnormiteter i den samlede studiepopulation og især hos hunde med udvalgte diagnoser (dvs.diagnoser, der var tildelt mindst 3 hunde). Resultater rapporteret i denne undersøgelse falder stort set sammen med andre rapporter.6,5, 13, 17, 34, 35, 36 Til dato var der ikke beskrevet nogen kønsfordeling hos hunde med gastrointestinal sygdom, skønt en overrepræsentation af intakte hanner efterfulgt af steriliserede hunner var blevet beskrevet i flere undersøgelser.6,17, 18, 20, 36, 37, 38, 39 intakte hanner var klart overrepræsenteret i denne undersøgelse. Imidlertid, en formel sammenligning med hospitalspopulationen i samme tidsperiode blev ikke udført, og derfor, den kliniske betydning af fundet af den nuværende undersøgelse forbliver ukendt.det fysiske udseende af afføring samt udseendet af sekundære kliniske tegn som opkastning, vægttab, mavesmerter, borborygmi, flatulens og ændringer i appetit kan hjælpe med at skelne mellem små og store tarmsygdomme, hvilket kan være nyttigt for at afklare den underliggende årsag.2, 8 i denne undersøgelse var kliniske tegn på overvejende tyndtarms diarre signifikant mere almindelige hos hunde med ekstragastrointestinale årsager sammenlignet med hunde med primære enteropatier. Tilstedeværelsen af moderat til svær opkastning var mere almindelig hos hunde med sekundære enteropatier, og disse resultater er i overensstemmelse med en nylig undersøgelse.5 Disse fund tyder på, at ekstragastrointestinal sygdom fører til sekundær diarre, og opkastning kan have været hovedårsagen til præsentation hos disse hunde. Interessant nok blev opkastning observeret at være signifikant mere almindelig hos hunde med kort sygdomsvarighed, hvilket tyder på, at ejere kan bedømme opkastning som et advarselsskilt.
desuden var tyndtarmssygdom mere almindelig hos hunde med et dårligt klinisk resultat, og kliniske tegn som vandig diarre, vægttab og sløvhed synes at være af prognostisk værdi. Samlet set var der observeret dårlige kliniske resultater i 13% af tilfældene, hvilket er sammenligneligt med tidligere undersøgelser.6,5, 17, 34 otteogtreds procent af hunde opnåede enten fuldstændig eller delvis remission. Craven et al.17 beskrev IBD-tilfælde, der opnåede remissionstider på 3 år før tilbagefald. I denne undersøgelse varierede varigheden af opfølgningen og var begrænset til 1 år; tilbagefald derefter kunne have været savnet. På grund af den retrospektive karakter af denne undersøgelse skal fortolkning af resultatfaktorer udføres med forsigtighed. Den kliniske aktivitetsscore (CIBDAI) anvendt i denne undersøgelse har vist sig at være mindre kraftig til nøjagtigt at forudsige langsigtet sygdomsresultat.5 vurderingen af ascites og pruritus samt tilsætning af lave serumalbuminkoncentrationer til CIBDAI øger den forudsigelige evne til klinisk sygdomsværdighedsscore (kronisk enteropati hos hunde klinisk aktivitetsindeks = CCECAI).5 Det er således muligt, at den aktuelle undersøgelse kunne have været forbedret, hvis CCECAI ville have været brugt til at vurdere resultatet. Dette var imidlertid ikke muligt, fordi de oplysninger, der var tilgængelige i optegnelserne i denne undersøgelse for kløe og ascites, ikke matchede de kriterier, der blev defineret af CCECAI-score. Den aktuelle undersøgelse kunne også være blevet forbedret, hvis sammenligninger af fund før og efter behandling kunne have været udført. Opfølgningsinformationen var dog begrænset hos nogle hunde af forskellige årsager, herunder det retrospektive studiedesign og mangfoldigheden i dataindsamling af forskellige klinikere under opfølgningen. Derfor blev kliniske og klinikopatologiske abnormiteter kun analyseret på tidspunktet for første præsentation, og kriterierne for behandlingsresultat var begrænset til få spørgsmål, herunder om hunden stadig er i LIVE, og om gastrointestinale tegn blev forbedret. Variation i diæt‐, antibiotika-og antiinflammatoriske/immunsuppressive behandlinger reducerede yderligere sammenligneligheden af grupper. Respons på behandling var forbundet med sygdomsklassificeringen af kroniske inflammatoriske enteropatier, fordi en diagnose af FRE og ARE var baseret på en klinisk respons (enten fuldstændig eller delvis) på diæt-eller antibiotikabehandlinger, og manglende respons antyder tilstedeværelsen af IBD, lymfom eller en sjælden tilstand. IBD og tarmlymfom var de hyppigste diagnoser forbundet med et dårligt klinisk resultat. En yderligere begrænsende faktor i denne undersøgelse er variationer i tidligere behandlinger, der kan have påvirket evalueringen af kliniske og klinikopatologiske abnormiteter på tidspunktet for første præsentation. Ikke desto mindre er fund blandt resultatgrupper, og især blandt efterfølgende analyser af udvalgte diagnoser (f.eks.kroniske inflammatoriske enteropatier), stort set i overensstemmelse med andre rapporter.6,5, 13, 16, 17, 18, 20, 34, 36 efterfølgende analyser underbygger originale fund fra Allenspach m. fl. (2007), at yngre hunde med mindre alvorlig og overvejende tyktarmssygdom er mere tilbøjelige til at være diætresponsive og have en god prognose.5 tværtimod var ældre alder, høj sygdomssværhedsgrad og overvejende tyndtarmssygdom forbundet med et dårligt klinisk resultat.6,5, 13, 16, 17, 18, 20, 34, 36
Similar to previous studies, clinicopathological abnormalities such as anemia (hematocrit <40%), severe hypoalbuminemia (serum albumin concentration <2.0 g/dL), and severe hypocobalaminemia (serum cobalamin concentration <200 pg/mL) were poor prognostic indicators.6,5, 13, 17, 34, 36, 40 Subsequent analyses demonstrated that these clinicopathological abnormalities were common in dogs with small intestinal disease. Anæmi kan indikere kronisk betændelse eller kronisk intestinal blodtab, hvilket er almindeligt hos hunde med IBD eller intestinal lymfom.18, 41 serumalbuminkoncentrationer måles rutinemæssigt hos hunde med gastrointestinal sygdom, og det er tidligere vist, at hypoalbuminæmi forekommer hos hunde med øget sygdomsgrad, der er forbundet med et dårligt klinisk resultat.5, 13, 17, 34, 36 i tråd med andre rapporter var alvorlig hypoalbuminæmi almindelig hos hunde med IBD og tilskrives sandsynligvis proteintabende enteropati, en heterogen gruppe af sygdomme med ikke‐selektivt og overdreven tab af plasmaproteiner i tarmlumen.5, 14, 28, 29, 36 serum cobalamin er en potentielt nyttig markør for intestinal malabsorption og især af tyndtarmssygdom.1, 42 der blev hyppigst registreret et alvorligt fald i serumcobalaminkoncentrationen hos hunde med IBD og eksokrin pancreasinsufficiens.13, 42, 43 den samlede hyppighed af hypocobalaminæmi hos hunde med kronisk diarre var 44%, og en omtrentlig frekvens på 30% af hundene havde en lav‐normal serumcobalaminkoncentration (300-400 pg/mL), der bekræftede, at koncentrationer inden for referenceintervallet ikke udelukker muligheden for tarmsygdom.42 halvfjerds procent af hundene fik cobalamintilskud i cirka 16 uger, hvilket kunne have påvirket responsen på behandling og resultat i disse tilfælde.5, 44 måling af serumcobalaminkoncentration blev ofte, men ikke altid gentaget 4 uger efter den sidste cobalamininjektion. Desuden var opfølgningsmålinger ikke tilgængelige i de fleste tilfælde med et negativt klinisk resultat, således blev der ikke udført en sammenligning af cobalaminkoncentration før og efter behandling.