diskussion
der er mangel på undersøgelser, der undersøger forholdet mellem SVM-testresultater ogelektrodiagnostisk klassificeret CTS. Et karakteristisk træk ved vores undersøgelse er, at viundersøgte evnen til ikke kun tærskelværdierne på 2,83 og 3,22, men ogsåtærskelværdien på 3,22 ved diagnosticering af moderat til svær CTS samt korrelationenmellem SM-test og sværhedsgraden af CTS. Hovedresultaterne af denne undersøgelse viste, at test af sværm ved hjælp af kriteriet på 3,22 CM kunne være en værdifuld kvantitativ metode til påvisning af moderat til svær CTS.
det er blevet påvist, at lemmer iskæmi signifikant øger paræstesi, og SM-testresultater er en af de tidligste manifestationer af ændringer i nervefunktion4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18). Selvom test af sværm teoretisk er identificeret som en del af den kliniske undersøgelse for patienter med mistanke om CTS, varierer testmålingernes følsomhed og specificitet meget mellem undersøgelser, hvilket kan tilskrives variationerne i testteknikker og uenigheden om tærskelværdiens abnormitet. Pagel et al. udført en undersøgelse for at undersøge værdien af SVM-test hos patienter med elektrofysiologisk bekræftet CTS ved hjælp af to kriterierligner Vores med en tærskelværdi på 2.8313). Følsomheden og specificitetsforholdene i deres undersøgelse var megettæt på vores resultater. De opnåede følsomheder på henholdsvis 98% og 13% og specificiteter på 15% og 88% for CM og IM. Baseret på disse resultater konkluderede forfatterne detsvm-test mangler nytte i diagnosen CTS.
på samme måde, Sab et al. med en tærskel på 2,83 for CTS19), hvor de beregnede 65% følsomhed og 42% specificitet. Selvom følsomheden ville være højere (83%), hvis SM-test blev kombineret med Phalens manøvre, foreslog de, at SM-testingalone ikke kunne diagnosticere CTS. En fortolkning af deres resultater, herunder lavere følsomhed og højere specificitet, der adskiller sig fra vores undersøgelse, er, at Sabo et al.betragtes testen var positiv, hvis nogen af de radiale 3 og 1/2 cifre havde abnormalsensationer (>2.83). Karakteristisk blev ringfingeren ikke testet i den nuværende undersøgelsefordi den har en dobbelt innervering fra median-og ulnarnerverne. Derudover, Sab etal. brugte et monofilament kit indeholdende 2,83 og 3,61 monofilamenter, men kittet inkluderede ikke et 3,22 monofilament.
vores resultater viste en følsomhed på 49% og en specificitet på 93% for kriteriet OM3, 22-CM og en følsomhed på 29% og en specificitet på 97% for kriteriet på 3,22-IM.Imidlertid, Mac Dermid et al. fandt en højere følsomhed (henholdsvis 79% og 70%) og en lavere specificitet (henholdsvis 64% og 70%) for begge metoder ved disse tærskler, og de foreslog, at nøjagtigheden var højest, når en tærskel på 2.83 blev brugt i den lange fingersammen med lillefingeren (følsomhed på 82% og specificitet på 86%)5). Derudover konkluderede de, at yderligere undersøgelser skalbestemme hvilken protokol og tærskelabnormalitet der er den bedste metode til diagnosticering af CTS.Andre undersøgelser har vist modstridende resultater relateret til følsomheden og specificiteten af cm-test6,7,8,9).
ingen klinisk test til diagnosticering af CTS har både høj følsomhed og høj specificitet. Datarelateret til følsomhed og specificitet til påvisning af CTS er i overensstemmelse med de fund, der blev rapporteret i mange tidligere undersøgelser. Værdien af 2.83 CM havde fremragende følsomhed (98%), menlav specificitet (17%), mens værdien på 3,22 CM havde høj specificitet (93%), men lavfølsomhed (49%). Derfor mener vi, at SM-test ikke er nyttigt som et screeningsværktøj indiagnosticering af CTS.
i vores undersøgelse blev forholdet mellem tærskelværdien og elektrofysiologiskgraderet CTS undersøgt. Selvom patienter med CTS er blevet graderetelektrofysiologisk i nogle af tidligere undersøgelser, så vidt vi ved, er dette den førstestudie til at vurdere deres forhold til monofilamentværdier. Vores resultater vistestatistisk signifikante forskelle i den gennemsnitlige monofilamentværdi af de første tre tal mellem moderat til svær CTS-hænder og ikke-CTS-hænder. Hertil kommer, at tærskelværdien på 3,22 ved hjælp af CM detekterede moderat til svær CTS med høj følsomhed ogspecificitet. Ifølge ROC-kurven findes en styrkeværdi på 288,4 mg som en cutoffmellem styrkeværdien for 3,22 monofilamentet og styrkeværdien for 3,61 monofilamentet og er meget tæt på styrkeværdien for 3,22 monofilamentet. Taget sammen, de tilgængelige data fra begge analyser afslører, at sværm-test sandsynligvis er en nyttig del af den kliniske undersøgelse i nærvær af moderat til svær CTS. Vores data antyder, at der ikke var nogen statistisk signifikante forskelle med hensyn til middelmonofilamentværdien mellem ikke-CTS og milde CTS-hænder. Tilsvarende er det nogle gange sværtat diagnosticere CTS ved kun at anvende en elektrofysiologisk undersøgelse i tilfælde af tidlig og mild CTS.
den interne sammenligningsmetode blev brugt som en del af sværm-testen, når man sigter mod at bestemmeom en patient havde CTS i tidligere undersøgelser5,6,7,8,9,10,11,12,13).Grundlaget for den interne sammenligning kan forklares ved de ikke-patologiske årsager til enformindsket fornemmelse inden for et individ, såsom et individ med hudændringer på grund afenhver grund. Resultaterne fra de tidligere undersøgelser viser imidlertid, at følsomheden af detteMetoden er markant lavere i sammenligning med CM. Ifølge vores data tilføjede en evaluering af den femte finger ved intern sammenligning ingen fordel, herunder metoden til brug af tærskelværdien på 3,22 til diagnosticering af mild til svær CTS. Silver et al. rapporterede, at envæsentlig procentdel af patienter med CTS også har ulnar nerve abnormitet20). Derfor kan måling af den femtefinger ikke betragtes som en alternativ metode til at skelne CTS-patienter fraasymptomatiske kontroller.
denne undersøgelse viste, at sværm-test kan være en gavnlig del af klinisk undersøgelse til påvisning af moderat til svær CTS, når kriteriet på 3,22 CM er applied.It kunne være en mulighed for at diagnosticere karpaltunnelsyndrom, især for patienter, hvorandre diagnostiske metoder er ikke-Foretrukne eller er forvirrende.
den aktuelle undersøgelse har nogle begrænsninger. For det første var der flere kvinder end mænd iprøve. Selvom køn ikke blev betragtet som en uafhængig variabel i denne undersøgelse, kan fremtidig forskning på individuelt niveau, overvejende hos mænd, tillade sammenligninger mellem mænd og kvinder, der er mere direkte. For det andet blev pålideligheden ikke vurderet inden for den aktuelle undersøgelse på grund af undersøgelsens retrospektive karakter. Imidlertid blev metoderne udført iundersøgelse blev præcist beskrevet for at forhindre fejlfortolkninger.
i lyset af vores resultater kan det konkluderes, at en tærskelabnormalitet på 3,22 ved hjælp af Cmman detektere moderat til svær CTS hos patienter. I tilfælde af mistanke om CTS, især hvis elektrofysiologiske tests ikke er tilgængelige af en eller anden grund. Fremtidige undersøgelser med en større prøvestørrelse (og måske flere mænd) samt yderligere analyser af forskellige tærskelabnormaliteter af moderat til svær CTShands er nødvendige. I sidste ende er SVM-test et nyttigt komplementært værktøj til den kliniskeundersøgelse af CTS-patienter.