PMC

tietses syndrom er defineret som ikke-purulent, mildt selvbegrænsende artropati, kendetegnet ved ømhed, smerter og ødemer (70-80%), der involverer artikuleringer: sternocostal og/eller sternoclavicular på den ene side uden andre symptomer . Denne klinisk individuelle sygdomsenhed forveksles ofte med andre smertefulde tilstande inden for de thorakale skeletstrukturer, såsom costochondritis, som ikke ledsages af hævelse af væv inde i sternocostalleddet .

dette syndrom af kliniske symptomer blev først beskrevet i 1921 af den tyske professor i kirurgi Aleksandr Tietse, som var assistent til Jan Mikulits-Radecki . Etiopathogenesen af tietses syndrom forbliver dårligt forstået. Det antages, at det oftest er forårsaget af mikroskader og/eller infektion i luftvejene .

symptomerne på Tietses syndrom er ikke karakteristiske og inkluderer punktsmerter i den forreste halvdel af brystvæggen, der udstråler til skulder og arm, forværret af nysen, dyb vejrtrækning og torsionsbevægelser i torsoen. Under forværringen af symptomer på tietses syndrom blev der desuden observeret øget palpation ømhed inden for Det besatte sternocostal LED, leukocytose, C-reaktivt protein (CRP), erythrocytsedimenteringshastighed (ESR) og kropstemperatur til 38 liter C . Tietses syndrom kan desuden ledsages af dermatologiske symptomer såsom palme-og plantarpustulose og psoriasis .

ved fysisk undersøgelse er over 70% af patienterne den ene side af brystkassen hævet, og der bemærkes håndgribelig ømhed i sternocostalleddet, oftest det andet og/eller tredje ribben. Det anbefales, at man under den fysiske undersøgelse med en enkelt finger anvender let tryk på den forreste, laterale og bageste brystvæg for nøjagtigt at lokalisere ubehaget .

diagnose af tietses syndrom er baseret på grundlæggende kliniske forsøg, der udelukker andre sygdomme, især costal bruskbetændelse (costochondritis), koronar syndromer og inflammatoriske ændringer i lungerne og pleura . Costochondritis, også kendt som sternocostal syndrom, chondrodynia eller forreste brystvægssyndrom, forveksles ofte med Tietses syndrom. Væsentlige forskelle mellem disse to sygdomsenheder er vist i tabel i .

Tietses syndrom er en relativt sjælden sygdom, og det tilrådes at udføre yderligere billeddannelsestest for korrekt at diagnosticere det. Ultralyd billeddannelse er den mest almindelige metode, som viser hævelse af blødt væv på stedet for den igangværende inflammatoriske proces. Til gengæld viser kernemagnetisk resonans (NMR) meget nøjagtigt inflammatoriske ændringer i det omgivende fedtvæv sammen med knoglemarvsødem, der forårsager kompression og tæt vedhæftning af de fælles overflader, der danner artikulationen. Der er ingen ødelæggende ændringer i brusk og knogler. En anden anbefalet metode er skeletscintigrafi ved hjælp af technetium-99 eller radioaktivt gallium. Ovennævnte undersøgelser muliggør differentiering mellem Tietses syndrom og costochondritis, hvor signifikante inflammatoriske ændringer i ribbenstrukturen er tydelige .

indtil videre er der ingen kliniske forsøg i litteraturen, der diskuterer metoderne til behandling af Tietses syndrom. Især anvendes konservative behandlingsmetoder, som omfatter smertebehandling ved anvendelse af analgetika og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. I sjældne tilfælde, der er resistente over for de ovennævnte farmakologiske metoder, kan smertestedet injiceres med en opløsning af lignokain i kombination med et steroid. Opvarmningsindpakninger til det smertefulde sted anbefales også. I individuelle tilfælde er resektion af brusk blevet beskrevet. Et par ugers begrænsning af fysisk aktivitet anbefales også. Behandling med de ovennævnte metoder bør fortsættes, indtil smerten er fuldstændig løst. I gennemsnit forsvinder symptomerne efter 1-2 uger af en sådan behandling. I sjældne tilfælde kan smerten forblive kronisk .

afslutningsvis skal det understreges, at tietses syndrom er en relativt sjælden lidelse, der oftest ses hos unge (op til 35 år). 70% af tilfældene kun på den ene side af brystet og påvirker oftest fastgørelsen af 2 og/eller 3 ribben til brystbenet. I Tietses syndrom findes der altid smertefuld hævelse af dette område, hvilket muliggør differentiering af denne sygdomsenhed fra costochondritis. De hyppigst rapporterede forskelle fremgår af tabel II .

hos patienter over 35 år, der rapporterer brystsmerter, en historie med koronar hjertesygdom og/eller kardiorespiratorisk sygdom før diagnosticering af Tietses syndrom, er det standard at udføre EKG og røntgenbillede af brystet for at udelukke dem .