i dette nummer rapporterer Lin og kolleger resultaterne af deres undersøgelse af sammenhængen mellem kropsmasseindeks (BMI) og dødelighed af alle årsager blandt kinesiske voksne i alderen 20 år eller ældre.1 ved hjælp af data indsamlet over 10 år for 124 456 deltagere observerede de en U-formet sammenhæng mellem BMI og dødelighed. Et BMI på 24,0-25,9 for mænd og kvinder var forbundet med den laveste dødelighed og blev af forfatterne betragtet som optimal.
Lin og kollegers resultater er i overensstemmelse med dem fra tidligere undersøgelser i kinesiske og hvide populationer. I en kohortestudie, der involverede 169 871 kinesere i alderen 40 år eller ældre, fandt Gu og kolleger, at et BMI på 24,0–24,9 var relateret til den laveste risiko for død.2 i hvide populationer blev ekstremt lave og høje BMI-værdier fundet at være forbundet med en overskydende risiko for død i flere landsdækkende undersøgelser.3-5 i en nyere undersøgelse, der involverede 11 326 canadiere i alderen 25 år eller ældre, fandt Orpana og kolleger, at både undervægt (BMI < 18.5) og svær fedme (BMI-Karr 35) var stærke risikofaktorer for dødelighed af alle årsager.4 Imidlertid var de optimale BMI-værdier rapporteret i de to kinesiske undersøgelser1,2 højere end dem, der blev rapporteret i de hvide populationer. På baggrund af data fra 19 prospektive undersøgelser, der involverede i alt 1,46 millioner hvide voksne, fandt Berrington de Gonsales og kolleger, at BMI–værdier på 22,5-24.9 var optimale i hvide voksne populationer.5
resultaterne i undersøgelsen af Lin og kolleger er vigtige, fordi de ser ud til at udfordre de nuværende definitioner af overvægt og fedme og er uforenelige med det mønster, der findes i hvide populationer og for forholdet mellem BMI og kroniske sygdomme, især hjerte-kar-sygdomme. Verdenssundhedsorganisationen (hvem) definerer overvægt som et BMI på 25 eller højere og fedme som et BMI på 30 eller højere. Lavere BMI cutoff værdier for overvægt og fedme er blevet foreslået for Kinesiske befolkninger af hvem og andre.6 foreslog for eksempel afskæringsværdier på 24 for overvægt og 28 for fedme blandt kinesiske voksne.7 Veng og kolleger rapporterede, at et BMI på 23 syntes mere passende til at identificere kinesere med øget risiko for fedmerelaterede metaboliske lidelser.8 men ifølge resultaterne fra Lin og kolleger1 og af Gu og kolleger,2 Disse BMI-værdier, der bruges til at definere overvægt, falder tydeligt i området for optimale værdier. Er der tilstrækkelig dokumentation til at overveje at hæve BMI cutoff for overvægt og fedme i den voksne kinesiske befolkning?
i løbet af de sidste årtier er forekomsten af hjerte-kar-sygdomme og diabetes i Kina steget til et niveau, der næsten svarer til det i udviklede lande. Forekomsten af overvægt og fedme, selvom den stadig er lavere end i udviklede lande, stiger hurtigt. For eksempel steg forekomsten af overvægt i Kina fra 1992 til 2002 med 38,6% og forekomsten af fedme med 80,6%.9 i 2002 blev den gennemsnitlige BMI blandt kinesiske voksne rapporteret at være et par enheder lavere end blandt hvide voksne.10 derudover rapporteres asiatiske mennesker at have en højere procentdel af kropsfedt og mere abdominal fedt end hvide mennesker med samme BMI.11 Central fedme defineret ved sådanne metoder som taljeomkreds har vist sig at være stærkere relateret til risikoen for hjerte-kar-sygdomme og andre kroniske sygdomme end fedme defineret af BMI. Derfor kan en lavere BMI-værdi stadig være forbundet med en øget risiko for kroniske sygdomme, især hjerte-kar-sygdomme og diabetes. Disse observationer antyder alle, at de optimale BMI-værdier i den voksne kinesiske befolkning skal være lavere end dem i den hvide befolkning, hvilket modsiger det, der foreslås af Lin og kolleger.
den kritiske del af kurven til bestemmelse af, om BMI–værdier på 24,0-25,9 er optimale, er den nedre ende snarere end den øvre ende, vi har diskuteret ovenfor. Hvis de lavere BMI-værdier forbundet med øget dødelighed ikke er kausale eller kun delvist kausale, ville kurvens opadgående hale i den lave ende blive “presset ned”, og sammenhængen mellem BMI og dødelighed ville blive en lineær linje eller en J-formet kurve i stedet for en U-formet kurve. Enten en J-formet kurve eller en lineær linje antyder stadig, at strømmen eller en endnu lavere BMI ville være passende til at definere overvægt og fedme.
kan den øgede dødelighed blandt mennesker med meget lave BMI-værdier forklares af andre faktorer end et lavt BMI? Bevis synes at antyde,at den øgede dødelighed blandt undervægtige mennesker i det mindste delvis kan skyldes omvendt årsagssammenhæng, 12 hvorved en kronisk, udiagnostiseret sygdom udvikler sig først, og patienten taber senere som et resultat. I dette scenario er både død og lavt BMI konsekvenserne af den kroniske sygdom; lavt BMI vil være forbundet med, men er ikke den egentlige årsag til, overskydende dødelighed. Lin og kolleger analyserede deres data igen ved at udelukke mennesker, der døde i de første tre år af opfølgningen, men de rapporterede ikke resultaterne detaljeret.
men er tre år lang nok til at udelukke de fleste mennesker, hvor en asymptomatisk sygdom som kræft allerede har udviklet sig, før undersøgelsen er begyndt? Freedman og kolleger fandt, at risikoen for død blandt mennesker med lave BMI-værdier blev reduceret betydeligt, da de udelukkede rygere og mennesker, der døde i løbet af de første fem års opfølgning.12 Berrington og kolleger fandt, at fareforholdet for et BMI under 20,0 blev svækket med længerevarende opfølgning.5
afslutningsvis bærer undersøgelsen af Lin og kolleger en vigtig besked om hensigtsmæssigheden af den nuværende definition af overvægt og fedme. Deres resultater tyder på et BMI for kinesiske voksne, der er højere end den aktuelt anbefalede cutoff-værdi til definition af overvægt og fedme i kinesiske populationer. Men at hæve cutoff kunne spille ned den nuværende byrde af fedme og føre til yderligere stigninger i dets relaterede sygdomme. Flere beviser er nødvendige for at afklare, om et lavt BMI er en direkte dødsårsag eller blot en konsekvens af allerede eksisterende kroniske sygdomme, der forårsager død.
nøglepunkter
-
en ny undersøgelse antyder en U-formet sammenhæng mellem kropsmasseindeks (BMI) og dødelighed af alle årsager blandt voksne kinesere i modsætning til den generelt observerede J-formede forening.
-
den U-formede forening antyder en højere BMI end den aktuelt anbefalede cutoff til definition af overvægt og fedme i kinesiske populationer.
-
hæve BMI cutoff for overvægt og fedme kunne spille ned byrden af fedme og føre til yderligere stigninger i dens relaterede sygdomme.
-
Der er behov for flere beviser for at afklare, om et lavt BMI er en direkte dødsårsag eller blot en konsekvens af allerede eksisterende kroniske sygdomme, der forårsager død.