Diskussion
et divertikulum er en udpouching af foringen eller hele væggen i ethvert hul organ i kroppen .som en generel regel, uanset involveret organ, kan disse udpouchinger enten være medfødte eller erhvervede .
den medfødte form af blæredivertikuli manifesterer sig normalt hos børn yngre end ti år og menes at skyldes svaghed i ureterovesical junction eller en posterior urethral ventil . I det tidligere tilfælde tillader svaghed i krydset udpouching at forekomme, og i sidstnævnte tilfælde fører øget intravesikalt tryk til vægspænding og slimhindeudpouching.
den erhvervede form forekommer generelt hos mænd over 60 år, og diverticuli er ofte placeret langs de laterale blærevægge . I lighed med mekanismen hos børn med bageste urinrørsventiler antages det, at intravesikalt tryk stiger fra anden underliggende patologi, såsom prostatasygdom eller neurologiske processer. En stigning i det intravesikale tryk får urinblærens slimhinde til at insinuere sig mellem muskelbundter, hvilket resulterer i udvikling af en slimhinde ekstravasational sac eller saccule, som yderligere resulterer i dannelse af diverticuli .
Blæredivertikuli er normalt asymptomatiske og findes tilfældigt, mens patienten evalueres for en ikke-relateret klage . Jo større divertikulumets størrelse er, desto mere sandsynligt er det for symptomer at være til stede . Store divertikuli kan have symptomer, herunder hæmaturi, urinvejsinfektion, urinretention, dannelse af neoplasma eller endda akut mave på grund af brud .
selvom diverticulitis i en urinblæredivertikulum ikke tidligere er blevet beskrevet i litteraturen, er den proces, gennem hvilken et divertikulum bliver betændt, sandsynligvis ens i processen med dets koloniske modstykke, primært via øget intraluminal tryk eller inspisserede partikler, der fører til mikro – og makroperforering med efterfølgende betændelse i divertikulumet . Selvom blæredivertikuli ikke er ualmindelige, er det sandsynligt, at diverticulitis i blæren ikke er beskrevet på grund af det typisk sterile miljø og mangel på fast materiale i urinvejen. Kort sagt, fysiologi af urinvejene gør diverticulitis overordentlig usandsynligt.
selvom der ikke er beskrevet nogen behandling for diverticulitis i urinblæren, er der flere tilgange til behandling af blæredivertikuli . Korrektion af blæreudløbsobstruktion er den første behandlingslinje hos patienter med divertikuli dannet sekundært til obstruktion, herunder dem med prostatasygdom og børn med urinrørsventiler . Mange af disse diverticuli vil løse spontant med lindring af obstruktionen . Hvis lindring af obstruktionen mislykkes, eller i tilfælde af, at der ikke er nogen hindring, er en kirurgisk tilgang med transurethral resektion, fulguration eller divertikulektomi berettiget .
hos denne særlige patient blev det antaget, at patienten havde diverticuli-dannelse fra prostatasygdom, og at betændelse sandsynligvis var sekundær til en af hans talrige nyrekanalberegninger. Uden tidligere tilfælde, hvor man kunne vejlede terapi til rådighed, blev valget truffet for at behandle sygdomsprocessen som en kompliceret urinvejsinfektion. Man håbede, at cystoskopi ville blive udført for at få et bedre overblik over det betændte område og direkte fremtidige indgreb, men patientens symptomatiske forbedring førte til, at han forlod uden afslutning af pleje.