Diskussion
Human immundefektvirus er kendetegnet ved lave CD4-tællinger på grund af den kontinuerlige immunsuppression. Dette fører til en række kliniske tilstande, der spænder fra en primær infektiv tilstand til den avancerede sygdom. Den orale sundhedsstatus er en ekstremt vigtig parameter for HIV-individ, fordi den afslører individernes immunstatus, hvilket er en meget vigtig information.
hos HIV-patient er orale manifestationer de vigtigste og tidligste indikatorer. De internationalt identificerede og accepterede syv kardinal tegn på HIV-infektion er oral candidiasis, Behåret leukoplakia, Kaposi sarkom, lineær gingival erytem, nekrotiserende ulcerøs gingivitis, nekrotiserende ulcerøs parodontitis og ikke-Hodgkin lymfom. De ovennævnte funktioner er til stede hos 50% af patienterne med HIV-infektion og 80% hos patienter med AIDS.
i tilfælde af voksne og pædiatriske patienter forbliver den mest almindelige opportunistiske infektion oral candidiasis. Oro-esophageal candidiasis er kendt for at være en indikator for AIDS. Bortset fra den orale involvering producerer HIV-infektion også en række mukokutane manifestationer. Candidiasis skyldes C. albicans, som er en gærlignende svampeorganisme. Der er fire former for candidal infektion, som omfatter pseudomembranøs candidiasis, erythematøs candidiasis, hyperplastisk candidiasis og vinkel cheilitis. Det er blevet bemærket, at en eller flere kombinationer af ovennævnte kan være til stede hos patienter. Lavt CD4-antal er til stede i alle ovennævnte fire former for candidiasis. Den mest almindelige form for candidiasis, der forekommer hos fuldt blæst AIDS-patient, er pseudomembranøs candidiasis, og i tilfælde af patient inficeret med HIV ses den erythematøse candidiasis mere, som det ses i vores tilfælde.
vinkel cheilitis forekommer i hjørnerne af munden og præsenterer som erytem eller sprængning. Det kan forblive i lang tid, hvis det ikke behandles. Det kan forekomme med eller uden tilknytning til pseudomembranøs eller erythematøs candidiasis. Pseudomembranøs candidiasis manifesterer sig som en hvidlig cremet ostemasselignende plak, som kan forekomme i alle orale slimhindeoverflader, men det mest almindelige område inkluderer bukkal slimhinde og tunge. Disse plaketter kan tørres væk, og det efterlader en erytematøs eller blødende underliggende slimhinde. Hyperplastisk candidiasis er kendetegnet ved hvide plaketter, som mere almindeligt ses i bukkalslimhinden og ikke kan fjernes ved skrabning. Erythematøs candidiasis er det mest savnede og fejldiagnosticerede orale træk ved HIV, som er kendetegnet ved tilstedeværelsen af røde læsioner, der er flade og ses på det dorsale aspekt af tungen og også på de hårde eller bløde ganer. Hvis der er læsioner på tungen, skal tilstedeværelsen af en matchende læsion undersøges i ganen, og hvis den er til stede, kaldes den som “kysse læsioner.”Dette er en symptomatisk tilstand, hvor patienten klager over brændende fornemmelse, mens han spiser varme, krydrede eller salte fødevarer og drikker sure drikkevarer.
den candidale organisme kan identificeres ved at udføre eksfoliativ cytologi eller biopsi og kan ses mikroskopisk. Candidal hyfer og gær kan let identificeres ved farvning med periodisk syre-Schiff. De candidale organismer kan let identificeres ved den lyse magenta farve og til bekræftende diagnose af candidiasis, candidal hyfer eller pseudo hyfer skal være til stede. For hurtigt at evaluere prøven for tilstedeværelsen af svampeorganisme kan 10-20% kaliumhydroksid (KOH) præparat anvendes. Denne teknik gør det muligt at visualisere den mere resistente type hyfer, fordi KOH lyser baggrunden for epitelceller.
ledelse afhænger af omfanget af infektion. Enorm forbedring har taget i den medicinske behandling af HIV, ved at dreje den fatale infektion til en håndterbar kronisk sygdom. Den almindeligt anvendte topiske applikation afhænger af sværhedsgraden af sygdommen. I milde til moderate tilfælde kan nystatin oral suspension anvendes. I moderate til svære tilfælde anvendes systemisk lægemiddel fluconasol. Det andet almindelige systemiske lægemiddel, der kan bruges i tilfælde af fluconasolresistente tilfælde, er det. Det terapeutiske gennembrud kom, da højaktiv antiretroviral terapi (HAART) blev introduceret. Det ses, at der efter HAART ikke kun er signifikant fald i den opportunistiske infektion, men også anden oral manifestation af HIV.