Barbara Scotts tandfobi går tilbage til hendes tidlige barndomsdage. Hun har aldrig reageret godt på medicin, der bruges til at dumme munden før en tandbehandling, så hun ville udholde boring og påfyldning uden gavn for fuld smertelindring. “Jeg kan huske, at jeg sad der med tårer, der løb ned over mit ansigt,” siger hun.
disse oplevelser var ting af mareridt. Gennem hele sit voksne liv, Scott, en eksekutivsekretær i det sydlige Californien, ville lide panikanfald ved tanken om at gå til tandlægen. Så hun ville udsætte besøg, og tandproblemerne ville kun blive værre. “Det er en ond cirkel,” siger hun.
da hun endelig ville samle modet til at få hjælp, ville tandlæger bruge op til to timer på at give hende Novocain skud for at forsøge at få hendes mund følelsesløs med blandede resultater. En dårlig gagrefleks forværrede kun problemet.
nu i hendes tidlige 50 ‘ ere er Scott stadig bange for tandstolen, men hendes frygt er endelig lettet op takket være en angstlindrende tilgang kaldet oral bevidst sedation, der får damp i tandklinikker rundt om i landet.
‘svar på en bøn’
tidligere i år havde Scott hårdt brug for noget tandarbejde, herunder en rodkanal og flere kroner til revnede og forfaldne tænder, der var i fare for snart at være ude af reparation. “Jeg ville udskyde at gå til tandlægen så længe som muligt,” siger hun.
hun havde intet andet valg end at få sine tænder taget hånd om og planlagde at tage et ret drastisk skridt — generel anæstesi, hvor hun ville blive helt slået ud — for at gøre det.
så hørte hun om oral bevidst sedation, almindeligvis benævnt sedation tandpleje. Med denne tilgang tager ængstelige patienter en beroligende pille som Halcion cirka en time før deres tandlægeaftale for at hjælpe dem med at slappe af. Når patienten kommer til kontoret, kan tandlægen give flere piller, afhængigt af hvor godt den første arbejdede.
selvom denne teknik er blevet fremmet som en måde at “sove gennem din tandlægeaftale”, sover patienterne faktisk ikke. De kan stadig svare på en tandlæge spørgsmål og kommandoer, men vil sandsynligvis ikke huske noget af det, siger Scotts tandlæge, Leon Roisman fra Dental Plus Dental Group i Pasadena, Californien. Roisman har brugt tilgangen på anslået 500 patienter i det sidste halvandet år.
at være uvidende om, hvad der er sket i tandstolen, er skønheden i tilgangen, ifølge Scott. “Den næste ting jeg vidste, jeg var hjemme,” siger hun. “Det var helt et svar på en bøn.”
sikkerhedsproblemer
men ikke alle mener, at oral bevidst sedation er en gave fra himlen. Og problemerne kan gå ud over de vanskeligheder, en eskorte kan have med at få den bedøvede patient til kontoret villigt og skadefri, siger nogle.
American Dental Association tager ikke problemer med tandlæger, der administrerer en enkelt dosis Halcion eller lignende lægemidler som Valium. Gruppen er imidlertid bekymret over flere doser, der potentielt kan give patienterne for meget af et lægemiddel, hvilket får dem til at blive overdrevent bedøvet-muligvis endda bevidstløs.
patienter metaboliserer piller forskelligt, så nogle bliver muligvis ikke tilstrækkeligt bedøvet med det samme. “Det kan tage 20 minutter, det kan tage en time, det kan tage to timer,” siger ADA-talsmand Joel væver, professor i klinisk anæstesiologi ved Ohio State University.
det er i skarp kontrast til inhaleret eller intravenøs sedation, hvor virkningerne er næsten øjeblikkelige.en tandlæge, der giver flere piller, kan forårsage en overdosis, hvis al medicinen sparker ind på en gang.
” fordi der er så stor variation i, hvor hurtigt eller hvor langsomt patienter absorberer lægemidler ad den orale vej, mener ADA, at der er et stigende potentiale for beroligende patienter til et niveau, der er dybere end tandlægen havde til hensigt,” siger han.
sammensætning af problemet, de fleste tandlæger er ikke uddannet i brugen af intravenøs sedation, så de har ikke det rette udstyr og færdigheder til hurtigt og effektivt at vende en overdosis af piller hos en bevidstløs patient, siger han.men Roisman fastholder, at oral bevidst sedation ikke udgør en sådan fare, og han har givet så mange som fem Halcion — piller til patienter under tandbehandlinger, der kan vare så længe som seks eller syv timer-hvilket giver mulighed for flere procedurer, der ellers kan kræve flere kontorbesøg.
“det er et meget, meget sikkert stof,” siger han, og patienter overvåges nøje under procedurer for at sikre, at deres puls er sund og nok ilt pumpes gennem deres kroppe.Roisman blev uddannet i sedation tandpleje gennem et program kendt som Dental organisation for Conscious Sedation, eller DOCS. Siden lanceringen i 2000 har DOCS uddannet omkring 3.500 tandlæger, der har brugt teknikken på 750.000 patienter, ifølge gruppens grundlægger, Michael Silverman, en tandlæge i Lafayette Hill, Pa.
“det vokser hver dag,” siger han.
men sikkerhed har ikke været et problem med teknikken, som det er undervist af DOCS, ifølge Silverman. “Der har aldrig været en bivirkning hos en voksen med oral bevidst sedation,” siger han. Og på trods af ADA bekymringer om overdosering, han siger, ” det er ikke sket.”(Børn er dog døde af oral sedation, hvorfor fremgangsmåden kun anbefales til voksne, siger Silverman.)
Mark Donald, en tandlæge i Louisville, Miss., og en talsmand for Academy of General Dentistry, siger, at hans gruppe stadig arbejder på at formulere sin holdning til brugen af piller til sedation tandpleje. Mens øvelsen kan gøres sikkert, siger han, at han er enig med væver om, at flere doseringer potentielt kan være en fare.det er derfor, patienter, der overvejer sedation tandpleje bør søge en tandlæge, der har modtaget uddannelse i praksis og har masser af erfaring med det, Donald siger. Han advarer også om, at patienter aldrig skal køre til eller fra aftaler, mens de er under påvirkning af medicinen.
ingen dårlig eftersmag
mens tidlige dokumenter reklamemateriale fakturerede oral bevidst sedation som “søvntandlæge”, er dette sprog blevet droppet, fordi patienter kunne misopfatte proceduren som involverer generel anæstesi, ifølge Silverman.
” de sover ikke fysisk gennem udnævnelsen, men de tror, de gjorde det, fordi de ikke har nogen hukommelse om det,” siger han.
typisk får patienter, der gennemgår oral bevidst sedation, stadig smertestillende medicin, såsom lokale lidokaininjektioner. Men det er usandsynligt, at de kan huske skuddene.
den mind-sletning kommer ikke billigt. Roisman siger, at afgifter kan løbe $300 til $600, afhængigt af hvor meget tandarbejde der er behov for, og forsikring dækker generelt ikke det.
men hans tandfobiske patienter synes at synes, det er værd at investeringen.
” af dem, der prøver det, “siger han,” næsten 100 procent er begejstrede.”