prostaglandiner
den første type øjedrop, der anvendes af de fleste glaukompatienter, er gruppen kaldet prostaglandiner: bimatoprost (Lumigan), latanoprost (Salatan), travoprost (Travatan) og tafluprost (lynlåse). Gennem dette afsnit bruger vi navnet på det lille bogstav for det kemiske eller generiske produkt og store bogstaver for mærkenavnet. Det første medlem af denne gruppe, der skal godkendes, er blevet brugt i 2 årtier. Som en gruppe har prostaglandinerne fordelene ved, at de kun skal sættes i en gang om dagen og er lige så effektive (eller mere) end nogen af de andre lægemidler, der oftest har brug for doser både morgen og aften.prostaglandin-lægemidlerne er tæt i struktur til et naturligt kropskemikalie, der findes i hele kroppen. Deres opdagelse skyldtes den afdøde Dr. Carl Camras glans og vedholdenhed, der udholdt år for at få at vide, at det ikke ville fungere. To andre prostaglandiner blev godkendt (Lumigan og Travatan), og det er rimeligt at sige, at de er så tæt på Salatan, at de stort set er de samme kemikalier, når de kommer ind i øjet. I et stort, maskeret klinisk forsøg var den tryksænkende effekt af alle 3 produkter den samme, og mere end 90% af patienterne, der tog alle 3 dråber i rækkefølge, fandt, at de havde acceptabel tolerabilitet. Imidlertid havde Ksalatan signifikant færre patienter blandt det lille antal, der klagede over røde øjne eller anden irritation.
formen af kemikaliet i Ksalatan nedbrydes lettere og bliver ineffektiv hurtigere end de to andre. Som følge heraf har flaskerne kun 2,5 ml væske i en 5 milliliter flaske. Patienter klager ofte over, at deres flaske kun var halvt fyldt, og de blev snydt. Beklager, men det er gjort med vilje, så du ikke ender med at bruge dråber, der ikke har noget godt stof Tilbage i dem. Generisk latanoprost har nu stort set erstattet mærket.prostaglandin travoprost fås med det samme konserveringsmiddel som latanoprost eller med et andet konserveringsmiddel som Travatan.for ethvert lægemiddel har køretøjet flere dele: lægemidlet, konserveringsmidlet for at forhindre bakterier i at vokse i flasken og kemikalier tilsat for at forlænge lægemidlets levetid, holde det på den rigtige surhed og gøre det mere behageligt på øjet. Vi er opmærksomme på konserveringsmidlet, fordi der er mange beviser for, at patienter undertiden holder op med at tolerere dråber på grund af irritation eller allergi forårsaget af konserveringsmidlet, ikke stoffet i flasken. I mange år brugte de fleste øjendråber et konserveringsmiddel kaldet bensalkoniumchlorid, som dræber bakterier godt og endda hjælper med at få dråbet bedre i øjet. Men hvis du blev allergisk over for bensalkonium, var du i problemer, da de fleste dråber havde det—så du kunne ikke tage nogen af dem. For nylig har hver klasse af glaukomlægemiddel et alternativ med enten et andet konserveringsmiddel eller en form, der er konserveringsfri. Disse koster betydeligt mere.
bivirkningerne fra et lægemiddel kan opføres på forskellige måder. I dette afsnit vil jeg skelne mellem, hvad jeg kalder de mulige bivirkninger og alle de andre, der er opført af FDA-papiret, der følger med medicin eller de lister, der udleveres af apoteker, kæder og receptpligtige planer. De mulige bivirkninger er ting, der sker ofte nok til, at du faktisk kan få dem til at ske for dig. De er bivirkninger, der klart er forbundet med at tage dråbetypen baseret på gode beviser. Disse forsvinder, når stoffet stoppes og kommer tilbage, hvis det genstartes. Dette betyder ikke, at en unik bivirkning ikke kunne ske bare for dig og ikke for nogen anden. Vores tilgang på Glaucoma Center for ekspertise er altid at stoppe en dråbe, når en patient mener, at noget dårligt skyldes medicinen. Vi kan godt lide at se, om bivirkningen kommer tilbage, når stoffet genstartes, også. Selvom det er rimeligt at altid mistanke om stoffet, er det let at teste, om stoffet er årsagen ved denne type stopforsøg. Mange gange, uanset hvad der skete er bare tilfældigt forekommende og skyldes ikke dråberne.
de lange lister over bivirkninger, der er opført for hvert lægemiddel af FDA, og nogle gange udleveret af apoteker, indeholder bivirkninger, der er sjældne, hvoraf de fleste ikke engang er relateret til stoffet. Narkotika testes for effektivitet ved at sammenligne responsen fra mennesker behandlet med stoffet til mennesker, der tog dråber, der ikke har noget stof i dem. Disse dummy dråber kaldes placebo, og vi bruger dem til at vise, at stoffet har en reel effekt, der ikke ville blive set tilfældigt. FDA-listen indeholder som en bivirkning alt, hvad der skete med 1 ud af 100 (1%) eller flere personer i de år lange undersøgelser, der blev udført for at få stoffet godkendt. De inkluderer dog ting, der skete 1% af tiden, uanset om de skete i den lægemiddelbehandlede gruppe eller placebogruppen. Så prostaglandin øjendråber siges at være mere tilbøjelige til at forårsage øvre luftvejsinfektioner, sandsynligvis fordi der var mange forkølelser i alle i det endelige undersøgelsesforsøg. Prostaglandin øjendråber har en lille mængde kemikalie pr. Mængden måles i mikrogram eller milliontedele af et gram. Det meste af det ender opholder sig i øjet, eller det er brudt ned, før det kommer ind i blodbanen. Faktisk har jeg fået at vide, at du ikke kan måle noget prostaglandinlægemiddel i blodet efter standarddoser. Så hvordan kunne det forårsage systemiske ting som forkølelse? Nogle af de ting, jeg har set på stof butik bivirkning lister er aldrig sket i løbet af min 40 års erfaring at se glaukom patienter hver uge. Den bedste tilgang er at spørge din læge om bivirkninger, du er bekymret for.
de mulige bivirkninger af prostaglandiner er alle i øjet. Mest almindelige vokser længere og tykkere øjenvipper. Dette førte til udvikling af et kommercielt produkt i mascara børster, der markedsføres for at vokse vipper. Generelt er det ikke så kraftig vækst, at vipperne bliver et problem, og mange anser det for en god bivirkning. Sjældent kan fint hår vokse på øjenlågshuden, eller vipper vokser i hjørnet af øjet. I nogle personer vokser vipperne så store, at de vender sig ind og gnider på øjet. Mængden af et pigment kaldet melanin øges også med dette fald. Dette er det samme pigment, der fører til garvning fra solen. Det betyder, at iris og huden omkring øjnene kan blive mørkere efter behandlingen. For dem, der fortæller mig, at deres kone giftede sig med dem “på grund af mine smukke hasseløjne”, at have iris bliver brunere er undertiden ikke acceptabelt. Det sker kun for et mindretal af de behandlede, men det er permanent, når det sker med iris, selv når stoffet stoppes. Det er ikke mærkbart, hvis du har brune øjne til at begynde med. Oftest fortæller patienter mig, at de bryr sig, hvis de ser med deres øjne, ikke hvilken nøjagtig farve deres øjne er. Mørkningen af øjenlågshud er reversibel, hvis lægemidlet stoppes. Disse bivirkninger sker i samme grad med alle mærker af prostaglandin.
andre mulige virkninger af prostaglandiner er, at øjnene bliver røde, irriterede, puffede eller kløende på grund af allergi. Allergisk kløe fortsætter hele dagen, og dens rødme og hævelse inkluderer ofte øjenlågshuden. Mens det sker med prostaglandiner, er allergi sjældent. Endelig er der begivenheder, der sker hos nogle få uheldige patienter, men man kan ikke med sikkerhed sige, at de faktisk skyldes stoffet. Under følgende forhold siges det, at prostaglandiner kan få sygdommen til at forekomme eller gentage sig, hvis den var til stede før: betændelse (uveitis), herpesinfektioner i hornhinden og hævelse af nethinden (makulært ødem). Jeg har behandlet hundredvis af personer med disse tilstande, der fik gavn af stoffet, og havde ikke disse lidelser igen. Vi diskuterer dette med hver patient, der ikke har noget alternativt lægemiddel og kan være i fare for bivirkningen, før de bruger det, eller vælger at gå videre til anden terapi.
hvordan sænker prostaglandinerne øjetrykket? De arbejder for at tillade vandig ud af øjet på to måder. Tidligt efter deres opdagelse blev det fundet i dyreøjne, at de ændrer øjets væv for at tillade vandig humor at gå hurtigere ud gennem rummet mellem choroid og sclera. Senere forskning har vist, at prostaglandinerne sænker trykket også ved at forbedre udstrømningen af vandig gennem den standard trabekulære netudstrømningsvej.