radikal prostatektomi

typer af radikal prostatektomi

der er tre hovedtyper af radikal prostatektomi:

• Retropubic. I denne procedure bruger kirurgen et snit i underlivet for at fjerne prostata og lymfeknuder til undersøgelse. Denne procedure giver mulighed for en nervebesparende tilgang, som kan sænke, men ikke helt eliminere risikoen for impotens efter operationen. I den nervebesparende tilgang forsøger kirurgen at bevare en eller begge de små nervebundter, der er nødvendige for uassisterede erektioner. Men hvis kræften har spredt sig til nerverne, anbefales denne tilgang muligvis ikke.
• laparoskopisk. I denne nyligt udviklede procedure fjernes prostata på en måde, der ligner en retropubisk prostatektomi, men proceduren udføres gennem fem meget små (mindre end 1,0 cm) snit ved hjælp af oplyste, forstørrede anvendelsesområder og kameraer. Prostataprøven fjernes derefter i en lille pose gennem et af snitene, der udvides til 2 til 3 cm for at muliggøre fjernelse af prøven.
  potentielle fordele ved denne procedure er mindre smerte og tidligere vende tilbage til fulde aktiviteter. Nervebesparende metoder og lymfeknudedissektioner kan også udføres med denne teknik.
• Perineal. I denne procedure fjernes prostata gennem et snit i huden mellem pungen og anus. Lymfeknuderne kan ikke fjernes gennem dette snit. Hvis lymfeknuderne skal undersøges, kan fjernelse ske gennem et lille abdominal snit eller ved en laparoskopisk procedure. En nervebesparende tilgang kan udføres perinealt.

ud over at fjerne prostatakirtlen kan lymfeknuderne i prostataområdet fjernes enten før eller under samme operation. Dette gøres for at afgøre, om prostatacancer har spredt sig til lymfeknuderne. Proceduren kaldes bækken lymfeknude dissektion.

risikoen for at få kræft i lymfeknuderne kan estimeres, og kun mænd med moderat eller høj risiko for bækkenlymfeknudemetastaser skal gennemgå bækkenlymfeknudedissektion. Dette inkluderer mænd med PSA-værdier på over 15 ng/ml eller kræft i høj kvalitet.

en bjærgningsradikal prostatektomi er det udtryk, der bruges til proceduren, når den udføres, efter at strålebehandling er mislykket.

valg af radikal prostatektomi

radikal prostatektomi er en af mange muligheder for mænd med prostatacancer, der stadig ser ud til at være lokaliseret til prostata. Det tillader i de fleste tilfælde fuldstændig fjernelse af kræften.

når prostata er fjernet, kan Test fortælle, hvor avanceret kræften er, risikoen for tilbagefald af kræft, og om yderligere behandling kan være nødvendig. Det er relativt let at følge mænd, der har gennemgået radikal prostatektomi for at være sikker på, at deres kræft er væk. Når prostata er fjernet, bør PSA falde til uopdagelige niveauer. Derudover kan stråling om nødvendigt gives efter operation med en begrænset risiko for yderligere bivirkninger.

patienter, der vælger radikal prostatektomi, bør:

• være ved meget godt helbred
• har en forventet levetid på over 10 år
• har kræft, der ser ud til at være lokaliseret til prostata
• har diskuteret alle tilgængelige behandlingsmuligheder med deres læger

forberedelse til operation

før operationen udføres en række tests for at bestemme omfanget af sygdommen. Disse tests omfatter blodprøver, transrektal ultralyd og en prostata biopsi. Udvalgte patienter kan modtage en knoglescanning og en computertomografi (CT) eller magnetisk resonansafbildning (MRI) scanning af maven og bækkenet.

du vil også have en fysisk undersøgelse udført og diskutere de forskellige typer anæstesi med anæstesiologer. Dette besøg arrangeres af din læge og finder sted ugen før operationen.

du vil blive indlagt på hospitalet på dagen for din Operation. Du kan dog begynde en tarmforberedelse derhjemme dagen før din operation for at rense tarmen. Tarmpræparat kan bestå af en klar flydende diæt, medicin til fremme af afføring eller en klyster eller en kombination af disse. Dette er rutinemæssig forberedelse før mange typer større abdominal kirurgi.

anæstesi

der er forskellige typer anæstesi. Spinal eller epidural anæstesi er teknikker, hvorved medicin indføres i rummet omkring rygmarven.

• Epidural anæstesi muliggør levering af medicin postoperativt gennem et lille rør eller kateter i ryggen, hvilket resulterer i kontinuerlige niveauer af smertestillende medicin.
• generel anæstesi tillader patienter at være i søvn eller bevidstløs under proceduren.

teknikkerne kan kombineres. Nogle anæstesiologer går ind for brugen af enten epidural eller spinalbedøvelse ud over en generel anæstesi for at mindske blodtab under operationen og forbedre smertebehandling efter operationen; andre har fortaler for brugen af generel anæstesi ved brug af ketorolac, en antiinflammatorisk medicin, efter operationen.

donation af blod

Donation af autologt blod (dit eget blod) tilbydes patienter, men i betragtning af det begrænsede blodtab, der er bemærket af de fleste erfarne kirurger, er det muligvis ikke nødvendigt. Hvis du ønsker at donere blod, kan 1 til 2 enheder opbevares og bruges på operationstidspunktet, hvis det er nødvendigt.

under operationen

lymfeknudedissektion

når prostatacancer spredes eller metastaserer, gør det ofte det i lymfeknuder i prostataområdet. Af denne grund kan lymfeknuderne tæt på prostata fjernes for at kontrollere, om de spredes. Lymfeknuderne kan fjernes gennem et snit eller lejlighedsvis ved hjælp af laparoskopi.

som nævnt er lymfeknudedissektion ikke nødvendig for alle patienter. Kun dem med moderat eller høj risiko for lymfeknudemetastaser har brug for at gennemgå proceduren.

radikal prostatektomi

på tidspunktet for radikal prostatektomi fjernes hele prostata og sædblærer. De sædvanlige vesikler er kirtelstrukturer, der ligger ved siden af prostata, der kan blive invaderet af prostatacancer. Når prostatakirtlen og sædblærerne er fjernet, fastgøres blæren igen til urinrøret. Et kateter efterlades i blæren for at tillade dræning af urin, mens heling finder sted. Derudover efterlades et afløb – et rør, der dræner væskeakkumuleringer-på plads i en eller to dage.

nervebesparende radikal prostatektomi

nerverne og blodkarrene, kaldet neurovaskulære bundter, der gør det muligt for penis at blive oprejst på begge sider af prostata. Disse bundter kan spares under radikal prostatektomi og derved bevare fuldstændig seksuel funktion hos nogle mænd. Enten en eller begge bundter kan spares. De bedste resultater opnås, hvis begge bundter kan spares.

unge mænd, der er seksuelt aktive og rapporterer at have meget gode erektioner, vil sandsynligvis drage fordel af bevarelsen af bundterne. Ældre mænd og mænd, der rapporterer begrænsede erektioner, er mindre tilbøjelige til at drage fordel.

i nogle tilfælde anbefales det ikke at bevare bundtet på grund af kræftens placering eller omfang. Da nerverne løber meget tæt på prostata, kan bevarelse af bundterne hos nogle mænd risikere at efterlade kræft. Risici og fordele ved nervebesparende kirurgi bør drøftes med din læge.

mens urinkontinens har tendens til at vende tilbage tidligt efter operationen, vender seksuel funktion mere gradvist tilbage hos dem, der har gennemgået nervebesparende radikal prostatektomi. Tilbagevenden af erektioner kan lettes ved tidlig brug af sildenifil (Viagra) eller penile injektionsterapi. Du bør diskutere disse og andre muligheder med din læge.

genopretning efter operation

spise og drikke

efter operationen vil du blive indlagt på hospitalet i cirka to til tre dage. Du begynder at drikke væsker kort efter proceduren og får lov til at spise fast mad derefter.

afløb og forbindinger

du vil have en bandage, der dækker dit abdominale snit. Læger og sygeplejersker vil kontrollere din dressing ofte for dræning. Når bandagen er fjernet, kontrollerer lægerne og sygeplejerskerne snittet for at se, hvordan det heler. Afløbene fjernes normalt om en til to dage. Du vil blive sendt hjem med et kateter, der dræner urin fra din blære i en pose. Det er normalt, at urinen ser blodig ud i flere dage efter operationen.

hudindsnittet er lukket med absorberbare suturer, så der er ikke behov for at vende tilbage til lægen for fjernelse af klip eller suturer. Kateteret fjernes på din lægekontor eller på hospitalet cirka fem til 14 dage efter, at du er udskrevet fra hospitalet.

håndtering af smerter

det er normalt at opleve smerter på snitstedet efter operationen. Umiddelbart efter operationen gives patienter normalt enten epidural morfin – morfin, der gives kontinuerligt gennem et lille kateter, der indsættes under operationen i rygmarvskanalen – eller kontinuerlig infusion intravenøs morfin, som patienten kontrollerer. Begge metoder til smertelindring fungerer ekstremt godt hos patienter med smerter efter operationen.

smerter kan også minimeres ved administration af antiinflammatorisk medicin, kaldet ketorolac, hvilket kan mindske smerter betydeligt og mindske behovet for enten epidural eller kontinuerlig infusionsmorfin.

inden du udskrives, får du en oral smertestillende medicin. Du vil også få en levering af disse til at tage hjemme efter behov. Sørg for at informere dine læger om eventuelle allergier, du måtte have over for narkotika, såsom kodein og morfin.

bortset fra epidural eller intravenøs morfin, som gives kontinuerligt i de første par dage, gives smertestillende medicin normalt efter behov, så sørg for at bede din sygeplejerske om at medicinere dig, hvis du har smerter. Vent ikke på, at smerten bliver alvorlig, før du beder om noget for at lindre det. Hvis du føler, at du ikke får tilstrækkelig smertelindring, er du velkommen til at diskutere dette med din sygeplejerske eller læge. Hver persons oplevelse af smerte er forskellig, og selvom vi muligvis ikke er i stand til helt at eliminere alt dit ubehag, ønsker vi, at du skal være så behagelig som muligt efter din Operation.

badning

i første omgang vil din sygeplejerske hjælpe dig med en daglig svamp eller sengebad. Brusere er tilladt, efter at forbindingerne er fjernet, normalt inden for to eller tre dage. Du skal lade vandet løbe over snittet i stedet for at skrubbe det oprindeligt. Klap snittet tørt.

snittet blev lukket med absorberbare suturer og “steri-strips.”Disse strimler begynder at skrælle om syv til 10 dage. Hvis de ikke er skrællet af, kan du fjerne dem efter 10 dage.

spørg din sygeplejerske eller læge, når du kan bade igen.

hjælp til din bedring

for at forhindre komplikationer, såsom lungebetændelse og blodpropper, vil du blive opfordret til at gøre tre ting så hurtigt som muligt efter operationen:

• gå
• Brug dit incitamentspirometer, en lille engangsenhed, der tilskynder til dyb vejrtrækning
• gør dine benøvelser

sygeplejerskerne vil instruere dig om, hvordan du bruger spirometeret og udfører benøvelser, og vil hjælpe dig med at gå efter operationen, indtil du kan klare dig selv. Du kan også få støtte strømper til at bære, indtil du er udskrevet fra hospitalet.

gå hjem

kost og motion

det er normalt at føle sig træt i flere uger efter operationen. Sørg for, at nogen kører dig hjem fra hospitalet. Få masser af hvile, spis en velafbalanceret kost med masser af protein og jern, og lav lidt motion, såsom at gå, hver dag.

må ikke gøre nogen tunge løft – noget mere end 10 til 20 pounds – eller anstrengende motion i tre uger efter operationen.

Du kan øge din træningsplan gradvist derefter. Lette øvelser som at gå, jogge og strække bør først udføres. Golf eller tennis kan spilles inden for to til tre uger. Hvis du har det godt, kan du øge din aktivitet. Kraftig abdominal træning som sit-ups samt cykling på en opretstående cykel bør undgås i seks uger.

kørsel er normalt tilladt, når kateteret er fjernet, hvis du har det godt.

det er vigtigt, at du træner, der føles behagelig. Enhver aktivitet, der forårsager smerte, bør undgås.

omsorg for dit snit

snittet løber fra over bunden af pubicområdet til under navlen. Det er vigtigt at holde det rent og tørt. Brusebad en gang om dagen skal være tilstrækkelig. Hvis du bemærker ekstrem eller stigende ømhed, progressiv hævelse, mere end en lille mængde dræning (en teskefuld) eller pus eller rødme, skal du straks underrette din læge.

at gå hjem med et kateter

du vil blive udskrevet fra hospitalet med et kateter på plads for at dræne urin fra blæren i en pose. Lægen fjerner dette på kontoret om fem til 14 dage. Sørg for at rengøre kateteret, hvor det kommer ud af din penis to gange om dagen med sæbe og vand, og tøm posen ofte. Posen skal altid placeres lavere end din blære.

lejlighedsvis kan kateteret irritere blæren og forårsage blærekramper, der kan være ret ubehagelige. Hvis disse opstår, kan din læge ordinere medicin, der kan hjælpe. Lækage af urin omkring hvor kateteret forlader penis kan også forekomme og kan styres ved at bære inkontinenspuder som beskrevet i næste afsnit.

det er normalt, at din urin ser uklar ud i et par uger efter operationen. Lejlighedsvis kan blødning forekomme omkring kateteret eller blive bemærket i urinen. Dette er også almindeligt. Hvis du ser store blodpropper – mere end en tomme i længden – eller hvis kateteret bliver tilsluttet, skal du kontakte din læge. Der kræves ingen anæstesi til fjernelse af kateter, og de fleste patienter oplever kun lidt ubehag.

håndtering af inkontinens

når dit blærekateter er fjernet, kan du have lækage af urin, kaldet inkontinens. Oprindeligt kan lækagen være betydelig, såsom lækage hele tiden. Din læge vil lære dig øvelser for at styrke dine blære muskler.

derudover kan du købe inkontinenspuder, såsom deltage eller afhænger, for at beskytte dit tøj og vandtætte underpads for at beskytte sengetøj på dit lokale apotek. Disse kan fås uden recept og fås i forskellige størrelser og absorbenser. Medbring en eller to puder til din lægekontor den dag, dit kateter skal fjernes.

din evne til at opretholde blærekontrol bør forbedres betydeligt med tiden. Normalt vender kontinensen tilbage i tre faser:

• Fase I: du er tør, når du ligger ned.Fase II: du er tør, når du går.fase III: du er tør, når du rejser dig fra siddende stilling, hoster eller træner.

de fleste patienter genvinder meget god kontrol med tre måneder. Det kan dog tage længere tid for nogle patienter. Hvis tilstrækkelig urinkontrol ikke vender tilbage med seks måneder, skal du kontakte din læge.

Hvis du mener, at kraften eller diameteren af din urinstrøm er langsom eller smal, eller hvis du har problemer eller smerter ved vandladning, skal du straks underrette din læge. Lejlighedsvis kan ardannelse forårsage blokering af den normale strøm af urin. Oftest kan dette let behandles ved at udvide urinrøret. Dette er en kort procedure, der kan gøres ved hjælp af lokalbedøvelse i ambulant indstilling.

hudpleje

Hvis du har inkontinens, kan din hud blive irriteret afhængigt af mængden af urinlækage. Det kan være nødvendigt at beskytte din hud med en barriere som Desitin eller en&D salve. Hvis du udvikler udslæt, skal du underrette din læge.

håndtering af forstoppelse

forstoppelse er en almindelig bivirkning af smertestillende medicin. Mens du tager dem, skal du øge dit væskeindtag og drikke mindst otte glas vand om dagen, tage afføringsblødgøringsmidler og spise masser af grovfoder, såsom fuldkorn, frugt og grøntsager. Brug kun afføringsmidler som en sidste udvej.

at være seksuelt aktiv

nogle mænd har svært ved at få erektion efter radikal prostatektomi. Nerver og blodkar, kaldet neurovaskulære bundter, at kontrol erektion er placeret på hver side af prostata. Nogle gange kan en eller begge disse nerver og kar bevares under operationen, kaldet nervebesparende radikal prostatektomi, hvorved evnen til at få en normal erektion opretholdes. Men afhængigt af din alder, din præoperative evne til at opnå og opretholde en erektion, og omfanget af kræft, naturlige erektioner kan ikke vende tilbage.

i nogle tilfælde skal de neurovaskulære bundter fjernes, fordi kræft kan strække sig tæt på dem. Derfor er fuldstændig kræftudskæring muligvis ikke mulig uden at fjerne dem.

du er velkommen til at diskutere eventuelle bekymringer med din læge, som vil give oplysninger om alternative måder at håndtere impotens på, såsom sildenafil (Viagra), penile injektioner, vakuumpumper og sjældent penile implantater.

da prostata er fjernet, frigives der ingen sæd. Uanset om du er i stand til at få en erektion, skal du stadig være i stand til at få en orgasme med stimulering til penis. En fremragende hæfte med titlen seksualitet & kræft: For den mand, der har kræft, og hans Partner er tilgængelig fra American Cancer Society gratis. Ring til dit lokale kapitel for en kopi.

det er vigtigt at indse, at man kan fortsætte med at være seksuelt aktiv på trods af selv omfattende prostatacancerbehandling. Vær fordomsfri, søg behandling for impotens, hvis det opstår, og indse, at seksuel tilfredsstillelse kan opnås for dig og din partner på mange måder.

hævelse

hævelse af penis og pungen forekommer almindeligvis efter radikal prostatektomi. Dette er midlertidigt og bør løses inden for fire til syv dage. Hævelse af fødder eller ben er ikke almindelig, og din læge skal underrettes, hvis dette sker.

patologirapporten

når prostata og lymfeknuder er fjernet, vil en patolog bevare og undersøge disse væv under et mikroskop for at detektere omfanget af kræft. Prostatakirtlen er belagt med blæk for at give patologen mulighed for at bestemme, hvor tæt kræft kommer til kanten af prostata.

der er mindst tre vigtige funktioner i patologirapporten:

• Grade. Kræft grade refererer til, hvordan maligne kræftceller ser gennem mikroskopet. Oftest vurderes karakterer ved hjælp af Gleason-klassificeringssystemet, opkaldt efter den patolog, der udviklede den. Gleason grade er en numerisk værdi givet til prostatacancer, der kvantificerer tumorkvalitet. Karakterer tildeles det mest almindelige mønster af kræft såvel som det næst mest almindelige. Karakterer for hvert mønster spænder fra 1 til 5. En grad på 1 betegner en kræft, der ligner godartet eller normalt væv. En grad på 5 er tildelt kræftformer, der forekommer aggressive og adskiller sig væsentligt fra godartet væv.
  der gives to karakterer: en primær og sekundær karakter. Når de lægges sammen, opnås en samlet sum eller Gleason-sum. Denne sum kan variere fra 2 til 10, hvor 2 til 6 repræsenterer kræft i lav kvalitet og 7 til 10 repræsenterer kræft i høj kvalitet.

  kræft med både primære og sekundære karakterer på 1 til 3 (summer på 2 til 6) har tendens til at have et bedre resultat, lavere chance for gentagelse sammenlignet med kræft i højere karakterer. Kræft med karakterer på 4 og 5 (summen af 7 til 10) har tendens til at have en større chance for gentagelse. Et ord med forsigtighed om Gleason sum 7 kræftformer (3/4 eller 4/3): Gleason grad 3/4 kræft er forbundet med en lavere risiko for tilbagefald end grad 4/3 kræft.

• fase. Kræftstadiet er et mål, der definerer omfanget af en tumor. T2-kræftformer er dem, der er fuldstændigt begrænset til prostata. T3 kræftformer er dem, der er gået ud over prostata, enten gennem kapslen af prostata, T3a eller ind i sædblærerne, T3b. T4 kræftformer er meget sjældne og omfatter dem, der har invaderet nærliggende organer som blæren. Patienter med T3-kræft har en øget risiko for tilbagefald af kræft sammenlignet med dem med T2-kræft.
• Margin Status. Målet med kirurgi er at fjerne al kræft. En positiv margen betyder, at patologen bemærker, at kræftceller er i selve kanten af prostata og berører blækket, der blev påført under den første behandling af prostata. Patologen vil notere antallet og placeringen af eventuelle positive margener.
  patienter med positive kirurgiske marginer har en øget risiko for tilbagefald af kræft. Patienter med mere end en positiv margin er mere tilbøjelige til at få kræft igen sammenlignet med dem med en enkelt positiv margin. Patienter med en omfattende positiv margen – hvor stort område, hvor kræften er i kontakt med kanten af prostata – er mere tilbøjelige til at få en gentagelse af deres kræft sammenlignet med dem med et meget lille område eller fokale positive margener, hvor kræften bare berører kanten.
  det er vigtigt at bemærke, at de fleste patienter med positive margener er helbredt. Afhængigt af antallet og omfanget af margener kan din læge anbefale stråling efter din operation for at mindske risikoen for gentagelse.

yderligere behandling

Normalt behøver patienter ikke yderligere behandling efter en radikal prostatektomi. Du og din læge vil træffe en beslutning om behovet for yderligere behandling baseret på patologirapporten og dit PSA-niveau efter operationen. Din PSA bør falde til uopdagelige niveauer efter operationen. Patienter med kræft i lymfeknuder, T3-kræftformer, kræft i høj kvalitet og positive margener har en øget risiko for gentagelse og bør diskutere typen og tidspunktet for enhver yderligere behandling med deres læger.

lejlighedsvis kan stråling, hormonbehandling eller et hvilket som helst af et antal nye stoffer, der evalueres i kliniske forsøg, gives, hvis den fjernede kræft var omfattende eller gentager sig i fremtiden.

alle patienter skal have regelmæssig kontrol inklusive PSA-blodprøver og i udvalgte tilfælde billeddannelsestest såsom en knoglescanning, CT eller MR-scanning.

opfølgning med din læge

du vil først se din læge for at være sikker på, at din bedring og tilbagevenden af urinkontinens forekommer normalt. For dem, der er seksuelt aktive og ikke har genvundet styrke, vil din læge diskutere forskellige muligheder for ledelse.

hyppigheden af lægebesøg og serum-PSA-test bestemmes ud fra risikoen for tilbagefald af kræft. Oftest opnås serum PSA med fire til seks måneders intervaller i de første tre år. Serum PSA måles mindre hyppigt derefter.

kommunikation og Support

diagnosen og behandlingen af prostatacancer fremkalder stærke følelser hos patienter og deres kære. Det er vigtigt, at du deler dine bekymringer, frygt og frustrationer med din læge og dem omkring dig. God kommunikation er vigtig for genopretning. Besøg UCSFs patient-og Familiekræftstøttecenter for nyttige oplysninger om en bred vifte af emner. Du kan finde deltagelse i en støttegruppe meget nyttigt. Oplysninger om støttegrupper, herunder dem tæt på dig, kan fås fra Patient-og Family Cancer Support Center.