radioaktivt iod (RAI) er en terapi, der anvendes til behandling af nogle kræft i skjoldbruskkirtlen, specifikt papillær og follikulær kræft i skjoldbruskkirtlen. For at skjoldbruskkirtlen kan fremstille skjoldbruskkirtelhormon, er det første trin i processen, at skjoldbruskkirtelcellerne “optager” iodid fra blodbanen. Iodid er en af byggestenene, der bruges til at producere skjoldbruskkirtelhormon. Ved at gøre jod radioaktivt (i form af I-131) bliver det giftigt for celler, der akkumulerer jod fra blodbanen, hvilket igen dræber disse celler. Denne terapi kan bruges til flere formål:
- den mest almindelige anvendelse af RAI er at ødelægge (kaldet “ablate”) den lille mængde normal skjoldbruskkirtel, der er tilbage (kaldet “rest”), efter at du har haft skjoldbruskkirtelkirurgi (næsten total eller total thyroidektomi). Denne brug af RAI kaldes restablation.
- nogle gange, men ikke altid, er skjoldbruskkirtelkræftceller også i stand til at “optage” jod, hvilket betyder, at kræftcellerne er “jod-ivrige”. Hvis der er resterende skjoldbruskkirtelkræftceller efter operationen, eller hvis skjoldbruskkirtelkræft vender tilbage, og hvis cellerne har denne evne til at koncentrere jod, kan RAI dræbe disse celler og fungere som en behandling.
- RAI-behandling inkluderer en opfølgningsscanning, kendt som en” scanning efter terapi “udført 7-10 dage efter behandlingen, hvilket også kan give dit behandlingsteam mulighed for at se, at RAI målrettede mod skjoldbruskkirtlen” rest “og at opdage, om der er nogen resterende kræftceller, der” tog op ” I-131, men ikke var synlige på andre scanninger.
- RAI-behandling kan også gentages for vedvarende, tilbagevendende eller metastatisk kræft i skjoldbruskkirtlen (kræft, der har spredt sig uden for skjoldbruskkirtlen, til lymfeknuder eller andre områder af kroppen).
i betragtning af de potentielle fordele ved RAI kan det virke som noget, som alle patienter med kræft i skjoldbruskkirtlen skal modtage. RAI har dog potentielle bivirkninger at overveje. Derudover har patienter med større, mere aggressiv eller resterende tumor efter operationen vist sig at få en overlevelsesfordel med RAI, men dem med mindre, mindre aggressive kræftformer har det ikke.
Restablation
RAI for restablation ødelægger eventuelt resterende normalt skjoldbruskkirtelvæv, så dine læger lettere kan opdage, om din skjoldbruskkirtelkræft kommer tilbage. En blodprøve kaldet thyroglobulin bruges til overvågning af skjoldbruskkirtelkræft. Thyroglobulin er et protein, der kun produceres af enten normale skjoldbruskkirtelceller eller skjoldbruskkirtelkræftceller. Efter operationen kan du stadig have en lille mængde normale skjoldbruskkirtelceller tilbage (skjoldbruskkirtelrester) i din hals. Dette skyldes, at det er vanskeligt at fjerne hele skjoldbruskkirtlen sikkert uden at beskadige nærliggende strukturer, såsom stemmebåndene. Derfor kan der være noget thyroglobulin, der produceres af disse celler, der cirkulerer i dit blod. Efter at skjoldbruskkirtelresten er ødelagt af RAI, bidrager disse normale celler imidlertid ikke længere til thyroglobulinproduktion. I fremtiden, hvis thyroglobulin opdages i dit blod, ved din læge, at det skal produceres af resterende eller tilbagevendende skjoldbruskkræft. Derudover giver RAI-ablation af skjoldbruskkirtelresten typisk mulighed for klarere billeder (under radiologiscanninger) af din hals i fremtiden. Imidlertid følges mange lavrisikopatienter uden at have modtaget restablation.
RAI-effekt på kræftceller
nogle skjoldbruskkirtelkræftceller deler også den samme evne som normale skjoldbruskkirtelceller til at optage jod fra blodbanen. Disse kaldes”jod-avid”. Hvis dine kræftceller er i stand til at gøre dette, kan I-131 også ødelægge mikroskopiske resterende skjoldbruskkirtelkræftceller eller bruges som en behandling for skjoldbruskkirtelkræft, der har spredt sig til lymfeknuder eller andre områder af kroppen. Læger kan ikke fortælle ved blot at se på skjoldbruskkirtelcellerne under mikroskopet, om de kan optage jod. Bestemmelse af, om en patients skjoldbruskkirtelkræft er jod-ivrig, afhænger af mange faktorer, såsom kræfttypen og resultaterne af billeddannelsesundersøgelser, herunder helkropsscanninger (se afsnit om behandlingsproceduren nedenfor).
forberedelse til behandling
selvom I-131 er en pille, kan du ikke bare tage pillen uden forudgående forberedelse. For at forberede dig til i-131 Terapi og for at maksimere virkningerne I-131, er der to ting, der skal ske.
først skal du følge en diæt med lavt jod i 1-2 uger for at nedbryde din jodkrop. Jod findes i mange fødevarer, vi spiser. Dette vil gøre dine skjoldbruskkirtelceller “sultne” for I-131 og bidrage til at øge mængden af i-131, der bliver taget op. Fødevarer rig på jod, som du bør undgå, inkluderer tranebær, økologisk yoghurt, økologiske marinebønner, økologiske kartofler og økologiske oste.
for det andet skal blodniveauet af et hormon kaldet TSH (skjoldbruskkirtelstimulerende hormon) være højt. TSH er det, der signalerer skjoldbruskkirtelcellerne til at producere skjoldbruskkirtelhormon, og som diskuteret ovenfor er det første trin i produktionen af skjoldbruskkirtelhormon, at skjoldbruskkirtelcellerne optager iodid fra blodbanen. For at maksimere mængden af I-131, der kommer ind i skjoldbruskkirtelcellerne, skal dit TSH-niveau være højt.
der er to måder at øge din TSH-blodkoncentration på, og dit medicinske team vil rådgive dig om, hvilken metode de vil bruge.
- du kan få injektioner af en medicin kaldet Thyrogen over to dage før din I-131-behandling. Thyrogen er rekombinant TSH, og disse injektioner hæver TSH-niveauet i dit blod, hvilket igen stimulerer skjoldbruskkirtelcellerne til at optage I-131. Du vil fortsætte med at tage din sædvanlige skjoldbruskkirtelhormonpille i løbet af denne tid, så du vil ikke have nogen “hypothyroid” (lavt skjoldbruskkirtelhormon) symptomer.
- Alternativt kan du blive bedt om at stoppe med at tage din skjoldbruskkirtelhormonpille i cirka 2-3 uger. Din krop vil føle, at dine skjoldbruskkirtelhormonniveauer er lave og vil forsøge at stimulere produktionen af skjoldbruskkirtelhormon ved at producere store mængder TSH (din krop ved ikke, at din skjoldbruskkirtel er fjernet!). I løbet af den tid, du ikke tager noget skjoldbruskkirtelhormon, vil du opleve nogle hypothyroid (lave skjoldbruskkirtelniveauer) symptomer. Disse kan omfatte: koncentrationsbesvær, træthed, blå eller trist humør, puffiness omkring øjnene, tør hud, vandretention, vægtøgning, forstoppelse og træthed. Når du genstarter dit skjoldbruskkirtelhormon efter i-131-behandlingen, kan det tage flere uger, før disse symptomer forsvinder fuldstændigt.
behandlingsprocedure
før behandling vil patienter have en “helkropsscanning”, der udføres en dag efter at have taget en lille dosis af en anden radiojodisotop (i-123). I – 123 ødelægger ikke skjoldbruskkirtelceller og giver dit behandlingsteam mulighed for at visualisere placeringen og mængden af resterende skjoldbruskkirtelrester og muligvis kræft i skjoldbruskkirtlen. Når hele kropsscanningen er afsluttet, vil du derefter modtage den orale I-131 behandlingspille. Efter at have taget I-131, vil du blive sendt hjem, eller sjældent kan du blive bedt om at forblive på hospitalet i et par dage. Du bliver bedt om at vende tilbage til nuklearmedicinsk afdeling 7-10 dage senere for at få en anden helkropsscanning, også kendt som “Post-therapy scan”, der viser, hvor I-131 blev deponeret i din krop. Denne scanning kan også identificere nye steder med jod-ivrig skjoldbruskkirtelkræft, der ikke ses ved den første helkropsscanning.
sikkerhed efter behandling
I-131 forbliver i dit system i op til et par uger, og overskydende, der ikke optages af skjoldbruskkirtlen, udskilles i urin, afføring, spyt og sved i løbet af de første 1-2 dage efter behandlingen. Da radioaktiviteten af I-131 i dit system er en bekymring for dem omkring dig, skal du følge strålingssikkerhedsforholdsregler efter at have modtaget i-131. Hvor lang tid man skal følge disse forholdsregler afhænger delvist af dosis af i-131, så følgende anbefalinger skal individualiseres. For at holde dem omkring dig sikre, skal du generelt holde dig 6 meter væk fra dem i de første par dage (10 meter væk i de første 24 timer) derudover vil dit team give dig detaljerede forholdsregler i den første uge efter behandlingen, som kan omfatte:
- Kør alene, hvis det er muligt. Sid ikke ved siden af nogen i bilen i mere end en times kørsel i bagsædet.
- del ikke mad, drikkevarer eller spiseredskaber med andre. Forbered ikke mad til andre. Vask dine retter i hånden eller i opvaskemaskinen – det er bedst at ikke bruge papirprodukter.
- Sid ved vandladning for at undgå sprøjt og tør efter med toiletpapir for at undgå dryp. Skyl toilettet 2-3 gange efter brug.
- hvis du deler en telefon med andre, skal du tørre mundstykket efter brug.
- eventuelle affaldsgenstande, der indeholder dine kropsvæsker (menstruationspuder, bandager, plastikredskaber), skal lægges i en bestemt skraldespose. Spørg dit behandlingsteam, hvordan du bortskaffer dette affald.
- dit behandlingsteam vil angive, hvor længe du skal følge følgende forholdsregler, da de er afhængige af den dosis, du får:
- sov ikke i samme seng som en anden. Del ikke sengetøj i seng eller bad og vask disse og undertøj separat.
- afstå fra at kysse nogen eller have nogen seksuel aktivitet.
- kæledyr bør ikke sove med dig for at begrænse deres eksponering.
- kvinder bør ikke blive gravide i 6-12 måneder efter behandlingen. Mænd bør ikke far et barn i mindst 3 måneder efter behandlingen. Kvinder bør ikke amme efter I-131-behandling; men kan muligvis amme med fremtidige graviditeter.
- opmuntre venner og familie til at “besøge” via telefon og ikke personligt i den første uge for at reducere deres eksponering.
tal med dit behandlingsteam, hvis du ikke kan følge nogen af disse instruktioner på grund af din personlige situation. Spørg dem om, hvornår det er sikkert at vende tilbage til arbejde eller skole, gå ud offentligt, eller når længere afstande er sikre. I op til 2 måneder kan den stråling, du blev behandlet med, udløse detektorer i lufthavne og andre sikkerhedskontrolpunkter. Tal med dit team, hvis du har brug for at rejse inden for denne tidsramme.