Relapse Prevention (RP) (MBRP)

tilbagefaldsforebyggelse (RP) (MBRP)

alle behandlinger for stofbrugsforstyrrelse (SUD) er på en måde beregnet til at forhindre tilbagefald. Behandlingen kaldet tilbagefaldsforebyggelse (RP) henviser imidlertid til en specifik intervention. forebyggelse af tilbagefald er en færdighedsbaseret, kognitiv adfærdsmæssig tilgang, der kræver, at patienter og deres klinikere identificerer situationer, der placerer personen i større risiko for tilbagefald – både interne oplevelser (f.eks. positive tanker relateret til stofbrug eller negative tanker relateret til ædruelighed, der opstår uden anstrengelse, kaldet “automatiske tanker”) og eksterne signaler (f. eks. mennesker, som personen forbinder med stofbrug).

derefter arbejder patienten og klinikeren med at udvikle strategier, herunder kognitiv (relateret til tænkning) og adfærdsmæssig (relateret til handling), for at tackle de specifikke højrisikosituationer. Med mere effektiv håndtering udvikler patienten øget tillid til at håndtere udfordrende situationer uden alkohol og andre stoffer (dvs.øget selveffektivitet).

Bemærk: her refererer tilbagefald til tilbagevenden af stofbrugsforstyrrelser efter en periode med afholdenhed eller brug med lavere risiko.

Hvad sker der i tilbagefaldsforebyggelse?

I Relapse Prevention (RP) arbejder klinikeren og patienten først for at vurdere potentielle situationer, der kan føre til at drikke eller bruge andre lægemidler. Disse situationer inkluderer for eksempel socialt pres og følelsesmæssige tilstande, der kan føre til tanker om brug af stoffer og i sidste ende til trang og trang til at bruge.

disse potentielt risikable situationer er kendt som ” udløsere.”Patienter og klinikere sigter også mod at identificere livsstilsfaktorer, der påvirker sandsynligheden for at støde på disse udløsere (f.eks. RP kliniske protokoller Inkluderer typisk 12 ugentlige sessioner og understøttes empirisk, når de leveres over den tidsramme.

strategier til forebyggelse af tilbagefald inkluderer:

opbygning af bevidsthed omkring de potentielle negative konsekvenser af at støde på højrisikosituationer og tanker, der forbinder stofbrug med gode resultater (dvs. positive forventninger omkring stofbrug)

hjælper patienten med at udvikle og udvide deres repertoire af mestringsevner, der adresserer specifikke højrisikosituationer for tilbagefald (ofte kaldet “triggere”), uanset om disse situationer fører til stofbrugsrelaterede tanker, følelser eller kropslige fornemmelser
- færdigheder spænder fra teknikker til at kommunikere med andre, når de er i en risikabel situation (f. eks., hvordan man trygt og komfortabelt siger ” nej “til en drink, hvis den tilbydes, kaldet” assertiv drikke og stofafvisning”), at” opfordre surfing”, en teknik til at hjælpe enkeltpersoner med at klare de intense længsler efter at forbruge det stof, der opstår under trang

planlægning af ” nødsituationer.”Det vil sige uventede situationer, hvor patienten pludselig kæmper for at afholde sig fra at drikke eller bruge andre lægemidler

vurdering og styrkelse af patientens tillid til hans/hendes evne til at afholde sig fra stofbrug, selv i lyset af udfordrende situationer (f.eks. selveffektivitet)

finde alternative måder at tænke på positive tanker relateret til stofbrug og negative tanker relateret til Afholdenhed, undertiden kaldet “kognitiv omstrukturering.”Denne aktivitet inkluderer at diskutere de tænkende “fælder” (undertiden kaldet kognitive forvrængninger eller lidet tænkende stilarter), der kan udvikle sig efter mange års drikke og brug af andre stoffer. Se billeder nedenfor for eksempler på, hvordan dette arbejde kan se ud

klinikeren vil bruge en række strategier til at lette disse aktiviteter. For eksempel i forebyggelse af tilbagefald – og mange af de kognitive adfærdsmæssige tilgange-er rollespil almindeligt. Dette betyder i RP, klinikeren og patienten kan udføre en kommende eller almindelig “virkelige” situation for at hjælpe med færdighedspraksis og anvendelse.

patienten bør også forvente at gøre arbejde honing og øve disse færdigheder uden for sessionen – dette kaldes undertiden “lektier”, “praksis” eller simpelthen “udenfor aktiviteter.”Disse eksterne aktiviteter kan omfatte tankejournalering, der beder patienter om at henlede Deres opmærksomhed på og arbejde for at ændre måder at tænke på deres stofbrug på, eller omfatte at omsætte et hvilket som helst antal strategier til at tackle potentielt højrisikosituationer (f.eks. motion for at klare ængstelige følelser, der kan udløse tanker om at drikke, drikke afslagskompetencer på en social sammenkomst eller ringe til nogen fra deres supportnetværk).

eksempel øvelse

Bemærk: Et koncept i kognitiv adfærdsterapi, automatiske tanker er mentale billeder eller aktivitet, der opstår som et svar på en trigger (som en handling eller begivenhed). De er tanker, der automatisk ‘pop’ ind i dit sind uden bevidst tanke.

en særlig bemærkelsesværdig innovation til Relapse Prevention (RP)-modellen er Mindfulness-Baseret Relapse Prevention (MBRP). I denne relaterede tilgang lærer klinikere patienter opmærksom meditation for at hjælpe dem med at klare potentielt udløsende tanker, følelser og situationer.

disse mindfulness-færdigheder er beregnet til at hjælpe patienten med at øge deres bevidsthed om trang og andre ubehagelige følelser uden at dømme følelserne som “dårlige” eller nødvendiggøre en reaktion. Fra dette perspektiv af at opleve følelser og kropslige fornemmelser uden at handle på dem, kan patienten beslutte at engagere sig i en sundere alternativ aktivitet eller endda blot “sidde med følelsen.”Typisk har MBRP-klinikere deres egen meditationspraksis og bruger mindfulness-færdigheder i deres eget daglige liv.

hvad er teorien bag forebyggelse af tilbagefald?

stofbrug er blevet det overvejende mestringsrespons til at møde livets udfordringer. Derfor kan personer med en stofbrugsforstyrrelse ikke stoppe med at bruge, fordi de mangler de nødvendige færdigheder til at klare disse udfordringer. Nøglen til at indlede og opretholde afholdenhed – det vil sige at forhindre tilbagefald – er at udvikle en række færdigheder til at klare forventede og potentielt uforudsete udfordringer.
efterhånden som folk akkumulerer vellykkede genopretningsoplevelser, øges deres tillid eller selveffektivitet til at løse livets problemer uden stoffer, hvilket gør det mere og mere sandsynligt, at de vælger at undgå eller være i stand til at klare højrisikosituationer.
en antagelse i RP-modeller er, at enkeltpersoner allerede er motiverede til afholdenhed eller for at reducere deres drikke. Således kan nogle evidensinformerede klinikere også bruge Motiverende Samtale (MI) eller motiverende Forbedringsterapi (MET) for at tackle de forskellige niveauer af beredskab til at ændre, som patienter kan have, når de præsenterer for behandling.

hvad er oprindelsen af tilbagefaldsforebyggelse?

udviklet i 1980 ‘ erne af G. Alan Marlattog skitseret i 1985-teksten offentliggjort med Judith Gordon, RP er ikke kun baseret på kognitiv adfærdsterapi (CBT) for andre psykiatriske lidelser, men også på Albert Banduras Social Cognitive Theory (SCT). Denne teori understreger vigtigheden af personlig tro på evnen til at forblive stoffri (dvs.afholdenhed selveffektivitet), de håndgribelige og immaterielle fordele ved at klare sig uden stoffer og vigtigheden af at styre ens ydre miljø (f. eks. sociale situationer) i opretholdelsen af sundhedsadfærdsændring.

forebyggelse af tilbagefald betragtes som en af de vigtigste kliniske innovationer inden for behandling og genopretning af stofbrugsforstyrrelser og er fortsat en af de mest praktiserede. Når klinikere og forskere generelt henviser til CBT for stofbrugsforstyrrelse, er det ofte Marlatts RP-model eller en relateret tilgang, som de henviser til. Specielt med hensyn til Mindfulness-Baseret tilbagefaldsforebyggelse (MBRP) udviklede Marlatt og hans juniorkolleger, der ville fortsætte dette arbejde, herunder Katie, denne RP terapeutiske tilgang ved at bygge videre på klinisk forskning inden for mindfulness-Baseret Kognitiv terapi til depression.

bevis for tilbagefaldsforebyggelse

standard tilbagefaldsforebyggelse (RP) har stærk empirisk støtte som en nyttig intervention for stofbrugsforstyrrelse og fungerer såvel som andre behandlingsmetoder til aktiv stofbrugsforstyrrelse. Mindfulness-baseret tilbagefaldsforebyggelse (MBRP) ser ud til at være lige så nyttig som standard RP; mere forskning er nødvendig for at afgøre, om MBRP giver større fordel end standard RP.

RP FOR: Ungdom

strukturerede terapier har kombineret tilbagefaldsforebyggelse (RP) i et gruppeformat med individuelle sessioner med motiverende samtaler hos unge med cannabisbrugsforstyrrelse (motiverende forbedringsterapi og kognitiv adfærdsterapi eller MET/CBT). RP-færdigheder i MET/CBT inkluderer assertiv drikke-og medikamentafvisning, strategier for at opnå social støtte, udvikling af en plan for sjove ædru aktiviteter og problemløsning i højrisikosituationer og bortfald, hvis det opstår.mens unge patienter, der får en 5-session MET / CBT, sandsynligvis forbedres med hensyn til afholdenhed fra alle stoffer inklusive alkohol, drager de ikke fordel af denne intervention mere end andre empirisk understøttede ungdomsinterventioner (som Adolescent-Community forstærkning tilgang) og viser endda omtrent den samme fordel som unge, der modtager en mere intensiv 12-session version af MET/CBT med yderligere færdighedsopbygning. Når det er sagt, især for briefer MET/CBT, vil disse interventioner sandsynligvis være mere omkostningseffektive end omfattende familieterapier, der kræver mange flere kliniske ressourcer for at opnå lignende resultater.

RP for: etno-RACEMINORITETER

foreløbige beviser tyder på, at sorte og Latino-individer muligvis ikke får så stor fordel af tilbagefaldsforebyggelse (RP) som hvide individer. De undersøgelser, som dette bevis bygger på, var imidlertid ikke designet specifikt til at teste dette spørgsmål om differentiel fordel. Mere forskning er nødvendig for at forstå, om etno-raceminoriteter viser forskellig fordel, og i bekræftende fald, om kulturelt tilpassede versioner af RP kan hjælpe med at tackle det.

citater

Dennis, M., Godley, S. H., Diamond, G., Tims, F. M., Babor, T., Donaldson, J.,. . . Funk, R. (2004). Cannabis Youth Treatment (CYT) – undersøgelsen: hovedresultater fra to randomiserede forsøg. Tidsskrift for stofmisbrugsbehandling, 27 (3), 197-213. doi: 10.1016 / j. jsat.2003.09.005
Grant, S., Hempel, S., Colaiaco, B., Motala, A., Shanman, R. M., Booth, M.,. . . Sorbero, M. E. (2015). Mindfulness-Baseret tilbagefaldsforebyggelse for stofbrugsforstyrrelser: en systematisk gennemgang. Rand National Defense Research Institute rapport.
Litt, M. D., Kadden, R. M., Cooney, N. L., & Kabela, E. (2003). Coping færdigheder og behandlingsresultater i kognitiv adfærdsmæssig og interaktionel gruppeterapi for alkoholisme. Tidsskrift for rådgivning og klinisk psykologi, 71(1), 118-128. doi: 10.1037 / 0022-006H.71.1.118
Marlatt, G. A., & Gordon, J. R. (Eds.). (1985). Forebyggelse af tilbagefald: Vedligeholdelsesstrategier i behandlingen af vanedannende adfærd. Guilford Press.
Morgenstern, J., & Longabaugh, R. (2000). Kognitiv adfærdsmæssig behandling af alkoholafhængighed: en gennemgang af beviser for dens hypotetiske virkningsmekanismer. Afhængighed, 95 (10), 1475-1490. doi: 10.1046 / j. 1360-0443.2000.951014753.

Maybaygiare.org