Rural Health Information Hub

se Rural Healthcare Surge parathed til opdaterede og kritiske ressourcer til landdistrikterne sundhedssystemer forberedelse til og reaktion på en covid-19-bølge, herunder information til indlæggelse og hospitalsbehandling. kritisk Adgangshospital er en betegnelse, der gives til kvalificerede hospitaler i landdistrikterne af Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS). Kongressen oprettede critical Access Hospital (CAH) betegnelse gennem Balanced Budget Act of 1997 (offentlig ret 105-33) som svar på en række lukninger af landdistrikterne i 1980 ‘erne og begyndelsen af 1990’ erne. siden oprettelsen har Kongressen ændret Cah-betegnelsen og relaterede programkrav flere gange gennem yderligere lovgivning. Cah-betegnelsen er designet til at reducere den økonomiske sårbarhed på hospitaler i landdistrikterne og forbedre adgangen til sundhedsydelser ved at bevare vigtige tjenester i landdistrikterne. For at nå dette mål modtager CAHs visse fordele, såsom omkostningsbaseret refusion for Medicare-tjenester. (se hvad er fordelene ved Cah status?)

kvalificerede hospitaler skal opfylde følgende betingelser for at opnå Cah-betegnelse:

• har 25 eller færre akutte plejeindlægssenge
• være placeret mere end 35 miles fra et andet hospital (undtagelser kan gælde – se hvad er placeringskravene til CAH-status?)
• Oprethold en årlig gennemsnitlig opholdstid på 96 timer eller mindre for akutte plejepatienter
• Giv 24/7 nødhjælpstjenester

også godkendt i balanceret budgetlov af 1997 oprettede Kongressen Medicare Rural Hospital Fleksprogram (Fleksprogram) til støtte for nye og eksisterende CAH ‘ er.

denne vejledning indeholder ressourcer vedrørende følgende Cah-relaterede områder:

• betaling/refusion og finansielle oplysninger
• regler og oplysninger om Cah-status og Fleksprogrammet
• nøgleorganisationer i marken
• finansieringsmuligheder
• udfordringer til drift

Ofte Stillede Spørgsmål

• hvad er fordelene ved CAH-status?
• yder Medicaid særlig refusion til CAHs?
• er alle fordelene ved Cah-status tilgængelige i alle stater?
• hvilke typer af faciliteter er berettiget til Cah status?
• hvad er placeringskravene til Cah-status?
• hvor mange CAH ‘ er er der, og hvor er de placeret?
• hvad er kvalitetssikrings-og kvalitetsforbedringsmulighederne for CAHs?
• hvad er Medicare Rural Hospital-Fleksibilitetsprogrammet, og hvordan er det relateret til CAH-programmet?
• Hvor kan jeg finde Cah sammenlignende oplysninger?
• kan en CAH eje en anden sundhedsfacilitet?
• kan en CAH tilføje en off-campus, udbyderbaseret klinik, der ikke opfylder Cah-afstandskravene?
• hvad er kravene til at flytte en eksisterende CAH under de nødvendige Udbyderudskiftningsregler?
• er der en grænse for opholdets længde for patienter på cahs?
• hvor mange senge er tilladt?
• hvad er en gynge seng?
• hvilke nødtjenester er CAH ‘ er forpligtet til at levere? Hvad er personalekrav til nødtjenester?
• hvilke former for aftaler skal en CAH have med et akut plejehospital?
• Hvor kan jeg finde eksempler på Cah-netværksaftaler, værktøjer og andre materialer?
• hvordan adskiller bemanding og andre krav sig for cahs sammenlignet med almindelige akuthospitaler?
• hvilke kilder til kapitalfinansiering findes der for CAHs?
• hvad er Cah-undersøgelsesprocessen?
• hvilken lovgivning har påvirket det kritiske Adgangshospitalprogram?
• Hvem kan besvare spørgsmål om Cah-status eller refusionsproblemer?

hvad er fordelene ved Cah-status?

Cah-status inkluderer følgende fordele:

• omkostningsbaseret refusion fra Medicare. Fra 1. januar 2004 er CAH ‘ er berettiget til tilladte omkostninger plus 1% refusion. Fra 1. April 2013 er Cah-refusion dog underlagt en reduktion på 2% på grund af sekvestrering. I nogle stater kan cahs også modtage omkostningsbaseret refusion fra Medicaid.
• fleksibel bemanding og tjenester, i det omfang det er tilladt i henhold til statens licenslovgivning.
• Kapitalforbedringsomkostninger inkluderet i tilladte omkostninger til bestemmelse af Medicare-refusion.
• adgang til uddannelsesressourcer, teknisk bistand og/eller tilskud.

For mere information om Cah-refusion og betalingsfordele, Se Medicare Learning netværk: Critical Access Hospital hæfte fra CMS, small Rural Hospital and Clinic Finance 101 manual fra Technical Assistance and Services Center (TASC) eller Critical Access Hospitals Payment system payment basics sheet fra Medicare Payment Advisory Commission (medpac). status for kritisk Adgangshospital (Cah) garanterer ikke en bedre økonomisk situation. Nogle hospitaler vil finde den omkostningsbaserede refusion fordelagtig, og nogle vil ikke. Hvert hospital skal udføre sin egen økonomiske analyse for at afgøre, om det at være et prospektivt betalingssystem (PPS) hospital eller et CAH ville resultere i et bedre økonomisk afkast. For økonomisk nødlidende hospitaler, selvom Cah-status fører til øget refusion, det sætter muligvis ikke hospitalet i sort. Faktisk er nogle hospitaler lukket, selv efter konvertering til Cah-status. Den Fleksovervågningsteam frigiver en årlig Cah finansielle indikatorer rapport, der kan være nyttige i at forstå finansielle resultater af cahs.

Cah-status bør kun overvejes eller opretholdes, hvis den er passende til samfundets behov og hospitalets serviceområde. I særdeleshed, der bør tages hensyn til sengegrænsen for CAH ‘ er og potentielle servicelinjer, og om de er tilstrækkelige til at imødekomme samfundets behov.

Cah-status betyder ikke færre tilbudte tjenester. Tjenester, der tilbydes af en CAH, skal sigte mod at imødekomme samfundets unikke behov. Derfor kan antallet og typen af tjenester, der tilbydes i et samfund, være anderledes end i et andet samfund.

for information om betalingsmetoder, støtteberettigelseskriterier og økonomiske resultater, se en sammenligning af hospitaler i landdistrikter med særlige Medicare – Betalingsbestemmelser til hospitaler i byer og landdistrikter, der er betalt under fremtidig betaling, og den nyere 2012-14 rentabilitet for hospitaler i byer og Landdistrikter efter Medicare – Betalingsklassifikation, der sammenligner følgende betegnelser:

• kritisk Adgangshospital (CAH)
• Sole Community Hospital (SCH)
• Medicare-Dependent Hospital (MDH)
• Rural Referral Center (RRC)

giver Medicaid særlig refusion til cahs?

hver stat bestemmer, hvordan den vil refundere CAHs for Medicaid-tjenester. Flere stater bruger en form for omkostningsbaseret refusion for CAHs, mens andre stater følger et potentielt betalingssystem (PPS). Derudover kan der være variation mellem polikliniske og ambulante betalingspolitikker. Medicaid og CHIP Payment and Access Commission (MACPAC) udarbejdede hver stats Medicaid-betalingspolitikker for ambulante og ambulante tjenester.

• statlige Medicaid-Betalingspolitikker for ambulante Hospitalstjenester (Juli 2016)
  statsspecifikke betalingsoplysninger for CAHs er anført i række 28.
• statlige Medicaid-Betalingspolitikker for Indlæggelseshospitaltjenester (December 2018)
  statsspecifikke betalingsoplysninger for CAH ‘ er er anført i række 17.

for yderligere oplysninger om din stats betalingspolitikker, se din kontaktperson for Fleksibilitetsprogram for statslige landdistrikter.

er alle fordelene ved Cah-status tilgængelige i alle stater?

Nej. Ikke alle CAH ‘er kan drage fordel af de mere fleksible Medicare betingelser for deltagelse (CoP) for CAH’ er og de relaterede omkostningsbesparelser. I stater, der licenserer CAHs under de samme licensregler som andre hospitaler, CAHs skal overholde disse licensregler. Hvis disse regler er strengere end CAH CoP, kan CAH ikke drage fordel af Medicare-fleksibiliteten. Derudover har fem stater-Connecticut, Maryland, ny Jersey og Rhode Island — ingen hospitaler med CAH-status og deltager derfor ikke i Fleksprogrammet.

hvilke typer faciliteter er berettigede til CAH-status?

faciliteter, der ansøger om at blive kritiske Adgangshospitaler, skal i øjeblikket deltage i Medicare-programmet og have en nuværende licens som et akuthospital. Hospitaler lukket efter 29. November 1989, og hospitaler, der er reduceret til sundhedsklinik eller sundhedscenter status, kan også kvalificere sig til CAH-status, hvis de opfylder alle Cah-betingelserne for deltagelse.

hvad er placeringskravene til Cah-status?

kritiske Adgangshospitaler skal være placeret i landdistrikter og skal opfylde et af følgende kriterier:

• være mere end en 35-mile kørsel fra et andet hospital, eller
• være mere end en 15-mile kørsel fra et andet hospital i et område med bjergrigt terræn eller kun sekundære veje.

CAH ‘ er, der er udpeget af deres stat som en nødvendig udbyder inden 1.januar 2006, er undtaget fra disse afstandskrav. Se Centers for Medicare and Medicaid Services’ afklaring af kritisk Adgangshospital (CAH) Rural Status, krav til placering og afstand og kritisk Adgangshospital (CAH) Recertificeringscheckliste til evaluering af overholdelse af kravene til placering og afstand til definitioner.

hvor mange CAH ‘ er er der, og hvor er de placeret?

Fleksovervågningsteamet opretholder en liste over kritiske Adgangshospitaler, som inkluderer hospitalets navn, by, stat, postnummer og ikrafttrædelsesdato for CAH-status.

fra 19. juli 2019 er der 1.350 CAH ‘ er placeret i hele USA.

følgende Kort viser placeringen af kritiske Adgangshospitaler i hele USA. Kort over sundhedsfaciliteter på statsniveau er også tilgængelige.

hvad er kvalitetssikrings-og kvalitetsforbedringsmulighederne for cahs?

kritiske Adgangshospitaler (cahs) skal have og opretholde kvalitetssikringsordninger med mindst et af følgende:

• et andet CAH eller hospital, der er en del af netværket
• en kvalitetsforbedringsorganisation (CHIO) eller tilsvarende enhed
• en anden passende og kvalificeret enhed som identificeret i statens sundhedsplan for landdistrikter, såsom et akkrediteringsorgan.

ud over kvalitetssikring er kvalitetsforbedring vigtig for cahs. Medicare-støttemodtagerens Kvalitetsforbedringsprojekt har til formål at forbedre kvaliteten af pleje i CAHs ved at tilskynde til selvrapporterede kvalitetsdata, som analyseres og bruges til at informere aktiviteter på anlægget. Fleksovervågningsholdets Kvalitetsmålingstendenser, 2011-2016, viser Cah-præstationstendenser og MBK-rapporteringshastigheder i denne periode. Ifølge maj 2019 rapporterede 99% af CAH ‘ er i USA om mindst et domæne, og 93% rapporterede kvalitetsforanstaltninger på mindst tre domæner i 2018. Enhver CAH, der ønsker at modtage fordele eller tjenester fra Statens Fleksprogramfinansiering, skal deltage i MBKP og opfylde minimumskravene til rapportering (eller indsende en undtagelse, hvis det er nødvendigt).

Hvad er Medicare Rural Hospital-Fleksibilitetsprogrammet, og hvordan er det relateret til CAH-programmet?

Medicare Rural Hospital fleksibilitet Program blev oprettet af balanceret Budget Act of 1997 og opfordrer stater til at tage en holistisk tilgang til at styrke landdistrikterne sundhedspleje. Et af de vigtigste krav til deltagelse i Fleksprogrammet er oprettelsen af en statlig sundhedsplan for landdistrikterne. Programmet giver føderale tilskud til støtteberettigede stater for at hjælpe dem med at nå deres strategiske mål, især på følgende områder for regnskabsåret 2019:

• kvalitetsforbedring (påkrævet)
• finansiel og operationel forbedring (påkrævet)
• forbedring af befolkningens sundhed (valgfrit)
• forbedring af akutmedicinske tjenester (valgfrit)
• udvikling af innovative modeller i landdistrikterne (valgfrit)
• Cah-betegnelse (påkrævet, hvis det ønskes)

specifikke mål inden for hvert prioritetsområde opdateres for hver tilskudscyklus for bedst at afspejle cahs behov.

national infrastruktur til støtte for Fleksprogrammet omfatter: Federal Office of Rural Health Policy (FORHP) – administrerer Fleksprogrammet og dets tilknyttede tilskud til stater. Placeret inden for Health Resources And Services Administration (HRSA). teknisk Assistance og servicecenter (TASC) – giver information og teknisk assistance til statslige Fleksprogrammer og kritiske Adgangshospitaler. Placeret på National Rural Health Resource Center. – udfører forskning og indsamler data om CAHs og evaluerer effekten af programmet. søger at forbedre sundhedskvaliteten og sundhedsresultaterne i landdistrikterne ved at yde information og teknisk bistand til statslige Fleksprogrammer, små sundhedsudbyderes kvalitetsforbedringsbevillinger, CAHs og andre landdistrikter. Beliggende på Stratis Health.

Hvor kan jeg finde Cah sammenlignende oplysninger?

Fleksovervågningsteamet har en række ressourcer, der giver dig mulighed for at benchmarke din CAH eller finde data om Cah-Økonomi og kvalitetsforanstaltninger. Disse omfatter:

• Critical Access Hospital Measurement and Performance Assessment System (CAHMPAS) – giver mulighed for at sammenligne data om samfundsforanstaltninger på Amts-og statsniveau og kvalitetsindikatorer på statsniveau.
• Cah Financial Indicators data Summary Reports: Medians &kvartiler efter stat& Peer Group – giver årlige statsspecifikke data om indtægter, omkostninger, gennemsnitlig folketælling og mere. Cah Financial Indicators Primer og Calculator Resources forklarer, hvordan foranstaltningerne beregnes og giver værktøjer til at indtaste dine egne data.
• patienters erfaringer med cahs: HCAHPS – Resultater, 2018-giver statslige og nationale gennemsnit for CAH-præstationer på hospitalets Forbrugervurdering af sundhedsudbydere og systemer (HCAHPS) undersøgelse og statsspecifikke rapporter.
• Hospital Sammenlign Kvalitetsmålresultater for CAHs, 2018 – tilbyder statsspecifikke Cah-data om ambulante og ambulante kvalitetsrapporteringsforanstaltninger fra Hospital Compare. kritisk Adgangshospital (Cah) Statsprofiler – giver brugerne mulighed for at søge efter rapporter på statsniveau om samfundsfordele, kvalitet og økonomiske indikatorer efter år.

for at inkorporere flere datasæt til befolkningssundhedsplanlægning, se National Rural Health Resource Center ‘ s Population Health Toolkit, der indeholder Amts Sundhedsrangeringer, Hospitalssammenligning, Medicare-data og folketællingsdata.

Hvis du er interesseret i at sammenligne antallet af senge, operationsstuer eller personale, skal du bruge HRSA-Dataudforskeren:

• Vælg sundhedsfaciliteter og vælg indikatorer
• Vælg indikatorer af interesse, såsom Facilitetslæger fuldtidsækvivalent, og se Data
• under Facilitetsunderkategori, skriv kritisk adgang, og vælg indeholder

For yderligere kvalitetsrapporteringsoplysninger giver Medicare ‘s Care Compare data om nogle CAH’ er. Du kan søge efter stat, amt, postnummer eller by for at sammenligne op til tre hospitaler eller hente deres Udbyderdatakatalogdatasæt.

kan en CAH eje en anden sundhedsfacilitet?

ifølge revurdering af finansielle Peer-grupper for kritiske Adgangshospitaler driver 56% af kritiske Adgangshospitaler sundhedsklinikker i landdistrikterne, og 25% yder langvarig pleje. en undersøgelse af kritiske Adgangshospitaler i Illinois fandt, at CAH ‘ er mest sandsynligt opererer (versus egne) tandkontorer, mental sundhedspraksis, samfundssundhedscentre, detailapoteker og EMS, og var mest interesseret i at tilføje samfundsvelsecentre og adfærdsmæssig sundhedspraksis. Undersøgelsen bemærker, at CAHs kan vælge at samarbejde med eller drive andre faciliteter i stedet for at eje dem, oftest med henvisning til økonomiske eller arbejdsstyrkemæssige bekymringer.

hvad angår føderalt kvalificerede sundhedscentre, se kan en anden sundhedsorganisation, såsom et kritisk Adgangshospital, eje en FKHC? på den føderalt kvalificerede sundhedscentre emnevejledning.

selvom en CAH ikke ejer en anden sundhedsfacilitet, kan den også drage fordel af samarbejds-og netværksaftaler. En Manual om effektivt samarbejde mellem kritiske Adgangshospitaler og føderalt kvalificerede sundhedscentre forklarer, hvordan samarbejde med Fkhc ‘er kan føre til tilskud, delte rekrutteringsomkostninger, og reducerede ER-omkostninger gennem henvisninger til primærplejeudbydere hos Fkhc’ er for uforsikrede. Demonstration af kritisk Adgangshospitalværdi: en Guide til potentielle partnerskaber identificerer potentielle partnere for CAH ‘er og diskuterer, hvordan CAH’ er kan demonstrere deres værdi for dem. National Rural Health Resource Center giver også en række eksempler på netværk, der omfattede CAHs i deres netværk Spotlights.

se hvem der kan besvare spørgsmål om Cah-status eller refusionsproblemer? for eksperter at kontakte for yderligere vejledning om ejerforhold.

kan en CAH tilføje en off-campus, udbyderbaseret klinik, der ikke opfylder Cah-afstandskravene?

fra 1. januar 2008 skal alle CAH ‘er, inklusive nødvendige udbyder CAH’ er, der opretter eller erhverver en off-campus, udbyderbaseret facilitet, såsom en klinik eller en psykiatrisk eller rehabiliteringsenhed, opfylde Cah-afstandskravet for en 35-mile kørsel til det nærmeste hospital eller CAH (eller 15 miles i tilfælde af bjergrigt terræn eller sekundære veje). Denne bestemmelse udelukker sundhedsklinikker i landdistrikterne, som defineret under 405.2401 (b), fra listen over udbyderbaserede faciliteter, der skal opfylde dette krav. Detaljer om dette krav er tilgængelige i en endelig regel, der blev offentliggjort i 27.November 2007-udgaven af Federal Register som en del af Medicare-programmet: ændringer i hospitalets ambulante fremtidige betalingssystem og cy 2008-Betalingsrater. Ændringer, der påvirker kritiske Adgangshospitaler (cahs) og hospitalsbetingelser for deltagelse (CoPs), begynder på side 66877.

hvad er kravene til flytning af en eksisterende CAH under de nødvendige Udbyderudskiftningsregler?

kritiske Adgangshospitaler, der blev tildelt den nødvendige Udbyderbetegnelse før 1.januar 2006, og vælger at genopbygge et nyt sted, der ikke opfylder de nuværende afstandskrav, behandles på samme måde som om de byggede et erstatningsanlæg på det oprindelige sted. For at opretholde Cah-status og den nødvendige udbyderbetegnelse skal den nye facilitet opfylde følgende krav:

• opfylder de samme kriterier, der førte til dets oprindelige tilstandsbetegnelse
• Tjen mindst 75% af det samme serviceområde
• Tilbyd mindst 75% af de samme tjenester
• Udnyt mindst 75% af det samme personale på dets nye placering

se brevet fra CMS til statslige undersøgelsesagenturdirektører med titlen Critical Access Hospitals (CAH ‘er): afstand fra andre udbydere og flytning af CAH’ er med det samme en nødvendig udbyder betegnelse for mere detaljerede oplysninger.

er der en grænse for opholdets længde for patienter på cahs?

kritiske Adgangshospitaler skal opretholde en årlig gennemsnitlig opholdslængde på 96 timer eller mindre for deres akutte plejepatienter. Følgende er ikke inkluderet ved beregning af gennemsnittet på 96 timer:

• tid brugt i Cah som ambulant
• tid brugt i en Cah svingseng
• tid brugt i en Cah distinct part unit (DPU)

hvor mange senge er tilladt?

CAHs kan maksimalt have 25 akutte plejeindlæg. For CAH ‘ er med svingbed-aftaler kan enhver af deres senge bruges til akut pleje eller til svingbed-tjenester. Enhver seng af hospitalstype, der er placeret i eller støder op til ethvert sted, hvor hospitalssengen kan bruges til indlæggelse, tæller mod grænsen på 25 senge.

visse senge tæller ikke med i grænsen på 25 senge, herunder undersøgelses-eller proceduresenge, bårer, operationsstueborde og senge i Medicare-certificeret rehabilitering eller psykiatriske adskilte delenheder. For en komplet liste over senge, der ikke tæller med i 25-sengegrænsen, se afsnit C-0211, artikel 485.620 (a) Standard: antal senge: fortolkende retningslinjer i CMS State Operations Manual: bilag V.

Hvad er en gynge seng?

en gyngeseng er en seng, der kan bruges til enten akut pleje eller post-akut pleje, der svarer til kvalificeret sygepleje (SNF) pleje. Centers for Medicare and Medicaid Services godkender CAHs, og andre hospitaler, at indrette sving senge, hvilket giver anlægget fleksibilitet til at imødekomme uforudsigelige krav til akut pleje og SNF-pleje. Svingsenge er et alternativ til dygtige plejefaciliteter. Denne mulighed kan være nyttig i landdistrikter, som er mindre tilbøjelige til at have en selvstændig SNF. Derudover har befolkningen i landdistrikterne tendens til at være ældre, og sving senge er godt tilpasset til behandling af sundhedsmæssige problemer, der typisk ses hos aldrende patienter. Det mest rapporterede behov var for aldrende patienter, der har brug for rehabilitering efter deres hospitalsophold, ifølge Hvorfor bruge sving senge? Samtaler med hospitalsadministratorer og personale. Desuden hjælper sving senge med at stabilisere sundhedsfaciliteternes folketælling og kan give økonomiske fordele. Gynge seng tjenester i CAHs er berettiget til omkostningsbaseret refusion, mens sving seng tjenester i ikke-CAH små landdistrikter hospitaler betales under SNF prospektive betalingssystem.

af disse grunde er svingseng efter akut pleje almindelig i sundhedsfaciliteter i landdistrikterne. Ifølge tendenser i faglært sygepleje facilitet og sving seng brug i landdistrikterne efter Medicare modernisering Act of 2003, gynge seng post-akut pleje er tilgængelig i de fleste landdistrikter amter.

For flere detaljer om gynge bed program, Se Medicare Learning netværk: gynge Bed Services faktaark.

hvilke nødtjenester skal CAH ‘ er levere? Hvad er personalekrav til nødtjenester?

CAHs skal levere 24-timers nødtjenester. kvalificeret medicinsk personale skal være på stedet eller være til rådighed på stedet inden for 30 minutter på alle tidspunkter. Onsite responstider kan forlænges til 60 minutter, hvis visse grænse-eller fjerntliggende områdekriterier er opfyldt.

personalet på stedet eller på vagt skal opfylde statens licenskrav. Cah betingelse for deltagelse: Nødtjenester specificerer, at dækning kan leveres af en læge i medicin (MD) eller læge i osteopati (DO), en lægeassistent, en sygeplejerske eller en klinisk sygeplejerske specialist med erfaring og træning i akutpleje. Under midlertidige, begrænsede omstændigheder, dækning kan leveres af en registreret sygeplejerske. I et memorandum den 7. juni 2013 afklarede CMS disse krav ved at angive, at under CAH CoPs er en MD eller DO ikke forpligtet til at være tilgængelig ud over en ikke-læge. Derudover kan dette krav opfyldes helt eller delvist ved brug af en MD eller DO via telemedicin. 1. oktober 2007 kræver CMS, at ethvert hospital, inklusive en CAH, der ikke har en læge på stedet 24 timer om dagen, 7 dage om ugen, giver en meddelelse til alle patienter ved indlæggelse. Meddelelsen skal adressere, hvordan nødtjenester leveres, når en læge ikke er på stedet. For mere information, se side 47413 af august 22, 2007, Federal Register notice, Medicare Program; Ændringer i hospitalets fremtidige betalingssystemer og regnskabsåret 2008 satser; endelig regel.

hvilke former for aftaler skal en CAH have med et akut plejehospital?

som en del af aftalebestemmelsen I Cah-betingelserne for deltagelse skal en CAH udvikle aftaler med et akuthospital relateret til patienthenvisning og overførsel, kommunikation og akut og ikke-akut patienttransport. Aftalen skal omfatte mindst et andet hospital, der leverer akut pleje og kan modtage overførsler af patienter, der har brug for tjenester, der ikke er tilgængelige i CAH.

CAH kan også have en aftale med sit henvisningshospital om kvalitetssikring eller vælge at have denne aftale med en anden organisation. Statens netværkskrav varierer. For mere information om kvalitetssikringsmuligheder, se hvad er kvalitetssikrings-og kvalitetsforbedringsmulighederne for CAHs?

Hvor kan jeg finde eksempler på Cah-netværksaftaler, værktøjer og andre materialer?

Rhihubs ressourcer efter emne: kritiske Adgangshospitaler viser hundredvis af ressourcer fra organisationer over hele landet. Du kan indsnævre listen ved at vælge værktøj til ressourcetype for et antal økonomiske og kvalitetsværktøjer, der er specifikke for CAHs. den kritiske Adgangshospitalbetegnelsesmanual indeholder prøver af A:

• Rural Health-Netværksaftale (s. 23-27),
• Rural EMS-aftale (s. 28),
• og en skabelon til vurdering af samfundsbehov (s.31-33).

hvordan adskiller bemanding og andre krav til CAH ‘ er sig fra de almindelige akuthospitaler?

Under Medicare betingelser for deltagelse (CoP) får CAH ‘ er større personalefleksibilitet gennem to hovedbestemmelser:

• medicinsk personale
  et hospital med kritisk adgang skal have mindst en MD eller Do-læge, men denne person er ikke forpligtet til at være på stedet. Avancerede praksisudbydere, såsom lægeassistenter, sygeplejerskeudøvere og kliniske sygeplejerskespecialister kan være en uafhængig del af det medicinske personale og kan yde direkte service til patienter, herunder nødtjenester.
• sygeplejepersonale
  generelle akutte plejehospitaler skal have en registreret sygeplejerske på stedet 24/7. Føderale krav gør det muligt for CAHs at lukke, og har derfor intet sygeplejepersonale på vagt, hvis anlægget er uden indlagte patienter. Yderligere krav varierer fra stat til stat. For eksempel kan nogle stater tilbyde fleksibilitet ved at lade en LPN dække et skift i stedet for en RN, når der ikke er akutte patienter. Kontakt dit statslige undersøgelsesbureau for detaljer.

CAHs skal fortsætte med at opfylde deres statslige licenslove, hvis de er strengere end Medicare CoP.

bortset fra personaleforskelle er kravene til cahs og generelle akuthospitaler meget ens. Cahs skal opfylde kravene til de tjenester, de vælger at levere. For eksempel, hvis en CAH leverer kirurgiske tjenester, skal den opfylde de samme relevante kirurgiske krav som et generelt akuthospital.

nogle problemer kan variere fra stat til stat baseret på statslige licensure love eller andre faktorer. For at finde ud af mere om din stats krav, kontakt din statslige Rural Hospital Fleksibilitetsprogram kontakt.

hvilke kilder til kapitalfinansiering findes der for CAHs?

kritiske Adgangshospitaler (CAHs) kvalificerer sig til en række kapitalfinansieringsmuligheder, såsom tilskud og lån. Blandt andet fokuserer følgende to programmer på at hjælpe CAH ‘er med deres kapitalfinansieringsbehov:

• USDA community Facilities Loan and Grant Program – yder finansiering til opførelse, udvidelse eller forbedring af sundhedsfaciliteter i landdistrikterne, herunder CAH’ er.
• HUD Section 242: Hospital Mortgage Insurance Program – hjælper landdistrikterne sundhedsfaciliteter finansiere nybyggeri, refinansiere gæld, eller købe nyt udstyr såsom hospitalssenge og kontormaskiner.

besøg afsnittet finansiering i denne vejledning og kapitalfinansieringsemnevejledningen for yderligere muligheder og information.

Hvad er Cah-undersøgelsesprocessen?

en facilitet, der er interesseret i Cah-status, skal kontakte sit statsundersøgelsesbureau for at anmode om ansøgningsmateriale. Det statslige agentur vil gennemgå og videresende ansøgningen til et CMS-regionalt kontor. CMS regional office godkender en undersøgelse, og det statslige agentur vil derefter kontakte anlægget for at arrangere en undersøgelsesdato. Undersøgelsen vil kontrollere, at CAH opfylder de føderale facilitetskrav. Detaljer om undersøgelsesprocessen findes i bilag V til CMS State Operations Manual.

en facilitet skal også recertificeres af det statslige undersøgelsesagentur efter en tidsplan, der er i overensstemmelse med de undersøgelsesretningslinjer, der udstedes af CMS hvert år. En facilitet kan decertificeres, hvis en situation eller et problem udgør øjeblikkelig fare og ikke løses hurtigt. Detaljer om recertificeringsprocessen findes i kapitel 2 i CMS State Operations Manual.

derudover kan faciliteter opnå anset status, hvis de er akkrediteret af en CMS-godkendt Medicare-akkrediteringsorganisation. I tilfælde af en anset udbyder foretager det statslige agentur ikke en indledende undersøgelse. Mens anlægget, der søger anset status, stadig skal kontakte det statslige agentur for at erhverve Medicare-og/eller Medicaid-certificeringsmaterialerne, udføres den første certificering og efterfølgende recertificering af den akkrediterende organisation. CMS opretholder en liste over godkendte Akkrediteringsorganisationskontakter for potentielle kunder. Følgende akkrediteringsorganisationer er godkendt til Cah-certificering:

• DNV GL-Healthcare (DNV GL)
• healthcare Facilities Accreditation Program (HFAP)
• den fælles Kommission (TJC)

hvilken lovgivning har påvirket Critical Access Hospital-programmet?

ifølge American Hospital Association har flere lovgivninger ændret Critical Access Hospital (CAH) – programmet siden dets oprettelse gennem balanceret budgetlov fra 1997. Følgende lovgivning er integreret i programmet Critical Access Hospital (CAH) :

• balanceret budgetlov (BBA) fra 1997
  oprettede CAH-programmet og skitserede alle detaljer i programmet inklusive støtteberettigelse og operationelle regler.
• Medicare, Medicaid og SCHIP Balanced Budget Refinement Act (BBRA) fra 1999
  korrigerede uventede negative betalinger og lovgivningsmæssige konsekvenser af BBA fra 1997.
• Medicare, Medicaid og SCHIP Benefits Improvement and Protection Act (BIPA) fra 2000
  gav yderligere undtagelser og refusionsforbedringer til CAHs, som styrker det overordnede program.
• Medicare Prescription Drug, Improvement and modernisation Act (MMA) fra 2003
  forbedrede Cah-betalinger, udvidet fleksibilitet i sengestørrelse, forudsat fortsat finansiering til Medicare Rural Hospital-Fleksibilitetsprogrammet tilskud og øgede Medicare-betalinger til 101% af rimelige omkostninger. Det vedtog også en solnedgang over den nødvendige udbyderbestemmelse med virkning fra 1.januar 2006.
• Medicare forbedringer for patienter og udbydere Act (MIPPA) af 2008
  yderligere udvidede Flekstilskud og tillod CAHs at modtage 101% af rimelige omkostninger til kliniske laboratorietjenester leveret til Medicare-modtagere, selvom prøven blev indsamlet offsite eller på et andet Cah-drevet anlæg.
• American Recovery and Reinvestment Act (ARRA) fra 2009
  oprettede flere tilskud, lån og incitamentsprogrammer til støtte for vedtagelsen af ny sundhedsinformationsteknologi (HIT) i cahs.
• Patient Protection and Affordable Care Act (ACA)
  omfattede flere bestræbelser med det formål at reducere mangel på arbejdsstyrke, såsom udvidelse af Sundhedsuddannelsescentre (AHECs) og yderligere investering i National Health Service Corps. Det tillod også CAHs at deltage i 340b-programmet, hvilket gjorde lægemidler med reducerede omkostninger tilgængelige i landdistrikterne. Budget Control Act of 2011 indførte obligatoriske reduktioner på tværs af grænserne i føderale udgifter for at opnå $1.2 billioner i budgetbesparelser over en 10-årig periode (også kendt som sekvestrering).
• Bipartisan Budget Act of 2013 / vej til SGR Reform Act of 2013
  udvidet sekvestrering i yderligere to år (2022 og 2023) ud over den periode, der er angivet i Budget Control Act of 2011 med samme procentdel af udgifterne. Den tværpolitiske budgetlov fra 2015 og 2018 forlængede sekvestrering gennem 2027.

Rhihubs Rural Health Policy guide indeholder yderligere oplysninger om politikker og lovgivning, der påvirker landdistrikterne.

Hvem kan besvare spørgsmål om Cah-status eller refusionsproblemer?

din State Rural Hospital fleksibilitet program kontakt kan give løbende vejledning om Cah spørgsmål. Andre vigtige kontakter inkluderer:

• CMS Regional Office Rural Health Coordinator – for spørgsmål om CMS regler
• State Survey Agency – for undersøgelse og certificering spørgsmål
• National Rural Health Resource Center ‘ s Technical Assistance and Services Center (TASC) – for teknisk bistand, information og andre ressourcer
• Medicare Administrative Contractor (MAC) – for spørgsmål om Medicare krav, refusion og fakturering spørgsmål