hvad er et slagtilfælde?
et slagtilfælde opstår, når en del af din hjerne er berøvet blodforsyningen. Der er to hovedtyper af slagtilfælde, hvoraf den ene foreslås at have en forbindelse med visse typer migræne.
migræne påvirker tre gange antallet af kvinder end mænd. Forekomsten af slagtilfælde hos mænd er dobbelt så stor som for kvinder. Flere undersøgelser har vist, at risikoen for iskæmisk apopleksi var øget hos kvinder i alderen 35 Til 45 år, som havde migræne med eller uden aura, og som blev forværret ved brug af p-piller, rygning og forhøjet blodtryk. Iskæmisk betyder nedsat blod-og iltforsyning, nogle gange på grund af en blodprop. Den anden type slagtilfælde er et hæmoragisk slagtilfælde, hvor en beskadiget eller svækket arterie bløder i nærliggende væv. Forbindelsen af migræne til denne type slagtilfælde er lille.
mens flere undersøgelser har vist en relativ øget risiko for slagtilfælde hos unge kvinder med migræne sammenlignet med mennesker uden migræne, forbliver denne risiko i absolutte tal ekstremt lille, da slagtilfælde er sjældent hos unge mennesker.
er der risiko for slagtilfælde under et migræneanfald?
forståeligt nok er nogle mennesker bange for, at deres migræne er et symptom på et slagtilfælde, og andre bekymrer sig for, at de er mere udsatte for et slagtilfælde under et migræneanfald. Der er kun få tegn på, at et slagtilfælde er mere sandsynligt at forekomme under et migræneanfald end på et andet tidspunkt. Migræne er almindelig. Hos nogle mennesker forekommer migræne og slagtilfælde sammen, men arten af årsagsforholdet, hvis nogen, er vanskeligt at etablere fast. Migræneinfarkt er betegnelsen for et iskæmisk slagtilfælde, der opstår under et migræneanfald.
i denne tilstand forlænges aura-symptomerne, og iskæmisk slagtilfælde bekræftes ved at blive vist i en hjernescanning. Forskning tyder imidlertid på, at et sådant slagtilfælde ville være uafhængigt af migræneanfaldet. Det er også muligt for en person at få et slagtilfælde, men for at dette er blevet forvekslet med et migræneanfald. Migræneauraen kan efterligne transitoriske iskæmiske anfald (Tia ‘ er). Omvendt kan der i slagtilfælde forekomme hovedpine svarende til migræne.
hvad viser statistikken om migræne og slagtilfælde?
bevis, der understøtter migræne som en uafhængig risikofaktor for iskæmisk slagtilfælde, kommer fra en gennemgang i 2009, der omfattede 25 undersøgelser. Følgende observationer blev bemærket:
- i ni undersøgelser var relativ risiko (RR) for iskæmisk slagtilfælde blandt personer med enhver form for migræne 1,73 sammenlignet med dem uden migræne. Den øgede risiko blev stort set drevet af deltagere, der havde migræne med aura. I modsætning hertil var stigningen i risiko for dem, der havde migræne uden aura, ikke statistisk signifikant.
- i undersøgelser med tilgængelig data stratificering blev risikoen for iskæmisk slagtilfælde signifikant øget for følgende undergrupper:
- kvinder med migræne, men ikke mænd
- personer med migræne< 45 år
- rygere, der havde migræne med aura
- kvinder, der i øjeblikket bruger orale præventionsmidler, der havde migræne med aura.
forholdet mellem migræne og hæmoragisk slagtilfælde understøttes af en gennemgang af otte undersøgelser, der viste, at det samlede effektestimat for hæmoragisk slagtilfælde for personer med enhver migræne var 1,48.
en gennemgang offentliggjort i 1997 kiggede på nogle af undersøgelserne med hensyn til 100.000 kvinder om året. Det blev foreslået, at hos kvinder under 35 år:
- dem, der ikke har migræne og ikke tager pillen( dvs. baggrundsrisikoen): 1,3 pr. 100.000 kvinder om året er i risiko for slagtilfælde
- dem, der har migræne uden aura, men ikke tager pillen: 4 pr. 100.000 kvinder om året med risiko for slagtilfælde
- de, der har migræne med aura, men ikke tager pillen: 8 pr. 100.000 kvinder om året er i risiko for slagtilfælde
- de, der ikke har migræne og tager pillen: 5 pr. 100.000 kvinder om året med risiko for slagtilfælde
- de, der har migræne med aura og tager pillen: 28 pr. 100.000 kvinder om året med risiko for slagtilfælde
- dem, der har migræne uden aura og tager pillen: 14 per 100.000 kvinder om året er en risiko for slagtilfælde
for at sætte dette i sammenhæng har andre undersøgelser antydet, at 8 per 100.000 kvinder om året kan dø i en trafikulykke, og 167 per 100.000 kvinder om året kan dø af et rygerelateret problem.
en undersøgelse i Amerika i 2004, kaldet Kvinders sundhedsundersøgelse, kiggede på 39.754 kvindelige sundhedspersonale. I løbet af undersøgelsens 9 år var der 309 iskæmiske slagtilfælde i den samlede population i undersøgelsen, så der var en total incidens på 8 iskæmiske slagtilfælde pr.100.000 kvinder (0,008%). Dette inkluderer kvinder med og uden migræneaura, så det kan ses, at selv om den relative risiko tilsyneladende er høj, er den faktiske risiko ekstremt lille. Denne undersøgelse bekræftede tidligere undersøgelser, der tyder på, at sammenhængen mellem migræne aura og slagtilfælde risiko var større hos yngre end hos ældre kvinder (i dette tilfælde betyder kvinder under 55 år). Den højere risiko med aura vil også omfatte dem, der har andre medicinske tilstande, der øger risikoen for slagtilfælde, og som kan være forbundet med aura-symptomer snarere end ægte migræneaura. Disse tilstande inkluderer nogle blodkoagulationsforstyrrelser og hjertesygdomme. Diagnosen af migræne og migræne aura blev selvrapporteret, så er underlagt bias (det vil sige, der var ikke en objektiv person til at stille diagnosen).
hvorfor skal unge kvinder med migræne med aura have en øget risiko for slagtilfælde?
mekanismen for den øgede risiko for iskæmisk slagtilfælde hos unge kvinder med migræne er stadig ukendt. Det ser ikke ud til at skyldes en stigning i konventionelle risikofaktorer såsom diabetes, højt blodtryk og forhøjede kolesterolniveauer. Der er hyppige rapporter om opdagelser af forskelle mellem mennesker med og uden migræne, for eksempel den nylige opmærksomhed på patent foramen ovale (PFO) eller hul i hjertet hos patienter med migræne med aura. Disse karakteristika findes imidlertid ikke konsekvent hos personer med migræne sammenlignet med personer uden migræne, og de viser ingen kønsforskel, så de ikke kan forklare, hvorfor den øgede risiko for iskæmisk slagtilfælde ved migræne er statistisk signifikant hos unge kvinder. Nogle nylige undersøgelser tyder på, at aura er forbundet med negativ kardiovaskulær risikoprofil og protrombotiske faktorer (tendens til blodpropper). Forskning fortsætter med at undersøge dette område i håb om at opdage mere om det komplekse forhold mellem migræne med aura og iskæmisk slagtilfælde og eventuelle underliggende vaskulære forskelle mellem mennesker med og uden migræne.
hvad er konsekvenserne?
uanset den underliggende mekanisme er de praktiske konsekvenser af den øgede risiko for iskæmisk slagtilfælde hos unge kvinder med migræne med aura relativt klare: når den lave absolutte risiko og dens stigning ved cigaretrygning tages i betragtning, er den første anbefaling ikke at ryge.
fakultetet for familieplanlægning og retningslinjerne for Familieplanlægningsforeningen bekræfter, at bedste praksis er at kontraindicere den kombinerede p-pille til brug for kvinder, der har migræne med aura, hvilket også er i overensstemmelse med Verdenssundhedsorganisationens anbefalinger. Risikoen for kvinder med migræne uden aura er lavere, og andre risikofaktorer som rygning er langt mere tilbøjelige til at øge risikoen for slagtilfælde end migræne. I praksis er der imidlertid i betragtning af den meget lave absolutte risiko for slagtilfælde hos unge kvinder ingen systematisk kontraindikation for oral prævention, men snarere en fast anbefaling om ikke at ryge og kun at bruge piller med lavt østrogen eller progestogen, især til kvinder med migræne med aura. Det er dog vigtigt, at kvinder med migræne, der tager p-piller ikke beslutter at pludselig stoppe med at tage det uden at diskutere dette med deres læge.
at være ‘i fare’ for slagtilfælde betyder ikke at dø af et slagtilfælde. Cirka 25% af mennesker, der har slagtilfælde, kommer sig, og yderligere 50% vil have et handicap efter et slagtilfælde.
hvad med ældre mennesker med migræne?
migræne anses for at være ubetydelig som risikofaktor for slagtilfælde efter 50 år. Dette skyldes, at de sædvanlige risikofaktorer for iskæmisk slagtilfælde er højt blodtryk, fedme, forhøjet kolesteroltal i blodet, rygning og ældre alder. Disse faktorer har tendens til at kombinere med hinanden, og med stigende alder bliver risikoen for slagtilfælde på grund af migræne ubetydelig i sammenligning med de andre risikofaktorer.
migræne med aura skiller sig ud som en slagtilfælde risiko for unge kvinder, fordi det påvirker mennesker, før de sædvanlige og mere signifikante aldersrelaterede faktorer gælder. Derudover har migræne en tendens til at blive bedre senere i livet.
nyttige kontakter
- the Stroke Association hjemmeside