sociale determinanter for kronisk Prostatitis / kronisk bækkensmerter syndrom relateret livsstil og adfærd blandt bymænd i Kina: en Case-Control-undersøgelse

abstrakt

formål. For at finde vigtige risikofaktorer for kronisk prostatitis/kronisk bækkensmertsyndrom (CP/CPPS) blandt bymænd i Kina blev der udført en aldersmatchet case-control-undersøgelse fra September 2012 til maj 2013 i Yichang, Hubei-provinsen, Kina. Metode. I alt 279 patienter og 558 kontroller blev rekrutteret i denne undersøgelse. Data blev indsamlet af et selvadministreret spørgeskema, herunder demografi, kost og livsstil, psykologisk status og en fysisk eksamen. Betinget logistisk regressionsmodel blev brugt til at analysere indsamlede data. Resultat. Kemiske faktorer eksponering, natskift, sværhedsgrad af humør og dårlig selvsundhedskognition blev indgået i regressionsmodellen, og resultatet viste, at disse fire faktorer havde oddsforhold på 1.929 (95% CI, 1.321–2.819), 1.456 (95% CI, 1.087–1.949), 1.619 (95% CI, 1. 280–2.046) og 1. 304 (95% CI, 1. 094-1.555), hvilket antydede, at disse fire faktorer kunne påvirke CP/CPPS væsentligt. Konklusion. Disse resultater antyder, at mange faktorer påvirker CP/CPP ‘ er, herunder biologiske, sociale og psykologiske faktorer.

1. Introduktion

kronisk prostatitis/kronisk bækkenpine syndrom (CP / CPPS) er en kronisk smerteforstyrrelse, der er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ikke-infektiøs bækken-eller perineal smerte, der varer længere end 3 måneder. Det Internationale Prostatitissamarbejdsnetværk fra National Institutes of Health (IPCN-NIH) har givet detaljerede kriterier for diagnosticering af CP/CPPS . Ifølge forskellige epidemiologiske undersøgelser ved hjælp af forskellige metoder varierer forekomsten af CP/CPP ‘ er fra ca .8% til 20% på verdensplan. En befolkningsbaseret undersøgelse anslog, at forekomsten af CP/CPPS-lignende symptomer i Kina er 4,5% .

selvom der har været mange grundlæggende og kliniske forskningsundersøgelser, forbliver den nøjagtige etiologi, patofysiologi og mekanisme for CP/CPP ‘ er ubestemt. Dette syndrom anses for øjeblikket for at være en multifaktoriel medicinsk tilstand og kræver en multimodal behandlingsmetode . Nye diagnostiske / terapeutiske kriterier målrettet mod urin, psykosocial, organspecifik, infektion, neurologisk/systemisk og ømhed (UPOINT) system blev udviklet af Shoskes et al. i 2009 at klassificere patienter, der lider af CP/CPPS og, endnu vigtigere, at lede passende behandling . Multimodal terapi baseret på UPOINT fænotype-systemet forbedrer symptomerne på CP/CPPS i høj grad .

i øjeblikket repræsenterer CP-syndromer et vigtigt sundhedsproblem over hele verden . Desuden har mange undersøgelser antydet, at CP lægger en stor økonomisk byrde på patienter og samfund. Kronisk prostatitis øger sundhedsudgifterne direkte og indirekte (f.eks. De gennemsnitlige samlede omkostninger (direkte og indirekte) for 3 måneders CP-behandling er USD 1099 pr .person for ressourceforbrug, med en forventet årlig samlet omkostning pr. person på USD 4397. I Kina er behandling for CP relativt dyr (USD 1151 eller 8059 CNY pr .

en tværsnitsundersøgelse om CP/CPPS-patienter er blevet udført tidligere; det blev rapporteret, at der var mange potentielle faktorer, der kunne have indflydelse på CP / CPPS, herunder rygning, drikke te, sedentariness, overstress, økonomisk pres og selvsundhedskognition . Som en tværsnitsundersøgelse kunne de imidlertid ikke give mere information om risikofaktorer og påvirket grad. Baseret på resultaterne af tværsnitsundersøgelsen blev der derfor valgt flere faktorer, og der blev udført en case-control-undersøgelse for yderligere undersøgelse af risikofaktorer for CP/CPPS.

2. Materialer og metoder

2.1. Undersøgelsesindstilling og målpopulation

denne case-control-undersøgelse blev udført i Yiling District, Yichang, Hubei-provinsen, Kina. Undersøgelsen omfattede et administrativt distrikt, et økonomisk udviklingsområde, otte byer og tre byområder. Med et samlet areal på 3424 kvadratkilometer og en befolkning på 546.500 er dette distrikt den mest folkerige administrative region i Yichang. De fleste af beboerne er chauffører eller arbejdere. Målpopulationerne i denne undersøgelse er sammensat af mandlige patienter diagnosticeret med CP/CPPS for første gang på Yiling Hospital og sunde mænd uden CP/CPPS-symptomer i Yiling District. Data blev indsamlet fra 279 patienter med CP/CPP ‘ er mellem September 2012 og maj 2013. Fem hundrede og otteoghalvtreds mænd matchet efter alder (1: 2) uden CP / CPPS-symptomer blev indskrevet i kontrolgruppen.

2, 2. Udvælgelseskriterier for tilfælde og kontroller

diagnose af patienter med CP/CPPS var baseret på IPCN-NIH-konsensus efter en kritisk medicinsk samtale, en digital rektalundersøgelse, en prostatasekretionsundersøgelse efter prostatamassage og urinalyse. Patienter, der led af pyuria og andre genitourinære symptomer, der kan være forbundet med godartet prostatahyperplasi, kronisk bakteriel prostatitis, akut prostatitis eller andre genitourinære sygdomme end CP/CPP ‘ er, blev udelukket fra undersøgelsen for at minimere måleforstyrrelsen. Kontrolpersonerne var sunde mænd uden CP/CPPS-symptomer, der deltog i en fysisk undersøgelse på Yiling Hospital. Personer, der var blevet diagnosticeret med godartet prostatahyperplasi, kronisk bakteriel prostatitis, akut prostatitis eller andre genitourinære sygdomme, blev udelukket fra kontrollerne. Hver sag blev matchet med to kontroller efter alder inden for kur 2 flere år.

2, 3. Etisk godkendelse

undersøgelsen blev godkendt af det medicinske etiske udvalg ved University of Science and Technology. Der blev indhentet skriftligt informeret samtykke fra forsøgspersonerne, der var sikret fortrolighed ved brug af anonyme spørgeskemaer. Der blev også søgt mundtligt samtykke fra samfundsledere inden fokusgruppediskussionerne.

2, 4. Dataindsamling

et anonymt spørgeskema blev designet af eksperter inden for sundhedsstatistik og urologi, og alle samlere blev uddannet inden spørgeskemaundersøgelsen. Ifølge resultaterne af en presurvey blev spørgeskemaet og planen ændret. Spørgeskemaet viste sig at være gyldigt. Endelig bestod spørgeskemaet af fem hovedområder af emner, herunder demografi (alder, uddannelsesgrad, erhverv, sygesikring og gennemsnitlig månedlig indkomst), livsstil (hyppighed af at spise fastfood, tidspunkt for brug af en mobil om dagen, rygning, drikke, drikke te og stillesiddethed), arbejdssituation (erhvervsmæssige farer, natskift), psykologisk status (sværhedsgrad af dårligt humør, stress af arbejde, økonomisk stress af familie, selvsundhedskognition og ægtefælleforhold) og en fysisk eksamen. Emnet for erhvervsmæssige farer bestemt efter type arbejde blev stillet af spørgeskemaundersøgere. Spørgeskemaet blev selvadministreret efter informeret samtykke, medmindre deltageren var analfabeter.

2, 5. Statistisk analyse

de indsamlede spørgeskemaer blev samlet manuelt for første gang. De blev derefter kontrolleret igen, mens dataene blev indtastet i databasen oprettet af Epi database. Data blev analyseret ved hjælp af beskrivende statistiske metoder, chi-kvadrattesten og betinget logistisk regressionsanalyse. Den statistiske pakke for videnskab (SPSS) version 17.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) blev brugt til dataanalyse. Signifikansniveauet blev sat til .

3. Resultater

3.1. Sociodemografiske egenskaber

i alt 279 patienter og 558 kontroller blev rekrutteret til at deltage i denne retrospektive undersøgelse. Alle deltagerne udfyldte spørgeskemaet. Alderen for alle forsøgspersoner varierede fra 24 Til 59 år. Gennemsnitsalderen for alle forsøgspersoner var år. Gennemsnitsalderen for patienter og kontroller var henholdsvis år og år.

for sager, 72.04% af forsøgspersonerne var mellem 30 og 49 år. Kun et emne var analfabeter, og de fleste (82,79%) havde en mellemskole eller gymnasium. I alt 78,14% af patienterne var ansat som faglærte arbejdere. I alt 86, 73% af patienterne havde medicinsk forsikring for byarbejdere bortset fra 3, der blev rapporteret som selvbetalende, når de så en læge. Mere end 80% af patienterne havde en gennemsnitlig månedlig indkomst mindre end 3000 CNY (483 USD), og kun 10 patienter havde en gennemsnitlig månedsløn på mere end 5000 CNY (805 USD) (tabel 1).

Similarly, 72.22% af kontrollerne var mellem 30 og 49 år. De fleste af kontrollerne blev ansat som kvalificerede arbejdere. I alt 86,73% af kontrollerne havde sygesikring for byarbejdere, mens fem personer blev rapporteret som selvbetalende, når de så en læge. Næsten 80% af kontrolpersonernes gennemsnitlige månedlige indkomst var mindre end 3000 CNY (483 USD). Alle kontrollerne modtog skoleuddannelse, og 82,79% havde et gymnasium eller gymnasium (tabel 1).

3.2. Chi-Kvadrattest til Enkeltfaktoranalyse

tabel 2 viser værdierne for signifikante risikofaktorer. Tabel 3 viser resultaterne af enkeltfaktoranalyse. Flere faktorer, herunder “tid til at bruge en mobil om dagen”, “rygning”, “drikke”, “drikke te” og “sedentariness” havde ikke signifikant forskel mellem patienter og kontroller. Oddsene for CP / CPP ‘ er for personer , der blev udsat for kemiske faktorer på arbejdspladsen, steg med cirka 104% (95% konfidensinterval, 1.416–2.941). Et natskift fik oddsene for CP / CPP ‘ er til at stige med cirka 53% for arbejdstagere. Oddsene for CP / CPP ‘ er steg med hyppigheden af at spise fastfood (odds ratio, 1.32; 95% CI, 1. 022-1.703). Dag påvirkede også oddsene for CP/CPP ‘er med positiv korrelation (odds ratio, 1.152; 95% CI, 1.027–1.293), hvilket betyder, at når man bruger mere tid på mobiltelefon, vil der være større risiko for at lide CP / CPP’ er. Risikoen for CP/CPP ‘ er steg med graden af humør (f. eks. tristhed, angst og depression), stress i arbejdet, økonomisk stress i familien, niveauet for selvsundhedskognition og ægtefælleforhold med oddsforhold på 1.691 (95% CI, 1.350–2.119), 1.323 (95% CI, 1.124–1.557), 1.167 (95% CI, 1.006–1.354), 1.384 (95% CI, 1.170-1.637) og 1, 513 (95% CI, 1, 147–1, 996).

3.3. Betinget logistisk Regression til Multifaktoranalyse

ni signifikante faktorer valgt af chi-kvadrattesten blev brugt til at opbygge regressionsmodellen. Erhvervsmæssige farer blev sat som klassificeringsvariabler ved hjælp af den fremadrettede metode. Sandsynlighedsværdierne for trinvis indtastning og fjernelse var henholdsvis 0,05 og 0,10. Endelig blev fire faktorer inkluderet i regressionsmodellen (Tabel 4). Chemical factors, night shift, degree of mood (e.g., sadness, anxiety, and depression), and poor self-health cognition increased the odds of CP/CPPS by 93%, 46%, 62%, and 30%, respectively.

4. Diskussion

Prostatitis er blevet mere og mere almindelig, og alder er ikke en begrænsende faktor. I betragtning af kompleksiteten af prostatitis blev en systematisk klassificering tilvejebragt af NIH, herunder kategori i (akut bakteriel prostatitis), kategori II (kronisk bakteriel prostatitis), kategori III (kronisk bakteriel prostatitis/CPPS) og kategori IV (asymptomatisk inflammatorisk prostatitis) . Blandt disse fire kategorier er kronisk bakteriel prostatitis / CPPS blevet en anerkendt uhåndterlig sygdom. I Kina viste en tidligere undersøgelse, at de fleste urologiske kirurger betragtede kronisk bakteriel prostatitis/CPP ‘ er som et klinisk syndrom, og forskellige behandlingsprotokoller blev brugt til at lindre smerter, forbedre ugyldighedssymptomer og forbedre livskvaliteten . Behandlingsprotokoller for bakteriel prostatitis / CPP ‘ er, der bruges af urologiske kirurger, inkluderer lægemiddelterapi (95%), ændring af livsstil (88,9%) og psykoterapi (79,9%). Lægemidler omfatter botaniske lægemidler (84,5%), adrenerge alfa-antagonister (79%) og antibiotika (64%) . Baseret på resultaterne af en gennemgang af Medline-artikler er mange individuelle terapier, herunder antibiotika, antiinflammatoriske lægemidler, neuromodulatorer, alfablokkere, fysioterapi i bækkenbunden og kognitiv adfærdsterapi, blevet evalueret i behandlingen af CP/CPPS. Hver terapi har vist sig at have varierende effektivitet til at lindre symptomer . I en klinisk undersøgelse blev effekten af kombinationsterapi analyseret i en enkelt specialiseret prostatitisklinik; resultatet viste, at en klinisk mærkbar reduktion af karrus 6 point af den samlede NIH-CPSI-score blev opnået i 77.5% af patienterne blev udsat for kombinationsbehandling i en periode på 6 måneder . Multimodal terapi, der omfatter farmakoterapi, bade, prostata massage og bækkenbund fysisk terapi kan hjælpe patienter til at kontrollere symptomerne på CP/CPPS . En anden undersøgelse i Kina viste, at 65% af CP-patienter gennemgår langvarig rutinemæssig behandling 12 gange om året, og de fleste CP-patienter er ikke tilfredse med effektiviteten af den dyre behandling .

derudover falder livskvaliteten naturligvis hos patienter med CP / CPPS. Et al. evalueret effekten af kronisk nonbakteriel prostatitis på livskvaliteten og funktionel status. De fandt ud af, at den gennemsnitlige Sygdomspåvirkningsprofil score hos mænd med kronisk nonbakteriel prostatitis var 7,5, hvilket var større end for den generelle befolkning. Derudover syntes den mest alvorlige effekt af CP/CPP ‘ er at være på social interaktion i deres undersøgelse .

således er mange epidemiologiske undersøgelser blevet udført for at finde vigtige risikofaktorer for sygdommen og hjælpe folk med at ændre deres livsstil for at reducere risikoen for CP / CPPS. Lan et al. gennemført en multicenter case-control undersøgelse mellem juni 2005 og maj 2008 i Kina. De viste, at urinvejsinfektion, hyppig onani, et koldt klima, prostatomegali, mental stress, høj højde, lidt motion og alkoholafhængighed kan være risikofaktorer for CP/CPPS . Denne undersøgelse fandt også, at sværhedsgraden af humør (f.eks. tristhed, angst og depression) kan være relateret til CP/CPPS. Et al. gennemført en retrospektiv case-control-undersøgelse af kliniske data fra 322 CP/CPPS-patienter (sagsgruppe) og 341 ikke-CP/CPPS-patienter (kontrolgruppe). De viste en sammenhæng mellem forhuden længde og odds for CP/CPPS. Når forhuden længde dækket op mere end halvdelen af glans penis, der var større odds for CP/CPPS . En litteraturgennemgang udført af Pontari og Ruggieri viste, at symptomerne på CP/CPPS syntes at skyldes samspil mellem psykologiske faktorer og dysfunktion i immun -, neurologiske og endokrine systemer . En anden undersøgelse udført i det nordvestlige Kina antydede, at oksidativ stress og cytokiner kan være involveret i den patologiske proces og forværring af symptomer . Disse resultater antydede, at yderligere eksperimentel undersøgelse, som forskning på cellulært og molekylært niveau, skulle udføres. Denne undersøgelse kunne ikke forklare, om eksponering for kulde var en risikofaktor, fordi patienter og kontroller kom fra samme region. En multinational observationsundersøgelse viste, at faktorer af sværhedsgraden af symptomer på CP/CPPS varierede mellem regioner . Denne tidligere undersøgelse viste, at virkningerne af eksponering for kolde () og abdominale symptomer () var højest i Finland, de af uddannelsesniveau (), seksuel aktivitet () og erektil dysfunktion () var højest i Tyskland/Sverige, og de af alder () var højest i Italien .

diætvaner anses ofte for at have en betydelig effekt på CP / CPP ‘ er. Ifølge vores chi-kvadrat testresultater var blandt livsstilsfaktorerne i spørgeskemaet kun “hyppigheden af at spise fastfood” signifikant. Endelig var denne faktor ikke inkluderet i regressionsmodellen. Mange fødevarer, såsom krydret mad, kaffe, alkoholholdige drikkevarer og te, kan forværre symptomerne hos patienter med CP/CPPS, mens andre, såsom docusate, psyllium, vand, urtete og polycarbophil, kan forbedre symptomerne . En anden case-control undersøgelse viste, at risikofaktorer for CP omfatter krydret mad og drikke alkohol . I vores undersøgelse var graden af humør (f.eks. tristhed, angst og depression) signifikant i enkeltfaktoranalyse og multifaktoranalyse. Mange tidligere undersøgelser opnåede lignende resultater, at depression kan være involveret i udviklingen og det kliniske forløb af CP/CPPS . Faktisk kan depression og CP/CPP ‘ er i det mindste delvist dele flere fælles patofysiologiske mekanismer . Det blev påvist, at prostatakirtlen reagerer på følelsesmæssig stimulering gennem det autonome nervesystem; et eksperimentelt bevis understøtter også teorien om, at psykologisk stress kan bidrage til dysfunktion af prostata . Andre undersøgelser har imidlertid antydet , at CP-patienter oplever en øget risiko for depressive lidelser sammenlignet med ikke-CP-patienter, hvilket betød, at psykologiske problemer opstod efter sygdommen. Vores undersøgelse viste også, at natskift kan øge risikoen for at lide af CP/CPP ‘ er med cirka 46%. Når man arbejdede om natten, havde arbejderne brug for at overvinde meget flere vanskeligheder, såsom træthed, søvnighed, ensomhed og uopmærksomhed. Det blev rapporteret, at opholder sig sent var en risikofaktor for CP/CPPS . I vores undersøgelse, selvom kemiske faktorer havde en effekt på CP / CPPS; denne faktor skal undersøges yderligere, fordi de kemiske stoffer var ukendte. Nogle kemiske stoffer og / eller deres metabolitter kan have en negativ effekt på prostata, når de trænger ind i den menneskelige krops beskyttende barriere og kommer ind i kroppen. Men dette kræver yderligere undersøgelser, fordi erhvervsmæssige farer kun var baseret på jobopgaver uden hurtig feltanalyse, og de kemiske stoffer var ukendte. Selvsundhedskognition var også en væsentlig faktor, men der kunne have været bias. Sygdomme, især dem, der kan reducere livskvaliteten, kan i høj grad ændre ens selvsundhedskognition. På trods af den statistiske betydning af selvsundhedskognition havde den derfor ingen praktisk betydning.

der var nogle begrænsninger i vores undersøgelse. For det første, fordi denne undersøgelse var en retrospektiv undersøgelse, kunne den ikke give tilstrækkelig dokumentation for en årsagssammenhæng mellem risikofaktorer og CP/CPPS. For det andet var spørgeskemaet selvdesignet på trods af dets pålidelighed, og bias kunne have været til stede. For det tredje er kemiske erhvervsmæssige faktorer ikke blevet opdelt i særlig toksicitet eller fare, hvilket kan være forvirrende.

5. Konklusioner

mange undersøgelser har vist en sammenhæng mellem CP/CPPS og potentielle risikofaktorer. Et stigende antal forskere støtter synspunktet om, at CP/CPPS er et klinisk syndrom med en uklar eller ukendt patogenese. Vores undersøgelse viser, at kemiske faktorer, natskift, stemninger af tristhed, angst, depression og dårlig selvsundhedskognition kan påvirke CP/CPPS. Selvom der er mange begrænsninger i denne undersøgelse, kan vores resultater give lærerig information til patienter og urologer.

offentliggørelse

Chen Chen er medforfattere.

konkurrerende interesser

ingen af forfatterne erklærer konkurrerende økonomiske interesser.

forfatterens bidrag

designet spørgeskemaet og udførte undersøgelsen og dataanalysen; Chingrong Han og Huarong ye udførte de fysiske undersøgelser; Yan Vang og Changcai skrev papiret. Alle forfattere har læst og godkendt den endelige version af papiret og er enige i rækkefølgen af præsentationen af forfatterne. Yan og Chen Chen bidrog ligeledes til dette papir.

anerkendelser

forfatterne vil gerne takke alle de arbejdere, der deltog i denne forskning, især lægerne på Yiling Hospital, Yichang, Hubei-provinsen. Denne undersøgelse blev finansieret af tre forskningsprojekter, kaldet Male Reproductive Health Status and Intervention Countermeasures in Three Gorges Region of Yichang (2015087), en Case-Control-undersøgelse af indflydelsesrige faktorer for kronisk Prostatitis blandt mandlige arbejdere i jern-og stålvirksomheder (2015MB256), som blev leveret af Health And Family Planning Commission of Hubei-provinsen og et tilskud fra Undergraduates Innovation Fund of Hubei-provinsen (201310488041), som blev leveret af Hubei-provinsens sundheds-og Familieplanlægningskommission, og et tilskud fra Undergraduates Innovation Fund of Hubei-provinsen (201310488041), som blev leveret af Hubei-provinsens Provincial Department of Education.