spermatisk ledning, også kaldet funiculus spermaticus, er en parret struktur, der findes hos mænd. Beliggende i lysken og skrotområdet forener det flere komponenter (ductus deferens, nerver, blodkar… alt beskrevet senere) i en, beklædt af fascias. Det formidler en forbindelse mellem testiklerne og resten af kroppen.
funktion
hver komponent i spermatisk ledning har sin egen funktion. Ductus deferens er et muskulært rør, gennem hvilket sæd rejser under ejakulation. Det omgivende væv giver testiklerne alt, hvad der er nødvendigt – ilt, næringsstoffer, nerveforsyning osv. Mere detaljeret beskrivelse af komponenterne følger i næste afsnit.
anatomisk struktur
når den skæres op, indeholder spermatisk ledning ductus deferens (makroskopisk set som et muskulært rør) og væv med arterier (a. ductus deferentis, a. testicularis), nerver (nervepleksus langs den cremasteriske muskel og testikulære nerver), venepleksus (pleksus pampiniformis) og tunica vaginalis (dvs. rester af den embryonale processus vaginalis i peritoneum).
lymfekar er også til stede. Den løber fra den dybe inguinalring (dvs. indgangen til inguinalkanalen) ned til hver testis. (Billede. 1; billede. 2) den normale diameter af spermatisk ledning er omkring 16 mm. det er indhyllet i tre lag: ekstern spermatisk fascia (en forlængelse af fascia, der ligger over den ydre skrå muskel), cremastierisk muskel og fascia og intern spermatisk fascia (som er kontinuerlig med transversalis fascia i abdominalvæggen).
histologisk struktur
histologisk struktur er i overensstemmelse med den anatomiske struktur. Der er ductus deferens, en rørformet struktur med en tyk væg lavet af tre lag glat muskel (baseret på cellernes lægning, indre og ydre lag er langsgående, midten er cirkulær). Sammen med blodkar (arterier og vener), lymfekar og nerver er det indlejret i løst bindevæv. De dækkende fascier er lag af tykt bindevæv.
udvikling
den embryonale og føtale udvikling af spermatisk ledning er tæt forbundet med testikeludviklingen. Testiklerne begynder at udvikle sig i den 5.uge af graviditeten. På den tid ser de fremtidige testikler og æggestokke det samme ud. Det er først, før gen SRY (fysiologisk placeret på kromosom Y, således kun hos mænd) udtrykkes (dvs. informationen fra genet bruges), at de ligeglade gonader begynder at blive testikler. Hvis gonaderne ikke påvirkes af SRY, bliver de til æggestokke. Oprindeligt er testiklerne placeret i lændeområdet i retroperitoneum (dvs. et rum i bukhulen bag peritoneum). I uge 12 til 28 af graviditeten, testiklerne ned fra deres oprindelige position ned til pungen. Når de falder ned, trækker de lagene i mavemuren, hvorfra testikulære konvolutter opstår. Spermatisk ledning dannes som et resultat af denne flytning: ikke kun lag i mavevæggen trækkes af de migrerende testikler, men også blodkar og andre strukturer, der sammen med konvolutterne danner spermatisk ledning.
patologiske tilstande
testikeltorsion
testikeltorsion (Pic. 3) er en nødsituation, der sker, når spermatisk ledning vrider sig, og derfor er testikelblodforsyningen afskåret. Testiklerne kræver rigelig blodgennemstrømning til aktiv spermatogenese (dvs. en proces, hvorved sædceller, dvs. direkte sædprecursorceller, udvikler sig i testiklerne fra kimceller) og testosteronsekretion. Derfor fører afbrydelse af blodgennemstrømningen let til spermatogen forstyrrelse. Det er den mest almindelige årsag til akut scrotal smerte hos præpubertale og unge drenge. Sen præsentation på hospitalet er den største årsag til forsinkelse i diagnosen og fører for det meste til orkidektomi (eller orchiektomi, en kirurgisk procedure, hvor en eller begge testikler fjernes) hos sådanne patienter. Humane testikler overlever lejlighedsvis op til 10 timers torsion: levedygtigheden reduceres dog betydeligt efter 4-6 timers iskæmi.
behandling indebærer hurtig genopretning af blodgennemstrømningen til den berørte testis. Manuel detorsion ved ekstern rotation af testiklerne kan være vellykket, men genoprettelse af blodgennemstrømningen skal bekræftes efter manøvren. Kirurgisk efterforskning giver endelig diagnose og styring i henhold til Fund.
Inguinal brok
en inguinal brok (Pic. 4) er et fremspring af bukhuleindholdet gennem inguinalkanalen. Symptomer er til stede hos omkring 66% af de berørte mennesker. Dette kan omfatte smerte eller ubehag, især ved hoste, motion eller afføring. Ofte bliver det værre hele dagen og forbedres, når man ligger ned. Der kan forekomme et udbulende område, der bliver større, når det bæres ned.
den største bekymring er kvælning, hvor blodtilførslen til en del af tarmen er blokeret. Dette giver normalt alvorlig smerte og ømhed i området.
brok er delvist genetisk og forekommer oftere i visse familier. Risikofaktorer for udvikling af en brok omfatter: rygning, kronisk obstruktiv lungesygdom, fedme, graviditet, peritonealdialyse, kollagen vaskulær sygdom og tidligere åben appendektomi (dvs. kirurgisk fjernelse af appendiks), blandt andre.
lyskebrok, der ikke forårsager symptomer hos mænd, behøver ikke repareres. Reparation anbefales dog generelt hos kvinder på grund af den højere frekvens af lårbenhernier (en brok ikke gennem inguinal kanal, men gennem lårbenskanalen, som normalt tillader passage af den fælles lårbensarterie og vene fra bækkenet til benet), som har flere komplikationer. Hvis kvælning opstår øjeblikkelig operation er påkrævet.
Varicocele
en varicocele (Pic. 5) er unormal udvidelse og udvidelse af scrotal venøs pampiniform pleksus som dræner blod fra hver testikel. Selvom det normalt er smertefrit, er varicoceler klinisk signifikante, fordi selvom den nøjagtige mekanisme forbliver uklar, er de den mest almindeligt identificerede årsag til unormal sædanalyse, lavt sædantal, nedsat sædmotilitet og unormal sædmorfologi.
mange mænd med varicoceler er frugtbare, men andre har sæd, der er kompromitteret i funktion, morfologi, tal eller bevægelse. Den mest accepterede teori er, at øget blodgennemstrømning fører til højere intratestikulære temperaturer, som er hovedårsagen til nedsat sæd i varicoceler.
der er ingen effektive medicinske behandlinger. Hvis en varicocele forårsager smerte eller ubehag, kan brugen af analgetika og scrotal støtte oprindeligt anvendes. Kirurgi er også muligt. En anden mulighed er at føre et kateter ind i spermatisk vene og fremkalde embolisering.
vasektomi
vasektomi (Pic. 6) er en evig præventionsmetode tilgængelig for mænd. Det er en kirurgisk procedure, hvor ductus deferens afbrydes, derfor kan sædcellerne ikke længere rejse gennem ductus deferens under ejakulation og forårsage graviditet. I mange af de mulige metoder evakueres en lille del af ductus deferens, og de resterende ender kan være bundet eller blokeret med kirurgiske klemmer. Eller de kan lukkes ved hjælp af et instrument med en elektrisk strøm.