Stemningsstabilisatorer bruges til behandling af akut mani og hypomani. Medicin i denne klasse omfatter lithium, divalproeks natrium (valproat), og flere nyere antiepilektiske lægemidler. Nærmere oplysninger om dosering, halveringstider, serumniveauer, monitorering, bivirkninger og lægemiddelinteraktioner er opsummeret i tabel 39-9, 39-10 og 39-11.
lithiumcarbonat er godkendt af FDA til akut og vedligeholdelsesbehandling af patienter 12 år og ældre med maniske episoder forbundet med BPD. Der er nogle beviser, der understøtter dets anvendelse hos børn og unge med svær aggression og hos dem med dobbeltdiagnoser af bipolære og stofbrugsforstyrrelser. Reaktionen på lithium kan være forsinket 6-8 uger hos børn og unge, hvilket resulterer i hyppig anvendelse med hurtigere virkende atypiske antipsykotika. Startdosis af lithium er 150-300 mg dagligt med stigninger på 300 mg hver 3.dag, indtil der opnås en passende dosis (liter 30 mg/kg/dag). Opdelt dosering (f.eks. tre gange dagligt) anvendes typisk tidligt i behandlingen, men en eller to gange daglig dosering tolereres normalt, når en steady state er nået. Målserumniveauområdet er 0,8–1,2 mækv/L til akut behandling og 0,8-1,0 mekv/L til vedligeholdelsesbehandling. Seponering af lithium kræver gradvis nedadgående titrering med 300 mg hver 3.dag for at undgå udfældning af en manisk episode.
Lithium har vist sig at forhindre tilbagevendende maniske episoder, Give moderat profylakse for depressive episoder og reducere den langsigtede risiko for selvmord. Imidlertid kan alvorlig toksicitet forekomme i blodniveauer, der kun er to til tre gange højere end det terapeutiske interval. Det er derfor vigtigt at overvåge niveauerne nøje, begrænse patientens adgang til store pillemængder og gentagne gange vurdere patientens risiko for selvmord. Almindelige dosisafhængige bivirkninger af lithium omfatter polyuri (50-70%) og hypothyroidisme (30%).
valproat er godkendt af FDA til behandling af akut bipolar mani hos voksne. Bevis understøtter dets anvendelse til behandling af akut mani hos ungdommen, og det bruges også ofte i ungdommen til vedligeholdelsesbehandling af BPD. Valproat kan være særligt fordelagtigt hos patienter med blandet og hurtig cykling, cyclothymia, PTSD, paniklidelse og BPD med samtidige diagnoser af migræne, anfaldsforstyrrelse eller udviklingshæmning. Ved anvendelse til behandling af akut mani kan hurtig belastning opnås med doser på 15-20 mg/kg/dag. Det startes ofte som en delt dosis to gange dagligt for at minimere bivirkninger, men kan gives en gang dagligt, når en stabil dosis er nået. Dosis bør øges som tolereret, indtil klinisk respons er opnået, hvilket typisk forekommer inden for et ret bredt terapeutisk serumniveauområde på 85-120 liter/ml.
valproat bærer en advarsel om sort boks for potentielt dødelig leversvigt med den højeste risiko hos patienter yngre end 2 år og i de første 6 måneder af behandlingen. Almindelige bivirkninger inkluderer gastrointestinal nød, kognitiv dulling, vægtøgning og alopeci. Neuralrørsdefekter rapporteres hos 1% af spædbørn født til mødre behandlet med valproat under graviditet.er indiceret til behandling af mani hos voksne. Åbne studier, caserapporter og klinisk erfaring understøtter dets anvendelse til børn og unge med hurtig cykling BPD, akut mani og svær impulsivitet. Der er dog også tilfælde rapporter om carbamasepin-induceret mani i ungdommen. Doseringen startes ved 200 mg om natten eller deles to gange dagligt og øges langsomt som tolereret, indtil der opnås en terapeutisk dosis (10-30 mg/kg/dag). Dosering er kompliceret ved autoinduktion af metabolisme efter 2-6 ugers behandling. Langsom titrering af dosis minimerer i høj grad forekomsten og intensiteten af gastrointestinal nød, ataksi, svimmelhed og sløret tale. Bivirkninger, der er dosisrelaterede, inkluderer hæmatologiske anomalier, forhøjelse af transaminase, sedation, kognitiv dulling og ataksi. Under graviditet kan carbamasepin øge forekomsten af neuralrørsdefekter, udviklingsforsinkelse og kraniofaciale defekter. P-piller og mange andre psykotropiske stoffer kan nedsætte virkningen af potent CYP450-induktion.
lamotrigin (Lamictal) blev for nylig godkendt til vedligeholdelsesbehandling af BPD hos voksne for at forhindre tilbagevendende depressive episoder. Pædiatriske data er begrænsede, og de bør kun bruges til de unge, der har undladt andre medicinforsøg. Bivirkninger er almindelige på lamotrigin. Op til 10% af patienterne udvikler et godartet makulopapulært, erythematøst udslæt, der løser med seponering af lægemidlet. Sandsynligheden for udslæt fordobles, når lamotrigin anvendes sammen med valproat og er tre gange højere hos børn end voksne. En advarsel om sort boks siger, at 1% af patienterne under 16 år og 0, 1% af voksne på lamotrigin udvikler livstruende reaktioner såsom Stevens-Johnsons syndrom, toksisk epidermal nekrolyse eller angioødem.langsom initialdosis titrering minimerer forekomsten af udslæt og andre bivirkninger. Doseringen startes med 25 mg dagligt i 2 uger og øges derefter hver 1-2 uge med 25 mg, indtil en maksimal dosis på 200 mg dagligt er nået. I modsætning til lithium og valproat behøver serumniveauer ikke overvåges for lamotrigin. Metabolismen af lamotrigin reduceres med valproat og øges med carbamasepin, og doseringen bør justeres, når den anvendes samtidig med disse lægemidler. Ved seponering af lamotrigin skal det tilspidses over 1 uge.topiramat er ikke godkendt af FDA til behandling af nogen psykiatrisk lidelse, men anvendes off-label til supplerende behandling af vægtøgning forbundet med atypisk antipsykotisk behandling. Dosering hos unge bør starte med 25 mg dagligt med stigninger på 25 mg dagligt hver 3.dag, indtil den ønskede effekt på appetit og vægt er opnået. Almindelige bivirkninger er kognitiv sløvhed, hukommelsessvækkelse, forvirring, kvalme og diarre. Mindre almindelige virkninger er metabolisk acidose, nephrolithiasis og glaukom.