Subdural hygromer (alternativ flertal: hygromata 9) henviser til akkumulering af væske i subdural rummet. I mange tilfælde betragtes det som et epifenomenon af hovedskade, når det kaldes et traumatisk subdural hygroma.
på denne side:
Epidemiologi
Subdural hygromer findes i alle aldersgrupper, men er generelt mest almindelige hos ældre 7. Demografien afhænger af den underliggende årsag, der inkluderer:
- idiopatisk: hos pædiatriske patienter
- trauma
- post kirurgisk, f. eks. hæmatom evakuering, ventrikulær dræning
- spontan intrakraniel hypotension
klinisk præsentation
langt de fleste patienter er asymptomatiske. Imidlertid inkluderer nogle sjældent rapporterede symptomer 5:
- hovedpine
- ændringer i mental status
- kvalme og opkastning
- fokale neurologiske underskud
- krampeanfald
patologi
patogenesen af subdurale hygromer forstås ikke helt. Den mest almindelige forklaring er en tåre i arachnoidlaget, der danner en kugleventilåbning, der tillader CSF envejs passage ind i det subdural rum. Selvom denne forklaring har fordelen ved enkelhed, repræsenterer den ikke nødvendigvis en sand beskrivelse af de underliggende mekanismer. Det er blevet foreslået, at subdural hygromer, i det mindste undertiden, repræsenterer fremtrædende subdural effusioner, hvor der er en adskillelse af det dural kantcellelag med en ophobning af væske 7. Der er utvivlsomt et forhold mellem subdural hygromer og akut på kroniske og kroniske subdural hæmatomer 7,8.
radiografiske træk
Subdural hygromer forekommer generelt langs de supratentoriale cerebrale konveksiteter; forekomst i den bageste fossa er sjælden 4.
CT/MR
et subdural hygroma vises radiografisk som en halvmåne nær-CSF-densitet / signalakkumulering i det subdural rum, der ikke strækker sig ind i sulci og sjældent udøver signifikant masseeffekt 5. Fartøjer krydser sjældent gennem læsionen i kontrastforstærkede undersøgelser (se kortikalt venetegn) 1. Det er vigtigt, at disse samlinger ikke helt følger CSF på FLAIR, der ofte forekommer hyperintense.
behandling og prognose
langt de fleste patienter med subdural hygroma er asymptomatiske uden radiografisk bevis for masseeffekt, og derfor kræves sjældent neurokirurgisk intervention 5. I tilfælde, hvor masseeffekt demonstreres radiografisk, det kan evakueres neurokirurgisk 5.
differentialdiagnose
Billeddannelsesdifferentielle overvejelser inkluderer:
- kronisk subdural hæmatom
- forholdet mellem kroniske subdural hæmatomer og subdural hygromer er kompleks og ufuldstændigt forstået 7,8
- det er næsten sikkert, at et betydeligt antal samlinger diagnosticeret som kroniske subdural hæmatomer repræsenterer kroniske subdural hygromer
- MR kan være nødvendigt at differentiere, da de kan have et identisk udseende på CT, men det skal bemærkes, at subdural hygromer ofte ikke helt følger CSF på FLAIR
- cerebral atrofi
- involutional ændring med udvidelse af subarachnoid rum
- et positivt kortikalt venetegn kan indikere dette i stedet
- arachnoid cyste
- afrundet og omskrevet med lokaliseret masseeffekt
- følger fuldstændigt CSF på alle sekvenser
- godartet forstørrelse af de subarachnoide rum i spædbarnet
- et positivt kortikalt venetegn kan indikere dette i stedet