abstrakt
D-vitaminmangel er meget udbredt blandt børn over hele verden. Det omfatter nedsat immunrespons på infektion og nedsat aktivitet af gut antimikrobielle peptider. At belyse virkningen af D-vitaminmangel for sværhedsgraden af akut diarre blandt børn kan være nyttigt for sygdomshåndteringen. Bestemmelse af D-vitamin status hos småbørn med akut diarre og evaluering forholdet til diarre sværhedsgrad. 77 børn (1,0 – 3.5 år) med akut diarre, indlagt i afdelingen for infektionssygdomme blev indskrevet i undersøgelsen. Patienterne blev opdelt i 2 grupper: med risikofaktorer for svær diarre (gruppe A, n = 30) og gruppe B uden risikofaktorer (n = 47). Sværhedsgraden af diarre blev vurderet ud fra antallet af afføring. Niveauerne af cirkulerende D-vitamin blev analyseret ved væskekromatografi med tandem mas-spektrometrisk detektion. En måde ANOVA og Kruskal vægis statistik blev brugt til statistisk analyse. Patienter i gruppe A var D-vitamin utilstrækkelige (median 53,63 nmol/L) sammenlignet med gruppe B (median 66,09 nmol/L), p<0,05. D-vitaminmangel (median 49,20 nmol/L) blev påvist hos børn med svær diarre (>20 afføring) versus D-vitamin hos børn (median 64,93 nmol/L) med mindre intensiv diarre, p<0,05. En omvendt sammenhæng mellem D-vitamin niveauer og diarre intensitet og resultat blev påvist. For begge grupper blev der konstateret betydelige sæsonmæssige variationer i D-vitaminniveauer. D-vitaminmangel kan påvirke sværhedsgraden af akut diarre hos børn. D-vitamin tilskud kan være gunstige for forebyggelse af akut diarre i D-vitamin mangelfulde småbørn.
nøgleord
vitamin D3, akut diarre, småbørn
introduktion
en pandemi af D-vitaminmangel stiger samtidig med udvidelsen af et nyt koncept om pleiotropiske virkninger af calcitriol . Et af resultaterne af dets immunmodulerende virkninger er produktionen af antimikrobielle peptider, herunder i tarmslimhinden . På den anden side er akut diarre en stor del af den infektiøse patologi i Bulgarien, især blandt spædbørn. Sidstnævnte fakta gør det rimeligt at estimere D-vitaminstatus hos små børn med akut diarre.
mål
bestemmelse af D-vitaminstatus hos småbørn med akut diarre og evaluering af forholdet til diarre sværhedsgrad.
patienter og metoder
vi bestemte niveauerne af cirkulerende 25-hydroksyvitamin D3 hos 77 børn i alderen 12 til 42 måneder med akut diarre, optaget i afdelingen for infektionssygdomme i Varna, Bulgarien, ved hjælp af væskekromatografi med tandem mas-spektrometrisk detektion. Ved optagelse blev alle patienter også målt højde, vægt, spørgeskemaer om fodringspraksis blev udfyldt, laboratorieundersøgelser blev udført. Data om tidligere diarreepisoder blev søgt efter i den medicinske dokumentation. I henhold til tilstedeværelsen eller fraværet af nogle ugunstige tilstande (lav højde og vægt for alder, anæmi, tidligere diarreepisoder og data om upassende fodringspraksis) blev patienterne opdelt i 2 grupper: med risikofaktorer for svær diarre (gruppe A, n = 30) og gruppe B uden risikofaktorer (n = 47). Sværhedsgraden af sygdommen blev vurderet ved antallet af diarreale afføring-over 20 for hele episoden blev betragtet som alvorlig. Statistisk analyse blev foretaget ved hjælp af en måde ANOVA og Kruskal vægis statistik.
resultater
Vi fandt, at 49 af de 77 patienter, der var inkluderet i undersøgelsen, havde 25oh VitD3-koncentrationer mindre end 75 nmol / L, svarende til suboptimal vitamin D-status. Serum 25oh Vit D3 i 9 af dem blev målt under 25 nmol/L (svarende til alvorlig mangel), i 16 var mellem 25 og 50 nmol/L (mild mangel) og i resten blev 24 patienter fundet i området 50-75 nmol/L (insufficiens). Disse resultater er vist i procent i Figur 1.
Figur 1: VitD3-Status for patienterne (N=7)
den gennemsnitlige serum 25oh-VitD3-koncentration af gruppe A-patienter (med risikofaktorer for svær diarre) var 53,63 nmol/L. Den var 12,46 nmol/L lavere (p 
figur 2: gennemsnitlige 25ohd3-niveauer hos patienter med (gruppe A) og uden risikofaktorer for svær diarre begge grupper blev vurderet som utilstrækkelige med hensyn til deres D-vitaminstatus . Stærk sæsonafhængighed blev påvist i begge grupper, som det kunne ses i tabel 1.
tabel 1. Sæsonvariationer af vit D3-status
|
Middelserum 25oh-Vit D3(nmol/L) |
|||
|
varm sæson |
kold sæson |
||
|
Gruppelrist (N=37) |
Gruppelrist(N=10) |
Gruppelrist(N=14) |
|
|
69,41 |
62,61 |
||
forskellen i gennemsnitlige vit D3-koncentrationer mellem varm og kolde måneder er signifikant for gruppe B-patienter (24,42 nmol/l, p<0,05). Gennemsnitligt serum 25OH-VitD3 for patienterne i begge grupper i den kolde årstid estimeres som mangel for at være mellem 25 og 50 nmol / L.
med hensyn til sygdommens intensitet blev patienterne opdelt i to grupper – børn med mindre (N = 35) eller mere end 20 afføring (N = 42) for den aktuelle diarreepisode. Vi fandt signifikant lavere medianniveau på 25OH-VitD3 (49,20 nmol/L) i gruppen af patienter med mere intensiv diarre (svarende til mangel) sammenlignet med dem med sygdom med mindre sværhedsgrad (64,93 nmol/L), Karr<0,05 (figur 3).
Figur3: Gennemsnitlig serum 25oh vitD3 hos patienter med forskellig diarreintensitet
konklusion
afhængighed blev fundet mellem diarreintensitet, tilstedeværelsen af ugunstige tilstande og mængderne af cirkulerende vitD3. Denne lille forskning viser, at Bulgarske småbørn ikke er spart af pandemien af hypovitaminose D, uanset at klimaet i vores land giver mindst fem solrige måneder om året. Det korrelerer med den moderne opfattelse af den immunmodulerende virkning af vitamin D3, herunder i tarmkanalen. Det begrunder behovet for yderligere undersøgelser i forhold til fremtidige anvendelser af dette vitamin i forbindelse med akut diarre.
- Holick MF (2007) D-vitaminmangel. N Engl J Med 357: 266-281.
- Nair R, Maseeh A (2012) Vitamin D: “solskin” vitamin. J Pharmacol Pharmacother 3: 118-126. Bartley J (2010) D-Vitamin: nye roller i infektion og immunitet. Ekspert Rev Anti Inficere Ther 8: 1359-1369. Gudmundsson GH, Bergman P, Andersson J, Rakib R, Agerberth B (2010) kamp og balance på slimhindeflader-historien om Shigella og antimikrobielle peptider. Biochem Biophys Res Commun 396: 116-119.
- Guillot, Semerano L, Saidenberg-Kermanac ‘ h N, Falgarone G, Boissier MC (2010) D-Vitamin og inflammation. Fælles Knogle Rygsøjlen 77: 552-557. Bischoff-Ferrari HA, Giovannucci E, Dietrich T, Hughes B (2006) estimering af optimale serumkoncentrationer af 25-hydroksyvitamin D til flere sundhedsresultater. Am J Clin Nutr 84: 18-28.
- Misra M, Pacaud D, Petryk A, Collett-Solberg PF, lægemiddel-og Terapiudvalget for Det Pædiatriske endokrine samfund, et al. (2008) D-vitaminmangel hos børn og dets ledelse: gennemgang af nuværende viden og anbefalinger. Pædiatri 122: 398-417.