(liv ‘ larr)
det største faste organ i kroppen, der ligger på højre side under membranen. Leveren indtager den rigtige hypokondrium, epigastrium og en del af venstre hypokondrium og er i niveau med bunden af brystbenet. Dens underoverflade er konkav og dækker maven, tolvfingertarmen, leverbøjning af tyktarm, højre nyre og binyrekapsel. Leveren udskiller galde og er stedet for mange metaboliske funktioner.
lever og galdeblære
anatomi
leveren har fire lapper, fem ledbånd og fem sprækker og er dækket af en hård fibrøs membran, Glissons kapsel, som er tykkest ved den tværgående revne. På dette tidspunkt bærer kapslen blodkarrene og leverkanalen, som kommer ind i organet ved hilus. Strenge af bindevæv, der stammer fra kapslen, kommer ind i leverparenchymen og danner organets understøttende netværk og adskiller de funktionelle enheder i leveren, de hepatiske lobuler.
de mange intrahepatiske galdekanaler konvergerer og anastomose, der til sidst danner den sekretoriske kanal i leveren, leverkanalen, der forbinder den cystiske kanal fra galdeblæren for at danne den fælles galdekanal eller ductus choledochus, der kommer ind i tolvfingertarmen ved papillen af Vater. En ring af glat muskel ved den terminale del af choledochus, Oddi-sfinkteren, tillader passage af galde ind i tolvfingertarmen ved at slappe af. Galden, der forlader leveren, kommer ind i galdeblæren, hvor den gennemgår koncentration hovedsageligt gennem tab af vand absorberet af galdeblærens slimhinde. Når der er behov for galde i tyndtarmen til fordøjelsesformål, trækker galdeblæren sig sammen, og sfinkteren slapper af, hvilket tillader flugt af den viskøse galdeblæregald. Normalt sammentrækkes sphincteren af Oddi, lukker duodenalindgangen og tvinger galden til at komme ind i galdeblæren efter at have forladt leveren.
de funktionelle enheder i leveren er leverlobulerne, seks-sidede aggregeringer af hepatocytter gennemsyret af kapillærer kaldet sinusoider. Foring af disse sinusoider er Kupffer-celler, leverens makrofager.
blodforsyning
blodforsyningen består af iltet blod fra leverarterien, en gren af cøliaki-arterien og blod fra alle fordøjelsesorganer og milt ved hjælp af portalvenen. Slutprodukterne fra fordøjelsen og andre materialer passerer således gennem leveren, inden de går ind i den generelle cirkulation.
nerveforsyning
nerveforsyningen består af parasympatiske fibre fra vagi og sympatiske fibre fra cøliaki-pleksen via levernerven.
funktion
leveren er et af de mest metabolisk aktive organer i kroppen. Aminosyremetabolisme: det syntetiserer ikke-essentielle aminosyrer, deaminerer overskydende aminosyrer til brug i energiproduktion og danner urinstof, som nyrerne udskiller. Produktion af galde: Det er ansvarligt for produktionen af galdesalte, som emulgerer fedt i tyndtarmen; 800 til 1000 mL galde udskilles i 24 timer, og sekretionshastigheden øges kraftigt under fordøjelsen af måltider rig på fedtstoffer. Kulhydratmetabolisme: det omdanner andre monosaccharider end glukose til glukose og opbevarer overskydende glukose som stivelsesglykogen, indtil en sådan energi er nødvendig. Alkohol, ammoniak, indol, mange lægemidler og skatole til mindre giftige stoffer. Endokrine funktioner: det letter omdannelsen af levothyroksin til den mere metabolisk aktive thyreoideahormon, triiodothyronin. Udskillelse: det udleder nedbrydningsprodukterne af hæmoglobin (bilirubin og biliverdin) i galden; disse elimineres i afføring. Fedtstofskifte: det syntetiserer kolesterol såvel som lipoproteiner til transport af fedt til andre kropsvæv; det omdanner fedtsyrer til acetylgrupper eller ketoner, så de kan bruges som energikilder. Fagocytose: Dens makrofager (Kupffer-celler) fjerner bakterier, andre patogener og senescent røde blodlegemer fra portalcirkulationen. Proteinsyntese: det fremstiller albumin, alfa-globuliner og beta-globuliner, komplementkomponenter og koagulationsfaktorer, hvoraf nogle er afhængige af vitamin K. opbevaring: det opbevarer kobber, jern, vitamin B12 og de fedtopløselige vitaminer A, D, E og K.
undersøgelse
leveren undersøges ved inspektion, auskultation, perkussion og palpation. Inspektion af organet omfatter indirekte vurderinger, f. eks., til gulsot (hudfarve), palmar erytem og edderkoppetelangiektasier og andre tegn på kronisk leversygdom. Auskultation af leveren kan afsløre blå mærker forbundet med leverkræft; auskultation bruges også til at foretage et groft skøn over organstørrelse. Percussion af leveren, som udføres i den højre midclavikulære linje, giver en anden metode til groft estimering af størrelse. Palpation af organet kan afsløre ømhed, uregelmæssige kanter, masser eller tumorer.
(a) lever og galdeblære, (B) LOBULE