I. Hvad enhver læge har brug for at vide.
tilbagevendende lungebetændelse er defineret som to eller flere episoder med ikke-tuberkuløs lungeinfektion adskilt med mindst et måneds asymptomatisk interval, komplet radiografisk rydning af infiltratet eller begge dele. Tilbagevendende lungebetændelse forekommer oftest hos patienter med underliggende lungesygdom, såsom kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL) eller bronchiectasis, immunkompromitterede patienter og dem med en lokal obstruktiv proces, såsom en tumor.
en episode af samfundserhvervet lungebetændelse kan prædisponere patienten til en anden episode ved et lokalt tab af resistens i lungeparenchymen eller ved persistens af en virulent organisme. Fysiologiske mekanismer for gentagelse varierer afhængigt af den underliggende årsag til gentagelse, men kan omfatte deprimeret immunrespons, ændringer i mucociliær clearance, nedsat overfladeaktivt middel eller lokal obstruktion. Aspirationspneumoni er en almindelig årsag til tilbagevendende lungebetændelse, især hos ældre patienter, patienter med demens eller andre neurologiske lidelser og dem med stofmisbrug.
der er en vis debat om det forventede tidsforløb for Klinisk og radiografisk opløsning af lungebetændelse, og meget af dataene er fra ældre sagsserier. De fleste eksperter er enige om, at i samfundserhvervet bakteriel lungebetændelse bør signifikant klinisk forbedring forekomme inden for 48 Til 72 timer efter passende antibiotikabehandling, selvom hoste og træthed kan fortsætte i 14 dage eller længere. Radiografisk opløsning forekommer normalt inden for fire til seks uger hos raske patienter under 50 år, men dette kan tage længere tid hos ældre patienter og dem med flere comorbiditeter.
ikke-opløselig lungebetændelse, kronisk lungebetændelse og langsomt opløsende lungebetændelse er relaterede enheder til tilbagevendende lungebetændelse og er blevet brugt i litteraturen ombytteligt til at henvise til lungebetændelse med vedvarende radiografiske abnormiteter ud over det forventede tidsforløb uden intervalrensning af infiltratet.
II. diagnostisk bekræftelse: er du sikker på, at din patient har tilbagevendende lungebetændelse?
patienter med lungebetændelse har feber, infiltrerer på røntgenbillede af brystet og har normalt også purulent sputum og leukocytose. Hvis en patient med mistanke om tilbagevendende eller ikke-opløsende lungebetændelse ikke har haft et klinisk respons på passende antibiotikabehandling, skal du overveje alternative ikke-infektiøse diagnoser (se C nedenfor).
i tilfælde af en patient med mistanke om tilbagevendende aspirationspneumoni er det vigtigt at skelne mellem aspirationspneumonitis og aspirationspneumoni. Aspirationspneumonitis er en akut inflammatorisk proces forårsaget af indånding af maveindhold. Maveindholdet er normalt sterilt, og bakteriel infektion forekommer normalt ikke ved akut aspirationspneumonitis, selvom patienter, der tager protonpumpehæmmere, patienter med gastroparese, tarmobstruktion eller som modtager enteral fodring, har højere risiko for aspirationspneumoni, fordi deres maveindhold kan koloniseres af bakterier. Aspirationspneumoni opstår, når en patient inhalerer koloniserede oropharyngeale sekretioner snarere end gastrisk indhold.
A. historie del i: mønstergenkendelse:
den radiografiske placering af tilbagevendende lungebetændelse kan være nyttig til bestemmelse af den underliggende etiologi. Tilbagevendende infektioner i en anatomisk region antyder en anatomisk abnormitet (såsom lungesekvestrering) eller en bronchial obstruktion af en tumor eller et fremmedlegeme. Læsioner, der kan forårsage obstruktion, inkluderer bronchogent karcinom, bronchial adenom eller hamartoma. Ekstrinsisk kompression af bronchi fra lymfadenopati (fra malignitet eller andre tilstande som sarkoidose) kan også forekomme og prædisponere for tilbagevendende lungebetændelse.
tilbagevendende infektioner i forskellige områder af lungerne er mere almindelige hos patienter med underliggende lungesygdom, såsom KOL, astma eller kronisk bronchiectasis (se Bronchiectasis). Tilbagevendende lungebetændelse er også mere almindelig hos patienter med hjertesvigt, diabetes og alkoholafhængighed. Tunge alkoholbrugere er disponeret for tilbagevendende lungebetændelse gennem flere mekanismer: de er disponeret for tilbagevendende aspirationspneumoni på grund af perioder med ændret bevidsthed, har sandsynligvis gram-negativ kolonisering af oropharynks, nedsat mucociliær clearance og deprimeret immunitet, inklusive lave komplementniveauer.
tilbagevendende infektioner forskellige steder kan også antyde en lungedefekt, såsom cystisk fibrose eller immotil cilia-syndrom (især hos en yngre patient) eller en primær eller sekundær immundefekt. Cystisk fibrose præsenterer normalt i barndommen, men kan forekomme i ung voksen alder (se Bronchiectasis). Primære immundefekter er sjældne, men lejlighedsvis diagnosticeret hos voksne; almindelig variabel immundefekt og selektiv IgA-mangel er de immundefektsyndromer, der mest sandsynligt diagnosticeres i voksen alder.
patienter med almindelig variabel immundefekt kan have tilbagevendende sinusinfektioner og konjunktivitis såvel som lungebetændelse og er modtagelige for infektion med S. pneumoniae, H. influensae og Mycoplasma. Indtræden af almindelig variabel immunmangel (CVID) er typisk før 30 år og normalt i ung barndom. Kronisk granulomatøs sygdom kan også diagnosticeres i voksenalderen, men det er ret sjældent.
Endelig bør tilbagevendende lungebetændelse i de basale segmenter af de nedre lobes (hos patienter, der har været oprejst eller semi-liggende) eller i de bageste øvre lobes og apikale nedre lobes (for patienter, der har ligget) hos modtagelige patienter foreslå aspirationspneumoni. Den kliniske præsentation af aspirationspneumoni er ofte mere indolent end den for samfundserhvervet lungebetændelse, med langsomt progressive symptomer, der udvikler sig over dage til uger. Chills er ofte fraværende.
B. Historie Del 2: prævalens:
den samlede prævalens af tilbagevendende lungebetændelse er ikke klar; skøn over procentdelen af patienter, der har haft en episode af lungebetændelse og derefter til stede med en anden episode, varierer fra 7,5% til over 20%.
unge patienter uden kendte comorbiditeter bør ikke udvikle tilbagevendende lungebetændelse, og gentagne episoder af lungebetændelse bør udløse en søgning efter en underliggende årsag. Yngre patienter med tilbagevendende bakteriel lungebetændelse er mere tilbøjelige til at have immundefekter eller cystisk fibrose (se Bronchiectasis). Ældre patienter med tilbagevendende lungebetændelse er mere tilbøjelige til at have aspirationspneumoni (relateret til alkoholbrug eller demens), KOL eller en sekundær immunmangel såsom HIV, multipelt myelom eller kronisk lymfocytisk leukæmi.
C. Historie Del 3: konkurrerende diagnoser, der kan efterligne tilbagevendende pneumonier.
hos patienter med tilbagevendende feber og lungeinfiltrat, hvor der ikke er fundet en immundefekt, comorbiditet såsom KOL eller anatomisk abnormitet, bør ikke-infektiøse tilstande såsom malignitet eller immunmedierede tilstande overvejes.
multiorgan-involvering bør rejse mistanke om en vaskulitisk proces, Goodpastures syndrom eller bindevævssygdom. Eosinofili kan indikere immunmedieret lungesygdom såsom vaskulitis, lægemiddelreaktion, kronisk eosinofil lungebetændelse eller allergisk bronchopulmonal aspergillose.
overfølsomhed pneumonitis præsenterer akut med feber, ikke-produktiv hoste og lungeinfiltrater 4 til 6 timer efter eksponering for et inhaleret antigen eller lægemiddel; der kan være forbigående leukocytose. Gentagne episoder kan følge geneksponering for antigenet. Der er også en indolent, progressiv form af denne tilstand forårsaget af vedvarende eksponering for antigenet (se overfølsomhed Pneumonitis).
kronisk eosinofil lungebetændelse er mest almindelig hos kvinder i 30 ‘erne til 50’ erne og præsenterer med hvæsende vejrtrækning, hoste, dyspnø og feber; vægttab og nattesved er også almindelige. Det karakteristiske radiografiske mønster er perifere alveolære infiltrater, ofte i øvre lobes og med central sparing. Eosinofili findes i BAL-væske og ofte i perifert blod (se eosinofil lungebetændelse).
Bronchiolitis obliterans-organiserende lungebetændelse eller kryptogen organiserende lungebetændelse er karakteriseret ved en subakut præsentation af hoste, feber, dyspnø, vægttab, utilpashed og fokale alveolære infiltrater. Det er ofte forud for øvre eller nedre luftvejsinfektion eller influensa-lignende sygdom. ESR er ofte forhøjet, og der kan være perifer leukocytose. Bryst røntgenbilleder kan vise multifokale segmentale eller lobar alveolære infiltrater med luftbronkogrammer.nogle lægemidler, såsom amiodaron, kan sjældent forårsage lungetoksicitet, der kan forekomme på samme måde som tilbagevendende eller ikke-opløselig lungebetændelse med hoste, dyspnø, feber og lungeinfiltrater.Lungevaskulitider inklusive granulomatøs polyangiitis og Churg-Strauss syndrom kan undertiden præsentere på samme måde som tilbagevendende lungebetændelse med lunge-og forfatningsmæssige symptomer; ekstrapulmonale symptomer ville skelne disse syndromer fra tilbagevendende lungebetændelse, men er ikke altid til stede i GPA.
alveolære blødningssyndromer forårsaget af bindevævssygdom eller andre lidelser kan lejlighedsvis forveksles med tilbagevendende lungebetændelse, især hvis hæmoptyse er minimal eller fraværende.
pulmonal alveolær proteinose er en sjælden lidelse, der præsenterer med diffuse alveolære infiltrater, hoste, hypoksæmi, progressiv dyspnø og lejlighedsvis feber.
pulmonale neoplasmer såsom bronchoalveolær carcinom og pulmonal lymfangitisk carcinomatose kan undertiden efterligne ikke-opløselig lungebetændelse i radiografisk udseende.
D. fysiske undersøgelsesresultater.
patienter med lungebetændelse har normalt feber, dyspnø, nedsat åndedrætslyde og / eller knitrende ved lungeundersøgelse (se lungebetændelse). Tilbagevendende eller vedvarende infiltrat på røntgenbillede af brystet uden disse kliniske fund kan antyde en alternativ diagnose. Clubbed cifre antyder kronisk underliggende luftvejssygdom.
E. hvilke diagnostiske tests skal udføres?
en patient, der præsenterer akut med en mistanke om gentagelse af lungebetændelse, skal have en røntgenbillede af brystet, blod-og sputumkulturer og en CBC med differentiel. Udfør en arteriel blodgas hos hypoksiske patienter. Hvis det er til stede, skal parapneumoniske effusioner tappes som sædvanligt for at give diagnostisk information om patogenet.
en omfattende svaleevaluering bør udføres hos patienter med mistanke om tilbagevendende aspirationspneumoni; aspiration er ofte tavs, og enkel observation af indtagelse er ikke følsom til påvisning af aspiration.
hvilke laboratorieundersøgelser (hvis nogen) skal bestilles for at hjælpe med at etablere diagnosen? Hvordan skal resultaterne fortolkes?
en CBC med differentielle, blod-og sputumkulturer bør opnås med hver episode af lungebetændelse. Leukocytose er almindelig hos patienter med lungebetændelse; leukopeni kan også være til stede.
den diagnostiske værdi af ekspektoreret sputum gram plet og kultur diskuteres; S. pneumoniae og H. influensae er vanskelige at dyrke i kultur, og 50% af patienter med lungebetændelse og S. pneumoniae bakteriæmi vil have negative sputumkulturer. Men hvis en prøve er produceret korrekt, kan det nogle gange være nyttigt at styre antibiotikabehandling.
en sputumkultur med følsomhed kan være nyttig til at bestemme, om tilbagevendende eller ikke-opløselig lungebetændelse var forårsaget af antibiotikasvigt. Det bør opnås inden antibiotikabehandling påbegyndes mere end en time efter at have spist, og efter at patienten skyller munden. Prøven skal straks transporteres til laboratoriet (se typisk bakteriel lungebetændelse).
hos en yngre patient med tilbagevendende bakteriel lungebetændelse skal IgA -, IgG-og IgM-niveauer beordres til at screene for almindelig variabel immundefekt eller en IgG-underklassemangel.
hvilke billeddannelsesundersøgelser (hvis nogen) skal bestilles for at hjælpe med at etablere diagnosen? Hvordan skal resultaterne fortolkes?
en CT-scanning i brystet anbefales, hvis en patient har en gentagelse på det samme anatomiske sted, fordi det antyder lokaliseret intrathoracisk sygdom. Lungekonsultation og bronkoskopi bør også overvejes hos patienter med tilbagevendende lungebetændelse på samme anatomiske placering eller med flere gentagelser af lungebetændelse uden åbenlyse risikofaktorer.
F. overudnyttede eller “spildte” diagnostiske tests forbundet med denne diagnose.
ingen
III. Standardstyring.
den indledende behandling af en patient, der præsenterer en gentagelse af lungebetændelse, svarer til den indledende behandling af enhver patient med lungebetændelse (se typisk bakteriel lungebetændelse). Yderligere overvejelser for en patient med en gentagelse snarere end en første episode af lungebetændelse inkluderer en omhyggelig gennemgang af tidligere billeddannelse, hvis det er muligt, for at sammenligne anatomiske placeringer af de nuværende og tidligere infektioner; gennemgang af tidligere kulturdata, hvis det er muligt, og gennemgang af patientens risikofaktorer for tilbagevendende lungebetændelse som beskrevet ovenfor.
A. øjeblikkelig ledelse.
øjeblikkelig behandling, som hos enhver patient, der har lungebetændelse, inkluderer iltbehandling og intravenøse væsker om nødvendigt. Tidlig indledning af antibiotika, som i alle tilfælde af lungebetændelse, er meget vigtig.
som ved erhvervet lungebetændelse i samfundet er S. pneumoniae den hyppigst isolerede organisme ved tilbagevendende lungebetændelse. S. pneumoniae, H. influensae og M. catarrhalis var de tre mest almindelige organismer isoleret i en række immunkompetente voksne over 50 år med gentagelse af lungebetændelse efter indlæggelse.
imidlertid er andre organismer også almindelige ved tilbagevendende lungebetændelse, og patientens risikofaktorer bør overvejes. H. influensae er et almindeligt patogen hos patienter med KOL. Rygere og dem med KOL og andre kroniske luftvejssygdomme er disponeret for infektion med Legionella. Patienter med alkoholafhængighed er modtagelige for infektioner af S. pneumoniae, H. influensae, Klebsiella pneumoniae og anaerober. Patienter med tilbagevendende lungebetændelse relateret til bronchiectasis (såsom patienter med cystisk fibrose) er modtagelige for infektioner med Pseudomonas, H. pneumoniae (se Bronchiectasis og cystisk fibrose).
en undersøgelse viste en relativt høj forekomst af infektion med H. influensa og moraksella catarrhalis selv blandt ikke-rygere med tilbagevendende lungebetændelse. Mycoplasma pneumoniae kan også være en vigtig årsag til tilbagevendende lungebetændelse. Der bør tages hensyn til patienters risikofaktorer for typiske og atypiske bakterier, vira og patogener, der er forbundet med sundhedsvæsenet, og antibiotika bør vælges i overensstemmelse hermed (se typisk bakteriel lungebetændelse, atypisk bakteriel lungebetændelse, Viral lungebetændelse og Hospitalserhvervet bakteriel lungebetændelse).antibiotikabehandling for mistænkt recidiverende aspirationspneumoni bør generelt omfatte gram-negativer såvel som S. pneumoniae, Staph aureus, H. influentiae og Enterobacteriaceae. Gram-negativer inklusive pseudomonas er mere almindelige hos patienter med tilbagevendende aspirationspneumoni i en sundhedsindstilling. Anaerob terapi er muligvis ikke altid nødvendig. Mens tidligere undersøgelser antydede, at anaerobe organismer er meget almindelige patogener ved aspirationspneumoni, antyder nyere undersøgelser, at anaerobe organismer er ret sjældne patogener i dette syndrom.et af de mest almindelige symptomer på aspirationspneumoni hos patienter med kronisk lungebetændelse er, at det er nødvendigt at tage hensyn til patientens tilstand. Kinoloner og ceftriakson menes også at være effektive. Monoterapi er ikke tilstrækkelig.
en undersøgelse af ældre patienter med mild til moderat aspirationspneumoni sammenlignede ampicillin-sulbactam med IV clindamycin og et carbapenem og konkluderede, at alle tre regimer var effektive, men at patienter behandlet med IV clindamycin havde en lavere frekvens af staph aureus-kolonisering efter behandling af deres sputum; clindamycin er også billigere. Patienter med risikofaktorer for anaerob infektion, herunder svær periodontal sygdom, rådden sputum eller alkoholisme, eller patienter med tegn på nekrotiserende lungebetændelse eller lungeabscess bør dækkes for anaerobe organismer med et regime som f.eks.
hvis der ses en aspirationshændelse hos en indlagt patient, skal den øvre luftvej suges straks. Hvis patienten ikke kan beskytte deres luftvej, skal de intuberes. Brug af profylaktiske antibiotika efter vidne eller mistanke om aspirationshændelser hos indlagte patienter anbefales ikke, medmindre patienter har en tarmobstruktion eller andre tilstande forbundet med kolonisering af gastrisk indhold. Antibiotika bør initieres hos en patient med aspirationspneumonitis, der ikke forsvinder inden for 48 timer.
B. tips til fysisk undersøgelse til styring.
daglige lungeundersøgelser og overvågning af iltmætning hjælper med at overvåge respons på terapi.
C. laboratorieundersøgelser til overvågning af respons på og justeringer i ledelsen.
patientens kliniske status, herunder ophør af hoste og hypoksi og evnen til at ambulere, bør monitoreres. Daglige kemipaneler og CBC ‘ er bestilles rutinemæssigt, men er muligvis ikke nødvendige, hvis patienten forbedrer sig klinisk. Gentagne røntgenbilleder af brystet, mens patienten er indlagt på hospitalet, er kun indikeret, hvis patienten har haft en klinisk dekompensation for at se efter forværret infiltrat, nyt effusion eller empyema.
D. langsigtet ledelse.
patienter med tilbagevendende lungebetændelse kan drage fordel af ambulant opfølgning af en lungespecialist.Enteral fodring med gastrostomi eller nasogastrisk rør har ikke vist sig at reducere gentagelser af aspirationspneumoni hos patienter med avanceret demens eller forlænge overlevelse. Aspirationspneumoni er faktisk den mest almindelige dødsårsag hos patienter fodret med gastrostomirør. En diæt med fortykkede væsker og positioneringsstrategier, mens man spiser, inklusive “chin tuck”, anbefales rutinemæssigt for at forhindre aspiration hos ældre, men har ikke vist sig effektiv i randomiserede kontrollerede forsøg og har været forbundet med en øget risiko for dehydrering.
IV. Behandling med komorbiditeter
N/A
A. nyreinsufficiens.
antibiotika skal muligvis doseres renalt i denne population; Beregn altid kreatininclearance ved dosering af antibiotika hos ældre patienter, da kreatinin ikke er et pålideligt mål for nyrefunktion hos ældre.
B. leverinsufficiens.
ingen ændring i ledelsen.
C. systolisk og diastolisk hjertesvigt
patienter med hjertesvigt har øget risiko for tilbagevendende lungebetændelse. Disse patienter skal være opmærksomme på volumenstatus og nyrefunktion, når de indlægges på grund af lungebetændelse.
D. koronararteriesygdom eller perifer vaskulær sygdom
ingen ændring i behandlingen.
E. Diabetes eller andre endokrine problemer
Diabetes er en risikofaktor for gentagelse af lungebetændelse. God glukosekontrol hos indlagte patienter med lungebetændelse er vigtig; en undersøgelse viste øget risiko for død og komplikationer hos diabetespatienter indlagt med lungebetændelse, hvis optagelsesglukose var større end 11 mmol/l (198 mg/dl).
F. Malignitet
lunge malignitet er en risikofaktor for tilbagevendende lungebetændelse, ofte på grund af obstruktion. Interventionelle lungeprocedurer, herunder bronkoskopi med stenting, luftvejsudvidelse og laserterapi, kan være nyttige til lindring af symptomer forårsaget af malignitet og postobstruktiv lungebetændelse.
G. immunsuppression (HIV, kroniske steroider osv.)
immunsupprimerede patienter er i risiko for pneumoni forårsaget af Pneumocystis og fungii (se Pneumocystis pneumoni og Fungal pneumoni) samt typiske og atypiske bakterier.
H. Primær lungesygdom (KOL, astma, ILD)
ingen ændring i behandlingen.
I. gastrointestinale eller ernæringsproblemer
ingen ændring i ledelsen.
J. hæmatologiske eller koagulationsproblemer
ingen ændring i ledelsen.
K. demens eller psykiatrisk sygdom/behandling
patienter med moderat til avanceret demens har høj risiko for tilbagevendende aspirationspneumoni, og yderligere oparbejdning af andre underliggende årsager til tilbagevendende lungebetændelse er sandsynligvis ikke berettiget, hvis patienten har tegn på dysfagi.
A. log-out overvejelser under indlæggelse.
som med enhver patient med lungebetændelse, bør en pludselig respiratorisk dekompensation hos en patient, der er indlagt på grund af tilbagevendende eller ikke-opløselig lungebetændelse, udløse opmærksomhed på patientens åndedræts-og hæmodynamiske status. Patienten skal stabiliseres, og der skal opnås en gentagen røntgenbillede af brystet samt en arteriel blodgas, hvis det er angivet. Det bør overvejes at udvide antibiotikabehandling i dette tilfælde.
B. hvornår er patienten klar til udskrivning.
patienter med lungebetændelse er generelt klar til udskrivning, når feber, takykardi og takypnø er løst, og når patienten kan spise, drikke, ambulere og tage medicin gennem munden.
C. tilrettelæggelse af Klinikopfølgning
N/A
Hvornår skal klinikopfølgning arrangeres og med hvem.
patienten skal følge op med deres primærplejeudbyder inden for en måned med strenge instruktioner om at ringe til deres udbyder, hvis deres symptomer ikke fortsætter med at blive bedre. Røntgenbilleder af brystet til vurdering af radiografisk opløsning anbefales ikke rutinemæssigt. Ambulant lungeopfølgning kan være nyttig for patienter med tilbagevendende lungebetændelse.
hvilke tests skal udføres inden udskrivning for at muliggøre det bedste klinikbesøg.
ingen.
hvilke tests skal bestilles som ambulant før eller på dagen for klinikbesøget.
ingen.
E. placering overvejelser.
ældre patienter indlagt med tilbagevendende lungebetændelse skal have fysisk og ergoterapi for at forhindre dekonditionering og sikre, at de er sikre på at vende hjem efter indlæggelse.
F. prognose og patientrådgivning.
nogle undersøgelser har antydet, at tilfælde af tilbagevendende lungebetændelse er mindre ofte dødelige end den indledende begivenhed, og at patienter sjældnere er bakteriemiske med efterfølgende episoder.
aspirationspneumoni er en hyppig årsag til hospitalsindlæggelse hos ældre patienter med avanceret demens. Familier bør rådes om, at dette sandsynligvis vil gentage sig, og at der ikke er noget bevis for, at placering af et gastrostomirør til kunstig ernæring fører til forbedrede resultater. Omhyggelig håndfodring, når patienten indikerer sult og god mundtlig pleje er indikeret.
A. Centrale Indikatorstandarder og dokumentation.
se typisk bakteriel lungebetændelse.
B. passende profylakse og andre foranstaltninger til forebyggelse af tilbagetagelse.
de fleste patienter, der indlægges med tilbagevendende lungebetændelse, bør have farmakologisk dyb venetromboseprofylakse.
hvad er beviset?
Loeb, MB, Becker, M, Eady, A. “interventioner til forebyggelse af aspirationspneumoni hos ældre voksne: en systematisk gennemgang”. J Am Geriatr Soc. vol. 51. 2003. s. 1018-22. Hedlund, h, Kalin, L, Ortkvist, A. “Gentagelse af lungebetændelse hos middelaldrende og ældre voksne efter Hospitalsbehandlet lungebetændelse: ætiologi og disponerende tilstande”. Scand J Inficere Dis. vol. 29. 1997. s. 387-92.
Jay, SJ, Johanson, VG, Pierce, AK. “Den radiografiske opløsning af Streptococcus Pneumoniae lungebetændelse”. Ny Engl J Med. vol. 293. 1975. s. 798-801. “revurdering af Clindamycin IV monoterapi til behandling af Mild til moderat aspirationspneumoni hos ældre patienter”. Bryst. vol. 127. 2005. s. 1276-82.
Kuru, t, Lynch III, JP. “Nonresolving eller langsomt løse lungebetændelse”. Clin Bryst Med. vol. 20. 1999. s. 623-51.
Marik, PE. “Aspirationspneumonitis og aspirationspneumoni”. Ny Engl J Med. vol. 344. 2001. s. 665-70.
Marik, PE. “Pulmonale aspirationssyndromer”. Curr Opin Pulm Med. vol. 17. 2011. s. 148-54.
Mehta, RM, Cutaia, M. “rollen af interventionelle Lungeprocedurer i håndteringen af post-obstruktiv lungebetændelse”. Aktuelle Rapporter Om Smitsomme Sygdomme. vol. 8. 2006. s. 207-14. Robbins, Joanne, Gensler, g, Hind, J. “Sammenligning af 2 interventioner for flydende Aspiration ved forekomst af lungebetændelse: et randomiseret forsøg”. Ann Praktikant Med. vol. 148. 2008. s. 509-18.