Ulnar impaction syndrome, også kendt som ulnar abutment eller ulnocarpal impaction eller loading, er en smertefuld degenerativ håndledstilstand forårsaget af ulnarhovedet, der påvirker den ulnarsidede carpus med skaden på det trekantede fibrocartilage-kompleks (TFCC).
differentiering fra ulnar impingement syndrom er kritisk, hvilket skyldes en forkortet ulna, der støder op til og forårsager radial remodeling.
Epidemiologi
Ulnar impaction syndrome forekommer oftest hos middelaldrende patienter. De fleste tilfælde forekommer i forbindelse med positiv ulnarvarians eller øget dorsal hældning af den distale radius. Dette kan ses hos patienter med:
- distal radial fraktur malunion
- ulnar styloidfraktur nonunion
- radial hovedresektion (såsom efter en Esseks-Lopresti fraktur-dislokation)
- for tidlig radial physeal lukning
- medfødte abnormiteter i håndleddet
Ulnar impaction syndrome er sjældent i fravær af sådanne anatomiske disponeringer, men kan forekomme, hvis der er overdreven gentagen belastning af ulnar-carpus i daglig aktivitet 5.
klinisk præsentation
patienter til stede med kronisk eller subakut ulnar-sidet håndledssmerter forværret af aktivitet. Der er ofte forbundet hævelse og begrænsning af underarm og håndled bevægelse. Alt, der resulterer i en relativ stigning i ulnar varians, såsom fast greb, pronation og ulnarafvigelse i håndleddet, kan forværre symptomerne.
patologi
som navnet antyder, involverer ulnar impaction syndrome impaction af distal ulnar på ulnar-sidet carpal knogler, især lunate. Dette resulterer i et kontinuum af patologiske ændringer, der er repræsenteret i klasse II-underafsnittet i Palmer-klassificeringen af TFCC-læsioner 2.
- IIA TFC complex wear
- IIB TFC complex wear, lunate or ulnar chondromalacia
- IIC TFC complex perforation, lunate or ulnar chondromalacia
- IID TFC complex perforation, lunate or ulnar chondromalacia, lunotriquetral ligament perforation
- IIE TFC complex perforation, lunate or ulnar chondromalacia, lunotriquetral ligament perforation, ulnocarpal osteoarthritis
Chronic abutment leads to tears and osteoarthritis of the TFCC.
Radiographic features
Imaging findings of ulnar impaction may precede the onset of symptoms. At genkende fordelingsmønsteret (ulnar, lunate, triketral) er nøglen til at stille diagnosen.
almindelig røntgenbillede
almindelige røntgenbilleder kan forekomme normale i tidlig sygdom. Generelle funktioner omfatter:
- tilstedeværelse af en prædisponerende faktor
- positiv ulnar varians
- tidligere distal radial fraktur med forkortelse eller dorsal tilt
- distal radial resektion
- Madelung deformitet
- subchondral sklerose og cyster i specifik ulnar impaction distribution
- distal ulna
- proksimal ulnar aspekt af lunate
- radial aspekt af triketrum
- ulnocarpal slidgigt i mere avanceret sygdom
for nøjagtigt at få adgang til ulnarvarians skal håndleddet placeres korrekt neutralt med skulderen bortført ved 90 kr. og albuen bøjet ved 90 kr. Varians kan fejlagtigt reduceres i supination og overdrevet i pronation eller med knytning af knytnæve.
MR
MR-billeddannelse er den valgte undersøgelse i både påvisning af tidlig sygdom og karakterisering af mere avanceret sygdom. Kan demonstrere knogler, brusk og ligamentale træk ved syndromet 3.
placering af knoglesignalændringer 4:
- ulnar side af proksimal lunat ~90%
- radial side af proksimal triketrum ~40%
- distal ulna ~10%
typer af knoglesignalændring:
- subchondral sklerose (lav T1 og T2) mest almindelig i lunat
- knogleødem (høj T2, lav mellemliggende T1)
- subchondrale cyster (runde T2 hyperintensiteter)
brusk og ligamentøse ændringer:
- chondromalacia af distalt ulnarbrusk (ændret signal)
- central tfcc-signalforøgelse ofte med tåre (T2 hyperintense fluid)
- lunatotriketral ligament tåre (T2 hyperintense fluid) med proksimal bue offset
behandling og prognose
behandling varierer afhængigt af mængden af ulnar varians, Palmer læsionsklassen, konturen af den distale ulnar (T2 hyperintense fluid) og tilstedeværelsen af lunotriketral ustabilitet.
Palmer klasse IIA og IIb læsioner (ingen TFC perforering) styres med åben vaffelprocedure (kirurgisk resektion af den distale 2-3 mm af kupplen på ulnarhovedet) eller formel ulnar forkortelse (udskæring af en 2-3 mm skive af ulnarakslen efterfulgt af fiksering).
når TFC er perforeret (Palmer klasse IIc og IID læsioner), kan hovedet af ulna begraves ved hjælp af artroskopisk instrumentering (artroskopisk vaffelprocedure). Denne procedure er minimalt invasiv, yderst effektiv og muliggør hurtig tilbagevenden til normale aktiviteter.
klasse IIe læsioner styres med bjærgningsprocedurer såsom fuldstændig eller delvis ulnar hovedresektion (Darrach-procedure) eller arthrodesis af det distale radioulnar led med distal ulnar pseudoarthrosis (Sauve-Kapandji-procedure).
differentialdiagnose
- Kienb-sygdom
- signalændring i lunat er normalt mere diffus og radial sidet
- ingen ulnar eller triketral abnormitet
- oftere med negativ ulnarvarians
- traumatiske tfcc-skader
- degenerativ arthritis i håndleddet (SLAC håndled)
- radiocarpal joint involveret
- intraosseous ganglia
- normalt radial side af lunate eller distal lunate
se også
- ulnar-sidet håndled impaction og impingement syndromer