i mange årtier har sygeplejersker og andre sundhedspersonale været under indtryk af, at luft i en intravenøs linje ikke er skadelig eller farlig for patienten, så længe dette luftvolumen er mindre end 50 cc. Disse samme udøvere er også under indtryk af, at luftmængder større end 50 cc er dødelige for patienten.
denne tro er blevet videregivet og endda undervist til nye generationer af kandidater, årti efter årti, hvilket har resulteret i en udbredt misinformation og selvtilfredshed om intravenøse luftbobler. Faktisk, når patienter rejser en alarm om luft i deres IV-linjer, bliver de normalt bedt om ikke at bekymre sig, og at det ville tage meget mere luft end det at skade nogen. Dette kan forårsage kommunikations-og tillidsproblemer mellem patienter og deres Sygeplejerske, især da patienten gentagne gange ser en 1-2 tommer luftboble langsomt komme ned ad linjen og komme ind i deres arm eller en elskedes arm.
kilder, der understøtter denne tro på sikre og dødelige intravaskulære luftmængder, kan spores helt tilbage til publikationer fra 1809, 1953 og 1963, da eksperimenter blev udført på små hunde og kaniner for at se, hvor meget luft der ville blokere hjertets kamre og forårsage død. Men selv i dag er den dødelige mængde luft i et menneske stadig ukendt. Moderne sundhedsudbydere er dog stadig under indtryk af, at så længe luftmængderne er mindre end 50 cc, vil venøs luft ikke skade patienten.
nyere rapporter har vist en forbindelse mellem venøs luft og slagtilfælde. Selvom nogle antyder, at disse sygdomsfremkaldende hændelser er sjældne, har intravenøs luft (uanset mængde) stadig potentialet til at passere fra den venøse cirkulation ind i den arterielle cirkulation gennem det, der kaldes højre til venstre shunting (uopdagede PFO ‘er, ASD’ er, VSD ‘ er og Intra-pulmonal R>L Shunts). Faktisk kan venøse luftbobler gå direkte til hjernecirkulationen (kaldet en retrograd sti) gennem den overlegne vena cava, hvis patienten er i siddende stilling, når luften kommer ind i den perifere eller centrale IV-linje.
det, der er interessant, er det faktum, at de fleste rapporterede slagtilfælde i USA er iskæmiske og emboliske (87%), men der er stadig mange af disse iskæmiske slagtilfælde, der har en ukendt oprindelse (kaldet kryptogene slagtilfælde). I en undersøgelse af 287 unge voksne med iskæmiske slagtilfælde viste det sig, at 43% af disse slagtilfælde var kryptogene. Der er flere andre kilder til slagtilfælde ved siden af luft, men intravenøs luft er en iatrogen begivenhed, som for det meste kan forebygges. Mere til det punkt, intravenøs luft (efter min mening) bør være en ‘aldrig begivenhed’.
desværre mangler manglen på viden om farer forbundet med venøs luft desværre i sundhedsvæsenet, ikke kun hos offentligheden, men også hos sundhedspersonale. I løbet af de sidste 30 år som kardiovaskulær Perfusionist har jeg forsket, skrevet og talt om arteriel luftemboli under hjertekirurgi. Men i løbet af det sidste årti blev jeg mere opmærksom på klinikerens selvtilfredshed og misinformation, der svæver omkring spørgsmålet om intravenøs luft forbundet med centrale og perifere IV-linjer. Som resultat, jeg har talt om venøs emboli i mange lande, givet netinarer og offentliggjorte artikler, der angiver fysiologi, farer og sygelighed forbundet med intravenøs luft.
Vi er nødt til at stoppe med at være så kavaler og afvisende over for IV air med patienter og fremtidige sundhedsudøvere, der i sidste ende er ansvarlige for at forhindre/eliminere luft i en intravenøs linje. Vi er nødt til at stoppe med at fortælle berørte patienter, at “lidt luft aldrig vil skade dig” eller “det ville tage meget mere luft end det at dræbe dig”. Emnet skal behandles dybere på et didaktisk uddannelsesniveau, ikke under kliniske rotationer. Indtil den tid kommer, er vi nødt til at være mere opmærksomme på procedurer, der med vilje sætter luftbobler i venøs cirkulation (luftbobleundersøgelser, skumskleroterapi), vi skal være mere modtagelige og flittige over for fjernelse af luftbobler fra en IV-linje, og vi er nødt til at gøre hyppigere brug af nuværende medicinsk udstyr, der er designet til at fjerne IV-luft, eller tilskynde den medicinske industri til at udvikle ny eller bedre teknologi til at gøre det.
for at hjælpe med at forstå disse 7 vedhæftet .jpg glider lidt bedre;
glide 1. Når en bolus af luft (uanset mængde) kommer ind i venøs cirkulation, overtrækkes den straks af proteiner, blodplader og hvide celler i blodet og kommer hurtigt ind i hjertekamrene på højre side af hjertet. Luftbobler i blodet er blevet beskrevet som’faste emboli med komprimerbare gaskerner’.
Slide 2. Et par kendte forfattere beskriver farerne forbundet med luftbobler, når de kommer ind i arteriel cirkulation.
Slide 3. Kort forklarer hvorfor og hvordan luftbobler kan skade mikrocirkulationen.
Slide 4. Et dias, der viser luftbobler indgivet og fanget i cerebrale kapillærer under en postmortem undersøgelse.
Slide 5. Dette er en 20 mikron lipidembolus, der sidder fast i en cerebral arteriole. På dette dias er også de accepterede lumendiametre for arterioler, metarterioler og kapillærer.
Slide 6. En bolus af luft, der kommer ind i et hjertekammer, omrøres kraftigt af sammentrækningerne af et bankende hjerte, som efterfølgende bryder den luftbolus i tusinder af mindre mikrobobler. Dette dias viser, hvad der sker, når en luftbolus kommer ind i cirkulerende blod og straks brydes ind i mange tusinder af små gasbobler med forskellige diametre (husk diametrene af blodkar på dias 5).
Slide 7. Sammenfatter nogle af myterne og realiteterne.
for at få en bedre forståelse af de mange måder luftemboli kan komme ind i venøs cirkulation, læs venligst et tidligere indlæg, Jeg satte på LinkedIn (November 2014). Titlen på indlægget var”hvor held har du det, når luftbobler er i din intravenøse linje”.
også følgende link bringer dig til min redaktionelle I et fagfællebedømt videnskabeligt tidsskrift kaldet Perfusion out of England. Titlen på redaktionen er; “luft i intravenøse linjer: et behov for at gennemgå gamle meninger”.
https://journals.sagepub.com/doi/full/10.1177/0267659117706834
efter at have læst ovenstående, spørg dig selv et personligt spørgsmål; Hvad ville du gøre, hvis du så en stor luftboble komme ned ad IV-linjen mod dig eller dit barns arm?