Sequentielle Kompressionsgeräte (SCD)
Tiefe Venenthrombose
Blutgerinnung in den Venen des inneren Oberschenkels oder Beins.
Die Bildung eines Thrombus (Blutgerinnsels) im Unterschenkel.
Blutgerinnsel können abbrechen (als Embolie) und gelangen in die Lunge, wo sie Atemnot und Atemversagen verursachen können.
Die Rolle von intermittierenden sequentiellen Kompressionsvorrichtungen (SCDs) zur Prophylaxe
Die Faktoren, die als Grundlage für die Pathophysiologie der venösen Blutgerinnungskrankheit gelten, sind:
- Stase (Verringerung des Blutflusses in den Venen),
- Verletzung (der inneren Schicht des Blutgefäßes) und
- Hyperkoagulabilität (erhöhtes Gerinnungsrisiko).
Wissenschaftliche und klinische Bewertungen von SCDs deuten stark darauf hin, dass die Art ihrer Wirkung auf die TVT-Prophylaxe von ihrer Fähigkeit herrührt, die mittlere und maximale Geschwindigkeit der Oberschenkelvene (im Bein) zu erhöhen sowie ihre Wirkung auf die systemische Gerinnung und fibrinolytische Mechanismen.
(Gekennzeichnet durch die Auflösung von Fibrin durch enzymatische Wirkung. Fibrin ist das unlösliche Protein, das während der normalen Blutgerinnung gebildet wird; Fibrin bildet den wesentlichen Teil des Blutgerinnsels).
Das sequentielle Muster der Kompression wurde gut beschrieben: kammern des Extremitätskleidungsstücks werden nacheinander vom Knöchel bis zum Knie (oder in der Mitte des Oberschenkels) auf einen maximalen Druck von 45-50 mm Hg am Knöchel, 35 mm Hg an der Wade und 30 mm am Oberschenkel aufgeblasen (daher der Begriff „Gradient“) Kompression). Die Kompressionsdauer beträgt 11 Sekunden mit einer Entspannungsperiode von 60 Sekunden zwischen den Kompressionen.Als Angriff auf den seit langem bekannten Risikofaktor der Stase (Verringerung des Blutflusses in den Venen) wurde gezeigt, dass SCDs die mittleren und maximalen femoralen venösen Blutgeschwindigkeiten an der unteren Extremität erhöhen.
Die Verwendung von SCDs, die an der unteren Extremität bei Patienten mit hohem TVT-Risiko getragen werden, und zur Verringerung der TVT-Rate ist weit verbreitet akzeptiert, es gibt jedoch nur wenige klinische Studien, die ihre Wirksamkeit bei Traumapatienten belegen. Während der genaue Wirkungsmechanismus von SCDs nicht bekannt ist, beruht ihre Wirkung auf einer Kombination von Faktoren, die sich mit Stase (Verringerung des Blutflusses in den Venen) und Hyperkoagulabilität befassen. Bis diese Mechanismen besser untersucht und verstanden sind, müssen noch Antworten auf spezifische Fragen zur angemessenen Verwendung von SCDs gegeben werden.Es wurde gezeigt, dass SCDs die Inzidenz von TVT und PE reduzieren.
(Lungenembolie – Die Ablagerung eines Blutgerinnsels im Lumen einer Lungenarterie, was zu einer schweren Dysfunktion der Atmungsfunktion. Lungenembolien haben oft ihren Ursprung in den Venen der unteren Extremitäten, wo sich Blutgerinnsel in den tiefen Beinvenen bilden und dann über den venösen Kreislauf in die Lunge gelangen. Unbeantwortete Fragen bezüglich der Verwendung von SCDs umfassen den Mechanismus, durch den SCDs wirken, die Wirksamkeit von SCDs, die an den oberen Extremitäten oder einer einzelnen unteren Extremität im Vergleich zu beiden unteren Extremitäten getragen werden, die Art des Risikos, das mit dem regelmäßigen Absetzen von SCDs während des Gebrauchs verbunden ist, und die Dauer der SCD-Anwendung. Berichte deuten darauf hin, dass SCDs mit Thromboembolie-abschreckenden Strümpfen (d. H. TEDS) getragen werden sollten. Komplikationen von SCDs wurden in Fallberichten festgestellt und mit einer falschen Positionierung der unteren Extremität während der Operation in Verbindung gebracht, die vermieden werden sollte.
Es müssen weitere Studien durchgeführt werden, die sich speziell auf die Verwendung von SCDs bei Traumapatienten mit einem Risiko für VTE beziehen. Fragen zur Wirksamkeit der Verwendung des Geräts an einer unteren Extremität im Vergleich zu zwei und ob ein Arm im Vergleich zu einem Bein den gleichen Schutz bietet, müssen alle beantwortet werden. Es gibt eine Reihe von kommerziellen Anbietern von Kompressionsgeräten. Ob sie alle den gleichen Schutz bieten oder ein Anbieter überlegen ist, muss ermittelt werden. Schließlich Die Rolle der multimodalen Therapie, mechanisch und und gerinnungshemmend pharmakologisch, um einen zusätzlichen Schutz vor VTE zu bieten muss festgestellt werden.
Kompressionsgeräte scheinen mit minimalen Nebenwirkungen gut verträglich zu sein. Vereinzelte Fälle von Drucknekrose* aufgrund eines zu eng anliegenden SCD wurden berichtet. SCDs können bei stabilen kopfverletzten Patienten sicher eingesetzt werden.