Diskussion
Wir berichten über einen Überlebensfall nach Absicht Selbstvergiftung mit einer potenziell tödlichen Dosis Pentobarbital. Bei Überdosierung führt die Einnahme von Pentobarbital rasch zu einer Sedierung und Depression der Markzentren, was zu einer respiratorischen und kardiovaskulären Depression führt, die zu Koma, Apnoe und Tod führt. In einer Reihe von 261 Fällen der oralen Einnahme von 10 bis 12 Gramm Pentobarbital als alleiniges Mittel zur Suizidhilfe betrug die mittlere Zeit bis zum Tod 23 Minuten .
Dieser Fall ist insofern ungewöhnlich, als der Patient innerhalb weniger Minuten nach Einnahme einer tödlichen Dosis Pentobarbital vor dem Einsetzen von Kollaps und Koma Hilfe suchte. Daher konnte er fast unmittelbar nach dem Zusammenbruch BLS in Form von CPR von seiner Mutter erhalten und die ALS-Versorgung rechtzeitig über EMS fortsetzen. Die aggressive unterstützende Behandlung wurde im Krankenhaus über einen längeren Zeitraum fortgesetzt, bis sich der Patient vollständig erholt hatte, ohne nachteilige neurologische Folgen.
Bei der Behandlung dieses Patienten wurde beschlossen, angesichts der jüngsten Überprüfungen der Beweise, die auf eine mangelnde klinische Wirksamkeit der Dialyse bei Vergiftungen mit kurzwirksamen Barbituraten wie Pentobarbital hindeuten, keine extrakorporalen Eliminationstechniken einzuleiten .
Die Pentobarbitalkonzentrationen im Serum sind in Abb. 1. Diese zeigen eine Spitzenkonzentration von 116 mg/l 29 Stunden nach der Einnahme (Tabelle 1,8-4.7 mg / l), was auf eine mögliche anhaltende Resorption trotz einer Einzeldosis Aktivkohle hindeutet. Diese Konzentrationen bestätigen die Einnahme einer Menge, die ausreicht, um ohne medizinische Intervention zum Tod zu führen. Die Konzentration sank langsam in den nächsten 10 Tagen. Die Eliminationshalbwertszeit war variabel: zunächst 63 Stunden (42-90 Stunden), dann 29 Stunden (90-140 Stunden) und schließlich 15 Stunden (140-190 Stunden). Dies kann eine Autoinduktion des Leberstoffwechsels widerspiegeln, über die während der therapeutischen Anwendung berichtet wurde .
Die Konzentration von Pentobarbital, von der berichtet wird, dass sie ein tiefes Koma mit kardiorespiratorischem Kompromiss verursacht, liegt im Bereich von 30 mg/ l. Bei der Präsentation hatte unser Patient eine Konzentration von mehr als dem Vierfachen, mit fehlenden Hirnstammreflexen für 5 Tage, was zu Diskussionen über die Diagnose des Hirntodes führte. Es gibt Berichte von Patienten, bei denen die Diagnose Hirntod nach Überdosierung anderer Medikamente wie Baclofen in Betracht gezogen wurde, nur damit sie sich anschließend erholen können . Eine aktuelle Stellungnahme des American College of Medical Toxicology warnt vor der Bestimmung des Hirntodes, bis eine anhaltende Intoxikation ausgeschlossen ist .
Es ist bemerkenswert, dass es in diesem Fall 5 Tage dauerte, bis die Konzentration unter 30 mg/l fiel, was auch einer Rückkehr der Hirnstammreflexe entsprach. Während dieser frühen Phase der Hirnstamminaktivität zeigte die Angiographie jedoch eine normale zerebrale Perfusion und Urinproben wurden positiv auf Pentobarbital untersucht. Es ist daher wichtig für Kliniker zu erkennen, dass ein tiefes Koma nach einer Pentobarbital-Überdosierung verlängert werden kann. Insbesondere sollten Schritte unternommen werden, um sicherzustellen, dass eine ausreichende Menge des Arzneimittels eliminiert wurde, bevor mit der klinischen Beurteilung des Hirntods begonnen wird.Eine Einschränkung dieses Falles besteht darin, dass verbesserte Eliminationstechniken wie die Hämodialyse die Zeit bis zur Rückkehr der Hirnstammreflexe und die Dauer der Intubation, insbesondere im Zusammenhang mit einer massiven Einnahme, wirksam verkürzt haben können. Bemerkenswert sind jedoch die seriellen Pentobarbitalkonzentrationen im Serum und die Korrelation mit dem klinischen Status, insbesondere der zeitliche Verlauf bis zur klinischen Erholung.
Abschließend nahm dieser Patient eine potenziell tödliche Dosis Pentobarbital ein, die durch Serumkonzentrationen bestätigt wurde. Rechtzeitige grundlegende und fortgeschrittene lebenserhaltende Maßnahmen wurden vor Ort durchgeführt, wobei die laufende Unterstützung auf der Intensivstation zu einer neurologischen Genesung führte. Hirnstammreflexe fehlten, bis die Pentobarbitalkonzentrationen signifikant abnahmen, was die Kliniker daran erinnerte, bei der Diagnose eines Hirntods nach einer Überdosierung vorsichtig zu sein.