(liv’ĕr)
Das größte feste Organ im Körper befindet sich auf der rechten Seite unterhalb des Zwerchfells. Die Leber nimmt das rechte Hypochondrium, das Epigastrium und einen Teil des linken Hypochondriums ein und liegt auf Höhe des Brustbeins. Seine Unterseite ist konkav und bedeckt den Magen, den Zwölffingerdarm, die Leberflexur des Dickdarms, die rechte Niere und die Nebennierenkapsel. Die Leber scheidet Galle aus und ist der Ort zahlreicher Stoffwechselfunktionen.
LEBER UND GALLENBLASE
ANATOMIE
Die Leber hat vier Lappen, fünf Bänder und fünf Fissuren und ist von einer zähen Fasermembran, der Glisson-Kapsel, bedeckt, die an der Querfissur am dicksten ist. An diesem Punkt trägt die Kapsel die Blutgefäße und den Lebergang, die am Hilus in das Organ gelangen. Bindegewebsstränge, die aus der Kapsel stammen, gelangen in das Leberparenchym und bilden das Stütznetzwerk des Organs und trennen die funktionellen Einheiten der Leber, die Leberläppchen.
Die vielen intrahepatischen Gallengänge konvergieren und anastomosieren und bilden schließlich den sekretorischen Gang der Leber, den hepatischen Gang, der sich mit dem zystischen Gang der Gallenblase verbindet, um den gemeinsamen Gallengang oder den Ductus choledochus zu bilden, der an der Papille von Vater in den Zwölffingerdarm eintritt. Ein Ring der glatten Muskulatur am Endabschnitt des Choledochus, der Schließmuskel von Oddi, ermöglicht den Durchgang von Galle in den Zwölffingerdarm durch Entspannung. Die Galle, die die Leber verlässt, gelangt in die Gallenblase, wo sie hauptsächlich durch den Verlust von Wasser, das von der Gallenblasenschleimhaut absorbiert wird, konzentriert wird. Wenn Galle im Dünndarm zu Verdauungszwecken benötigt wird, zieht sich die Gallenblase zusammen und der Schließmuskel entspannt sich, wodurch die zähe Gallenblasengalle entweichen kann. Normalerweise wird der Schließmuskel von Oddi kontrahiert, wodurch der Zwölffingerdarmeingang verschlossen wird und die Galle gezwungen wird, nach dem Verlassen der Leber in die Gallenblase einzudringen.
Die funktionellen Einheiten der Leber sind die Leberläppchen, sechsseitige Aggregationen von Hepatozyten, die von Kapillaren, den sogenannten Sinusoiden, durchdrungen sind. Auskleidung dieser Sinusoide sind Kupffer-Zellen, die Makrophagen der Leber.
BLUTVERSORGUNG
Die Blutversorgung besteht aus sauerstoffhaltigem Blut aus der Leberarterie, einem Zweig der Zöliakie-Arterie, und Blut aus allen Verdauungsorganen und der Milz über die Pfortader. Die Endprodukte der Verdauung und anderer Materialien passieren somit die Leber, bevor sie in den allgemeinen Kreislauf gelangen.
NERVENVERSORGUNG
Die Nervenversorgung besteht aus parasympathischen Fasern aus den Vagi und sympathischen Fasern aus dem Plexus coeliacus über den Nervus hepaticus.
FUNKTION
Die Leber ist eines der metabolisch aktivsten Organe des Körpers. Aminosäurestoffwechsel: Es synthetisiert nicht essentielle Aminosäuren, desaminiert überschüssige Aminosäuren zur Verwendung bei der Energieerzeugung und bildet Harnstoff, den die Nieren ausscheiden. Gallenproduktion: Es ist verantwortlich für die Produktion von Gallensalzen, die Fette im Dünndarm emulgieren; 800 bis 1000 ml Galle werden in 24 Stunden ausgeschieden, und die Sekretionsrate wird während der Verdauung von fettreichen Mahlzeiten stark erhöht. Kohlenhydratstoffwechsel: Es wandelt andere Monosaccharide als Glucose in Glucose um und speichert überschüssige Glucose als Stärkeglykogen, bis diese Energie benötigt wird. Entgiftung: Es produziert Enzyme, um potenziell schädliche Substanzen, die im Pfortaderkreislauf vorkommen, z. B. Alkohol, Ammoniak, Indol, viele Medikamente und Skatol, in weniger toxische umzuwandeln. Endokrine Funktionen: Es erleichtert die Umwandlung von Levothyroxin in das metabolisch aktivere Schilddrüsenhormon Trijodthyronin. Ausscheidung: Es entlädt die Abbauprodukte von Hämoglobin (Bilirubin und Biliverdin) in die Galle; Diese werden im Kot ausgeschieden. Fettstoffwechsel: Es synthetisiert Cholesterin sowie Lipoproteine für den Transport von Fett zu anderen Körpergeweben; Es wandelt Fettsäuren in Acetylgruppen oder Ketone um, so dass sie als Energiequellen verwendet werden können. Phagozytose: Seine Makrophagen (Kupffer-Zellen) fangen Bakterien, andere Krankheitserreger und seneszente rote Blutkörperchen aus dem Pfortaderkreislauf. Proteinsynthese: Es produziert Albumin, Alpha-Globuline und Beta-Globuline, Komplementkomponenten und Gerinnungsfaktoren, von denen einige von Vitamin K abhängig sind. Lagerung: Es speichert Kupfer, Eisen, Vitamin B12 und die fettlöslichen Vitamine A, D, E und K.
UNTERSUCHUNG
Die Leber wird durch Inspektion, Auskultation, Perkussion und Palpation untersucht. Die Inspektion des Organs umfasst indirekte Beurteilungen, z., für Gelbsucht (Hautfarbe), Palmar Erythem und Spinne Teleangiektasien und andere Anzeichen einer chronischen Lebererkrankung. Auskultation der Leber kann Bruits im Zusammenhang mit Leberkrebs zeigen; Auskultation wird auch verwendet, um eine grobe Schätzung der Organgröße zu machen. Die Perkussion der Leber, die in der rechten Mittelklavikularlinie durchgeführt wird, bietet eine weitere Methode zur groben Abschätzung der Größe. Palpation des Organs kann Zärtlichkeit, unregelmäßige Kanten, Massen oder Tumoren zeigen.
(A) LEBER UND GALLENBLASE, (B) LÄPPCHEN