Aunque muchos sugieren laceraciones cerradas >2 cm, se ha informado de un manejo conservador exitoso para heridas más grandes:
Figura 1. laceración de la lengua anterior de 3,5 cm (izquierda). Cicatriz menor después del manejo conservador (derecha).
Procedimiento
Anestesia
La anestesia se debe lograr antes de la irrigación y el cierre de una herida en la lengua. Las opciones incluyen lidocaína tópica, infiltración local, bloqueos nerviosos o una combinación de estos. Para heridas más pequeñas, considere usar una gasa empapada en lidocaína en la lengua durante 3-5 minutos. Esto puede ir seguido de una infiltración local de la herida. Para laceraciones más grandes, considere un bloqueo del nervio alveolar lingual o inferior:
Figura 2. Bloqueo del nervio alveolar inferior; bloqueo del nervio lingual
Técnica
Para una visualización óptima de la lengua, use un asistente para tirar de la lengua por debajo con una gasa. Alternativamente, si se ha logrado la analgesia adecuada, se puede usar una pinza de esponja. Usar el flujo de aire para secar la lengüeta también puede ser útil (por ejemplo, un yankauer conectado a una fuente de aire).
Después de un riego cuidadoso, inspeccione si hay tejido necrótico que pueda requerir desbridamiento (especialmente si se retrasa la presentación). Las pequeñas laceraciones lineales se pueden reparar con suturas interrumpidas simples. Se prefieren suturas absorbibles de 4-0 o 5-0, con cada sutura pasando por al menos la mitad del grosor de la lengua. Para las laceraciones por bisección de la lengua, use un enfoque de varias capas para suturar el músculo profundo, la submucosa y la mucosa. Para laceraciones más grandes, se prefiere la seda no absorbible. La lengua tiende a hincharse y, por lo tanto, se debe tener cuidado de no apretar demasiado las suturas. Por último, se prefieren nudos adicionales debido a la manipulación frecuente de las suturas y la posibilidad de dehiscencia.
la Figura 3. Cierre de una laceración de la lengua. (a) abrazadera de toalla para sujetar la lengüeta. b) capas de lengua. c) la sutura debe incluir como mínimo la mitad del grosor de la lengua. d) laceración suturada
Nota: el cianoacrilato de 2 octilo (Dermabond®) también se ha utilizado con éxito para tratar pequeñas laceraciones. Si bien no existe evidencia que apoye este método, puede ofrecer una alternativa que no requiera anestesia.
Cuidados posteriores
A pesar de la flora de la cavidad oral, no se ha demostrado que la terapia antibiótica de rutina reduzca la tasa de infecciones. Las laceraciones de alto riesgo que requieren profilaxis antibiótica incluyen:
o Heridas muy contaminadas
o Presentación retardada>24 horas
o Individuos inmunocomprometidos
o Laceraciones por mordeduras de animales/humanos
Aseguran cobertura gram positiva y anaeróbica. Las instrucciones de descarga deben centrarse en una dieta de alimentos blandos, así como en la aplicación frecuente de hielo.
Conclusión:
Las indicaciones para la reparación de la laceración lingual excluyen pequeñas laceraciones en las que se ha logrado hemostasia. Si la reparación es necesaria, use un asistente, así como el secado de la lengua para dar una exposición adecuada. Las suturas absorbibles son preferidas y deben atarse relativamente sueltas con nudos adicionales. No se recomienda la profilaxis antibiótica de rutina.brown, D. J., Jaffe, J. E., & Henson, J. K. (2007). Manejo Avanzado de Laceraciones. Emergency Medicine Clinics of North America, 25 (1), 83-99. http://doi.org/10.1016/j.emc.2006.11.001
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