Enfermedad autoinmune hemorrágica en la que hay destrucción de plaquetas circulantes, causada por autoanticuerpos antiagregantes plaquetarios que se unen a antígenos en la membrana plaquetaria, haciendo que las plaquetas sean más susceptibles a la fagocitosis y la destrucción en el bazo. Se presenta como una enfermedad aguda en niños, por lo general entre los 2 y los 6 años de edad, y a menudo sigue a una infección viral. La PTI crónica rara vez sigue a una infección y se relaciona comúnmente con trastornos inmunológicos como lupus eritematoso o pacientes con síndrome de inmunodeficiencia adquirida que están expuestos al virus de la rubéola. También está relacionado con reacciones a las drogas y ocurre en casos de abuso de alcohol, heroína o morfina. Afecta principalmente a adultos menores de 50 años, especialmente a mujeres de entre 20 y 40 años. La opsonización de las plaquetas por autoanticuerpos estimula su lisis por los macrófagos, esp. en el bazo. Sinónimo: Enfermedad de Henoch-Schönlein; púrpura hemorrágica; púrpura trombocitopénica; púrpura trombopénica ilustración;
¡PRECAUCIÓN!
Las personas con PTI deben tomar precauciones especiales para evitar lesiones en los deportes de contacto. La aspirina y otros medicamentos que pueden causar sangrado solo deben ser tomados por personas con PTI bajo la dirección de un médico experimentado.
Síntomas
Los síntomas pueden incluir sangrado de la nariz, las encías o el tracto gastrointestinal. Los hallazgos físicos incluyen petequias, esp. en las extremidades inferiores, y equimosis. Resultados de laboratorio: El recuento de plaquetas suele ser inferior a 20.000/mm3, el tiempo de sangrado se prolonga y puede estar asociado con anemia leve como resultado del sangrado.
Tratamiento
Si los pacientes son asintomáticos (es decir, no tienen sangrado activo) y tienen recuentos de plaquetas de aproximadamente 50.000/mm3, no es necesario el tratamiento (4 de cada 5 pacientes se recuperan sin tratamiento). El tratamiento para pacientes sintomáticos, o pacientes con recuentos de plaquetas muy bajos, generalmente es con glucocorticoides o inmunoglobulina para casos agudos y corticosteroides para casos crónicos. Para aquellos que no responden dentro de 1 a 4 meses, el tratamiento puede incluir dosis altas de corticosteroides, inmunoglobulina intravenosa (IGIV), inmunosupresión, aféresis de inmunoabsorción con columnas de proteína estafilocócica A para filtrar los anticuerpos fuera del torrente sanguíneo, terapia AntiRrH para aquellos con tipos sanguíneos específicos, esplenectomía o medicamentos quimioterapéuticos como vincristina o ciclofosfamida.
Atención al paciente
El recuento de plaquetas se controla estrechamente. Se observa al paciente para detectar hemorragias (petequias, equimosis, epistaxis, mucosas orales o hemorragias gastrointestinales, hematuria, menorragia) y se analizan las heces, la orina y el vómito para detectar sangre oculta. La cantidad de sangrado o el tamaño de la equimosis se mide al menos cada 24 horas y se monitoriza cualquier complicación de la PTI. Se educa al paciente sobre el trastorno, los tratamientos prescritos y la importancia de informar sangrado (como epistaxis, gingival, tracto urinario, o sangrado uterino o rectal) y signos de sangrado interno (como heces alquitranadas o vómito molido de café). El paciente debe evitar el esfuerzo durante la defecación o la tos, ya que ambos pueden provocar un aumento de la presión intracraneal, lo que posiblemente cause hemorragia cerebral. Se proporcionan ablandadores de heces según sea necesario para prevenir el desgarro de la mucosa rectal y el sangrado debido al paso de heces rígidas o estreñidas. Se explica el propósito, el procedimiento y las sensaciones esperadas de cada prueba diagnóstica. También se explica el papel de las plaquetas y la forma en que los resultados de los recuentos de plaquetas pueden ayudar a identificar los síntomas de sangrado anormal. Cuanto menor sea el recuento de plaquetas, más precauciones necesitará tomar el paciente; en trombocitopenia grave, incluso pequeños golpes o raspaduras pueden provocar sangrado. La enfermera protege contra el sangrado tomando las siguientes precauciones para proteger al paciente de un traumatismo: mantener los rieles laterales de la cama levantados y acolchados, promover el uso de un cepillo de dientes suave o una varilla de esponja (dentadura) y una maquinilla de afeitar eléctrica, y evitar procedimientos invasivos si es posible. Cuando la punción venosa es inevitable, se ejerce presión en el lugar de la punción durante al menos 20 minutos o hasta que se detenga el sangrado. Durante el sangrado activo, el paciente mantiene un reposo en cama estricto, con la cabeza de la cama elevada para evitar que la presión intracraneal relacionada con la gravedad aumente, lo que posiblemente lleve a un sangrado intracraneal. Todas las áreas de petequias y equimosis están protegidas de lesiones adicionales. Se proporcionan períodos de descanso entre actividades si el paciente se cansa fácilmente. Se alienta tanto al paciente como a la familia a discutir sus preocupaciones sobre la enfermedad y su tratamiento, y se brinda apoyo emocional y se responden las preguntas con honestidad. La enfermera asegura al paciente que las áreas de petequias y equimosis se curarán a medida que la enfermedad se resuelva. El paciente debe evitar tomar aspirina en cualquier forma, así como cualquier otro medicamento que afecte la coagulación, incluidos los antiinflamatorios no esteroideos. Si el paciente experimenta hemorragias nasales frecuentes, debe usar un humidificador por la noche y humedecer las fosas nasales dos veces al día con solución salina. La enfermera enseña al paciente a controlar la afección examinando la piel en busca de petequias y equimosis y le demuestra el método correcto para analizar las heces en busca de sangre oculta. Si el paciente está recibiendo tratamiento con corticosteroides, se controla el equilibrio de líquidos y electrolitos y se evalúa al paciente en busca de signos de infección, fracturas patológicas y cambios de humor. Si el paciente está recibiendo sangre o componentes sanguíneos, se administran de acuerdo con el protocolo; se monitorizan los signos vitales antes, durante y después de la transfusión, y se observa de cerca al paciente para detectar reacciones adversas. Si el paciente está recibiendo inmunosupresores, se le vigila estrechamente para detectar signos de depresión de la médula ósea, infecciones oportunistas, mucositis, ulceración del tracto gastrointestinal y diarrea o vómitos intensos. Si el paciente está programado para una esplenectomía, la enfermera determina la comprensión del paciente del procedimiento, corrige la información errónea, administra transfusiones de sangre prescritas, explica el cuidado postoperatorio y las actividades y sensaciones esperadas, se asegura de que se haya obtenido un consentimiento informado firmado y prepara al paciente físicamente (de acuerdo con el protocolo institucional o del cirujano) y emocionalmente para la cirugía. Después de la operación, se aplican todas las preocupaciones generales de atención al paciente. Normalmente, las plaquetas aumentan espontáneamente después de la esplenectomía, pero el paciente puede necesitar apoyo postoperatorio inicial con reemplazo de sangre y componentes y concentrado de plaquetas. El paciente con PTI crónica debe usar o llevar un dispositivo de identificación médica.