lapsettomuus syntyy, kun pari on ollut säännöllisessä yhdynnässä ilman ehkäisyä vuoden ajan eikä nainen ole tullut raskaaksi. 10-20 prosenttia amerikkalaispareista kokee lapsettomuutta. Noin puolet näistä potilaista hakee apua ja monet tulevat raskaaksi sopivalla hoidolla.
useimmat hedelmättömyydestä kärsivät ihmiset eivät ole peruuttamattomasti steriilejä; yleensä on jotain, joka voidaan tehdä raskauden mahdollisuuden parantamiseksi. Joillekin ihmisille hoito on niinkin yksinkertaista kuin oppia aika yhdyntää noin naisen hedelmällisen ajan; toiset voivat olla menestys koeputkihedelmöitys (IVF), jossa muna ja sperma yhdistyvät laboratoriossa. Siittiöiden ja munasolujen luovuttajat ovat saatavilla kumppaneille, jotka eivät voi tulla raskaaksi käyttämällä omaa spermaa tai munasoluja.
yleisin lapsettomuuden syy on naisen ikä. Monet naiset eivät ymmärrä, että heidän munasarjansa jatkavat ikääntymistään, vaikka he olisivat terveitä ja hyväkuntoisia muuten. Vaikka raportit naisten raskaaksi niiden myöhään 40s ovat yleisiä, monet näistä raskauksista tulevat luovuttajan munia.
lapsettomuus voi olla suuri henkinen taakka. On harvoja olosuhteita, joilla on niin voimakas vaikutus ihmisen arkeen. Perheen tunteeseen, ystävyyssuhteeseen, taloudelliseen turvallisuuteen, hengelliseen pohjakosketukseen ja itsetuntoon voi kaikki vaikuttaa.
tässä jaksossa on lisätietoja:
Need-to-know anatomy
aivopohjassa sijaitseva aivolisäke tuottaa hormoneja, jotka stimuloivat lisääntymiselimiä. Miehillä aivolisäkkeen hormonit käskevät kivestä tuottamaan siittiöitä ja testosteronia. Siittiöt siirtyvät kiveksestä lisäkivekseen, joka istuu kiveksen päällä ja on kuin kiveksen ja siemenjohtimen välinen silta, putki, joka kuljettaa siittiöitä penikseen. Siittiö kypsyy lisäkiveksessä, jossa on erittäin korkea testosteronitaso. Kun se kypsyy, se saa kyvyn tunkeutua munasoluun ja saa liikkuvuutta. Sitten siittiö siirtyy vas: ään ja ejakuloituu sieltä siemennesteeksi kutsutussa nesteessä.
naisilla aivolisäke vapauttaa hormoneja, kuten follikkelia stimuloivaa hormonia (FSH) ja luteinisoivaa hormonia (LH), jotka säätelevät kuukausittaista lisääntymissykliä ja stimuloivat munasarjaa estrogeenin ja progesteronin tuottamiseksi. Munasolujen kehitys alkaa jo ennen kuin naiset ovat edes syntyneet, ja tyttövauvoilla on munasarjoissaan noin 2 miljoonaa munaa—kaikki ne munat, joita he koskaan valmistavat. Munat ovat munasarjoissa munarakkuloissa. Joka kuukausi sadat munarakkulat joko ovuloituvat tai kuolevat. Munia vapautuu vain yksi tai joskus kaksi kuukaudessa. Munasarjoista munasolu kulkee munanjohtimiin, kohtuun, ja se irtoaa kuukautisten aikana, jos sitä ei hedelmöitetä.
Jos olet yhdynnässä ovulaation aikaan—naisen hedelmällisin aika on kaksi tai kolme päivää ennen ovulaatiota—siittiö ehtii uida kohdunkaulan, kohdun, munanjohtimien läpi ja olla munasarjojen läheisyydessä ovulaation aikaan. Siittiö hedelmöittää munasolun lähellä munasarjoja, joskus aivan munanjohtimien sisäpuolella. Tämä tapahtuu yleensä vuorokauden kuluessa ovulaatiosta, ja sitten hedelmöittynyt munasolu kulkee munanjohtimen läpi ja implantit kohtuun noin viisi päivää myöhemmin.
syyt
lapsettomuus ei ole yksinkertainen häiriö, jolla on yksi syy. Jotta raskaus alkaisi, täytyy tapahtua pitkä tapahtumasarja-ja oikeassa järjestyksessä. Häiriöt missä tahansa näistä prosesseista voivat johtaa hedelmättömyyteen. Naaraan on tuotettava terve, kypsä munasolu ja munasarjan on vapautettava se. Vapautumisen jälkeen munasolun on kuljettava kohti munanjohtinta, jotta siittiö voi hedelmöittää sen. Miehen on tuotettava riittävä määrä normaalia siittiötä, joka on vapautettava peniksestä ja päästävä emättimeen sopivana ajankohtana kuukautiskierron aikana. Vasta tänä hedelmällisenä aikana kohdunkaulan lima sallii sperman nousta kohdunkaulan kautta kohtuun. Lopuksi hedelmöittynyt munasolu on matkustettava kohtuun ja implantin kohdun limakalvon (kohdun limakalvon), joka ravitsee sen edelleen kehitystä.
joissakin tapauksissa pariskunnat, jotka eivät kykene hedelmöittymään, eivät yksinkertaisesti ole yhdynnässä tarpeeksi usein tai eivät ole yhdynnässä naisen hedelmällisen ajan aikana.
yleisin syy lapsettomuuteen kaiken kaikkiaan on naisen ikä. Syntyvyys alkaa yleensä laskea 20-luvun lopulla, ja dramaattisempi lasku 30-luvun lopulta. Muita tekijöitä, jotka voivat edistää naisten hedelmättömyyttä ovat ovulaation häiriöt, kuten munasarjojen monirakkulatauti (johon liittyy korkea mies hormonit ja epäsäännöllinen tai ei kuukautisia), endometrioosi (jossa kohdun limakalvon kudos kasvaa paikoissa, joissa se ei kuulu), ja muita ongelmia kohtuun tai muihin lisääntymisrakenteisiin. Aivolisäkkeen tai hypotalamuksen rauhasten sairaudet voivat myös häiritä hormonien tuotantoa. Myös stressi, huono ruokavalio, tupakointi ja alkoholi voivat edistää lapsettomuutta. Jotkut ylipainoiset naiset, joilla on lapsettomuus, huomaavat, että he voivat tulla raskaaksi, kun he laihtuvat. Tämä koskee erityisesti naisia, joilla on munasarjojen monirakkulaoireyhtymä.
miesten yleisin lapsettomuuden aiheuttaja on kivespussin suonikohju eli varicocele.
vaikka lääkärit ymmärtävät monia lapsettomuuden syitä, on silti tapauksia, joissa molemmat osapuolet vaikuttavat täysin terveiltä ja hedelmällisiltä, mutta eivät kykene hedelmöittymään.
Tämä osio sisältää lisää tietoa:
kohdun poikkeavuudet Kivesongelmat
naisen ikä on yleisin syy hedelmättömyyteen. Hedelmällisyys ei välttämättä korreloi yleistä terveyttä; nainen hänen 40s voi tuntea täysin terve ja hyväkuntoinen ja silti voi tulla raskaaksi. Naisen hedelmällisyys alkaa laskea hieman 28 ikävuoteen mennessä. 30-luvun lopulla syntyvyyden lasku kuitenkin korostuu. Jopa 30 prosenttia 38-vuotiaista naisista ei voi enää synnyttää omaa geeniperimäänsä. 43-vuotiaana raskauden todennäköisyys naiselle on hyvin alhainen. Vaikka jotkut naiset saavat 40-50-vuotiaita lapsia, monet heistä ovat käyttäneet luovuttajan munasoluja.
naisilla on munasarjoissaan noin 400 000 munasolua siinä vaiheessa, kun kuukautisvuoto alkaa. 38-vuotiaana munasarjoissa on vielä noin 25 000 munaa. Munien vanhetessa ne ovat kuitenkin todennäköisemmin geneettisesti poikkeavia. Keho valitsee terveellisimmät munat kasvamaan ja ovuloimaan, kun nainen on nuorempi. 40-vuotiaalla on siis suurempi osuus epänormaaleja munia kuin 30-vuotiaalla. Tämä vaikuttaa siihen, voiko nainen tulla raskaaksi ja myös siihen, kuinka hyvin hän reagoi hedelmöityshoitoihin.
40-luku on hitaan vaihdevuosiin siirtymisen alku. Naiset eivät voi tulla raskaaksi sen jälkeen, kun he käyvät läpi vaihdevuodet, joka yleensä tapahtuu heidän varhaisessa 50s. But muutos vaihdevuodet ei ole hetkellinen—et ole hedelmällinen yksi kuukausi ja vaihdevuodet seuraavana. Hedelmällisyys on itse asiassa paljon pienempi kuin 10 vuotta ennen vaihdevuosia. Hedelmällisyys voi alkaa laskea jo 15-20 vuotta ennen vaihdevuosia.
lisäksi monet lisääntymishäiriöt yleistyvät naisten ikääntyessä. Vanhemmilla naisilla on todennäköisemmin endometrioosi tai munanjohtimien ongelmia, ja heille on tehty todennäköisemmin lantioleikkaus, joka voi häiritä lisääntymistä.
vaikka hedelmällisyys saattaa hieman heikentyä miesten ikääntyessä, se ei ole läheskään yhtä dramaattista kuin naisten hedelmällisyyden heikkeneminen. Jotkut miehet voivat saada lapsia vuosikymmeniä yli iän, kun naiset käyvät läpi vaihdevuodet.
Ovulaatiohäiriöt
jotkut naiset eivät ovuloi säännöllisesti. Tämä voi tehdä raskaaksi tulemisesta haastavampaa. Ovulaatiohäiriöistä kärsivät naiset ovat yleensä tietoisia niistä-heillä voi olla epäsäännöllisiä, arvaamattomia kausia tai kausien välit voivat olla hyvin pitkiä.
ovulaatiohäiriöitä on kolme pääluokkaa: munasarjojen monirakkulatauti (PCOS), munasarjojen vajaatoiminta ja hypotalamuksen amenorrea.
nimestä huolimatta munasarjojen monirakkulaoireyhtymällä ei ole mitään tekemistä kystien kanssa. Sillä on se nimi, koska kun tutkii ultraäänellä PCOS: n saaneita naisia, heidän munasarjoissaan on pieniä kystia. Nämä pilkut ovat itse asiassa epäkypsiä munia. Naisilla, joilla on PCOS, voi olla epäsäännölliset kuukautiset tai ne eivät välttämättä ole lainkaan kuukautiset. Heillä on yleensä runsaasti mieshormoneja, ja heillä voi olla kasvojen karvoitusta, aknea tai muita testosteroniin liittyviä oireita.
munasarjojen vajaatoiminnassa munasarjat yksinkertaisesti lakkaavat toimimasta. Tämä voi tapahtua vaihdevuosissa, mutta se voi tapahtua myös aikaisemmin. Ennenaikaisesta munasarjojen vajaatoiminnasta kärsivillä naisilla on veressään runsaasti follikkelia stimuloivaa hormonia (FSH).
hypotalamuksen amenorrea on yleinen vaiva urheilijoilla, ballerinoilla tai muilla naisilla, jotka harjoittelevat erittäin kovaa. ”Amenorrea”tarkoittaa, että kuukautiset puuttuvat. ”Hypotalamus” tarkoittaa, että se liittyy hypotalamukseen, joka on stressille herkkä aivojen alue. Hyvin voimakas fyysinen treeni tai henkinen stressi voivat vaikuttaa kuukautisiin. Syömishäiriöt ovat toinen yleinen syy hypotalamuksen kuukautisia. Sen voi aiheuttaa myös aivokasvain tai aivoleikkaus, joka vaikuttaa hypotalamukseen.
munien Laatuhäiriöt
jotkut naiset tuottavat huonolaatuisia munia. Syitä ei useinkaan tiedetä. Hormonaaliset tai lisääntymishäiriöt, kuten endometrioosi voi edistää, tai munat voivat olla viallisia, koska naisen genetiikka tai jotain hän on altistunut ympäristössä. Lääkärit eivät yleensä pysty tarjoamaan selitystä huonolaatuisille munasoluille, ja ainoa vaihtoehto näille naisille voi olla koeputkihedelmöitys munasolun luovuttajan avulla.
tukkeutuneet Munatorvet
munanjohtimet ovat kulku, jonka kautta munasolu siirtyy munasarjoista kohtuun. Munanjohtimet ovat herkkiä arpeutumaan, ja ne voivat tukkeutua infektion, endometrioosin tai aiemmasta leikkauksesta tulleen arpikudoksen seurauksena. Tämä voi tehdä munanjohtimen pysty kuljettamaan muna kohtuun tai siittiöiden kohdusta munasoluun.
sukupuolitaudit voivat aiheuttaa sisäsynnytintulehdusta (PID). PID: n arpeutuminen voi tukkia munanjohtimet tai vaurioittaa niitä niin, ettei munasolua voi poimia munasarjoista. Koska PID: llä ei ole oireita jopa 50 prosentissa tapauksista, monet naiset eivät tiedä, että heillä on ollut tämä infektio.
endometrioosi, jossa kohtua reunustava kudos kasvaa vatsaontelon muissa osissa, voi myös tukkia munanjohtimet.
joissakin tapauksissa tukos voi aiheuttaa hydrosalpinxin eli nesteellä täytetyn munanjohtimen. Tuo neste voi vuotaa putkesta kohtuonteloon, mikä voi tehdä kohdusta epähygieenisen alkiolle. Lääkärit eivät vielä tiedä tarkalleen, miten neste vaikuttaa hedelmällisyyteen, mutta munanjohtimen poistaminen auttaa joskus.
endometrioosi
endometrioosi syntyy, kun kohdun limakalvon kudos (endometrium on kohdun limakalvo) kasvaa kohdun ulkopuolella vatsaontelossa. Yleensä se kasvaa muissa lisääntymisrakenteissa, mutta sitä tavataan satunnaisesti myös muilla alueilla, kuten palleassa tai suolistossa. Endometrioosi voi aiheuttaa kivuliaita kausia, mutta moni nainen ei koskaan tiedä sairastavansa sitä.
kun kohdun limakalvo on muissa rakenteissa kuin kohdussa, se edelleen kiertyy kohdun limakalvon tavoin ja vuotaa vähän joka kuukausi, tuoden verta paikkoihin, joihin se ei kuulu. Tämä voi aiheuttaa arpia, aiheuttaa kudosten kiinni yhdessä, että ei pitäisi tehdä niin, ja aiheuttaa tulehduksen, kun keho yrittää parantaa vuotokohta. Endometrioosin oireet häviävät yleensä raskauden aikana, koska kudokset eivät kierrä raskauden aikana, mutta sillä on taipumus palata jälkeenpäin.
endometrioosi ei aina aiheuta lapsettomuutta; joillakin naisilla on vain lievä endometrioosi, eikä hän voi tulla raskaaksi lainkaan, kun taas toiset vaikeammasta endometrioosista kärsivät voivat tulla raskaaksi. Lääkärit eivät myöskään täysin ymmärrä, miten endometrioosi vaikuttaa hedelmällisyyteen.
endometrioosin syitä ei tunneta, vaikka taustalla näyttäisi olevan geneettinen yhteys. Myös naisilla, joilla on kohdun poikkeavuus voi olla suurempi riski.
kohdun anomaliat
kohdun anomaliat voivat olla ongelmia, joiden kanssa nainen syntyy tai jotka kehittyvät ajan myötä. Voi olla esimerkiksi synnynnäisiä ongelmia, joissa kohtu ei muodostu kunnolla, joten kohtuontelo ei voi kantaa raskautta termiin. Tämä johtaa yleensä keskenmenoon sen sijaan, että hän olisi ylipäätään kykenemätön tulemaan raskaaksi. Joillakin naisilla munanjohtimen aukko ei välttämättä muodostu oikein tai kohdunkaula ei muodostu oikein. Nämä ovat suhteellisen harvinaisia poikkeavuuksia.
jotkut kohdun poikkeavuudet kehittyvät iän myötä. Tämä voi sisältää arpikudosta, polyypit, kohdun, tai muut kasvaimet, jotka vaikuttavat kohdun limakalvon tai ontelon kohtuun, tai häiritä istutusta.
kohdun kasvaimet ovat ei-syöpäkasvaimia, jotka kasvavat kohdussa. Ne ovat erittäin yleisiä; noin 30-50 prosenttia hedelmällisessä iässä olevista naisista on kohdun, ja kohdun ovat harvoin syyllisiä hedelmättömyyteen. Lapsettomuushoitoa saavilta naisilta ei välttämättä tarvitse poistaa kohdun limakalvoja.
Varicocele
aivan kuten jaloissa voi olla suonikohjuja, myös kiveksissä voi olla niitä. Kiveksen suonikohjua kutsutaan varikoseeliksi. Se on miesten hedelmättömyyden yleisin syy. Varikokele muodostuu, kun laskimon venttiilit, joiden on tarkoitus pitää veri virtaamassa kohti sydäntä, eivät toimi niin kuin pitäisi. Kun mies nousee seisomaan tai venyy, veri menee takaisin alas kohti kiveksiä muodostaen varikokeleen.
varikokele aiheuttaa todennäköisesti hedelmättömyyttä nostamalla kivespussin lämpötilaa. Normaalisti kivespussin lämpötila on noin asteen tai puolitoista astetta alempi kuin muualla kehossa, mikä on tärkeää siittiöitä tuottaville soluille. Ylimääräinen veri suonessa nostaa kivesten lämpötilaa ja johtaa alhaisempaan siittiöiden liikkuvuuteen, epänormaalin näköisiin siittiöihin ja alhaiseen siittiöiden määrään.
useimmat miehet, joilla on varikokele, eivät tiedä, että heillä on se, mutta lääkäri voi tuntea sen fyysisessä kokeessa. Varikokele voidaan korjata, tai siittiöitä voidaan irrottaa kiveksistä ja käyttää koeputkihedelmöityksessä.
Steroidit
toinen yleinen syy miesten hedelmättömyyteen ovat suorituskykyä parantavat lääkkeet. Jotkut miehet käyttävät steroideja, erityisesti testosteronia, saadakseen lisää lihasmassaa. Mutta testosteroni on todella testattu menetelmä syntyvyyden miehille. Aivolisäke käyttää testosteronitasoja kivesten suorituskyvyn seuraamiseen. Jos aivolisäke tunnistaa korkeat testosteronitasot, se erittää vähemmän hormoneja, jotka kertovat kiveksille testosteronin tekemisestä. Kivekset kutistuvat ja saattavat lopettaa sperman tekemisen kokonaan. Steroidien vaikutukset voivat viipyä vuosikymmeniä.
Kivesongelmat
jotkut potilaat tuottavat tarpeeksi siittiöitä, mutta siittiöt eivät pääse ulos kiveksestä ejakulaattiin. Jotkut pojat ovat syntyneet eri olosuhteissa, joissa eri putket eivät yhdisty oikein. Potilailla on normaali testosteronituotanto, mutta ei siittiöitä. Miehillä, jotka kantavat kystisen fibroosin geeniä, on joskus poikkeavuus siemenjohtimessa, joka kuljettaa siittiöitä virtsaputkeen. Tukoksia voi tapahtua myös vahingossa leikkauksen aikana. Myös miehet, joilla on ollut vasektomia, tuottavat siittiöitä, mutta heillä ei ole siemennestettä ejakulaatissaan.
joidenkin miesten elimistö tuottaa heikkolaatuista spermaa tai ei tuota spermaa lainkaan. Esimerkiksi miehet, joilla on sairaus nimeltä Sertoli-cell-only syndrome, eivät tuota siittiöitä, koska heillä on Sertoli-soluja (jotka ravitsevat siittiöitä kasvaessaan), mutta ei soluja, jotka todella tuottavat siittiöitä.
kemoterapia ja sädehoito
kemoterapia ja syövän sädehoito, jotka pyyhkivät pois nopeasti jakautuvia soluja kasvaimessa, voivat myös tappaa nopeasti jakautuvia soluja, jotka synnyttävät siittiöitä. Nuoret miehet, jotka ovat menossa kemoterapiaa tai sädehoitoa voi haluta pankki sperma etuajassa.
samoin kemoterapia ja sädehoito voivat vaikuttaa munasarjoihin. Naiset syntyvät niin, että heillä on kaikki munasolut. Kemoterapia ja säteily voivat tuhota munia, joita ei voida korvata. Kananmunia on mahdollista pakastaa, mutta tätä tekniikkaa ei ole saatavilla kaikkialla. Lue lisää kananmunien pakastamisesta hoito-osiosta. Jos munasarjat poistetaan, munasarjakudos saattaa jäätyä.
riskitekijät
naisen ikä on tärkein yksittäinen lapsettomuuden riskitekijä. Hedelmällisimmät naiset ovat yli 20-vuotiaita. hedelmällisyys voi alkaa laskea hieman 20-luvun lopulla ja supistua nopeammin 30-luvun lopulla.
Jos naisen äidillä oli vaihdevuodet ennen 40-vuoden ikää, hänkin voi olla vaarassa menettää hedelmällisyytensä varhain.
arvosteltu viimeksi 03/31/2007