Dans le Massachusetts, Medicaid (appelé MassHealth) est une source de financement très courante pour les soins de longue durée, en particulier pour les personnes qui ont utilisé leurs propres actifs pour payer un établissement de vie assistée ou une maison de retraite. En 2018, le coût quotidien moyen d’une chambre privée dans une maison de retraite du Massachusetts était de 420 $. Les polices d’assurance maladie privées ne couvrent généralement pas les soins de longue durée, très peu de gens souscrivent des polices d’assurance privée pour les soins de longue durée et la couverture d’assurance-maladie pour les services de soins de longue durée est très limitée. Heureusement, Medicaid est là pour ramasser l’onglet pour beaucoup de gens. Au cours d’une année récente, MassHealth a payé pour des maisons de retraite pour environ 70% des résidents de maisons de retraite du Massachusetts.
Il existe de nombreuses façons d’être admissible à MassHealth, et il existe des règles d’admissibilité spécifiques pour les services de soins de longue durée comme les maisons de retraite (plutôt que pour les rendez-vous chez le médecin, les hospitalisations, etc.). Pour obtenir des renseignements sur les demandes, visitez MassHealth en ligne ou par téléphone au 800-841-2900.
Limite de revenu de MassHealth pour les soins de longue durée
Si vous avez 65 ans ou plus, vous pouvez être admissible à MassHealth si votre revenu est égal ou inférieur à 100 % du taux de pauvreté fédéral, ou 1 041 per par mois en 2019. Les personnes qui reçoivent SSI se qualifient déjà pour recevoir MassHealth.
Si votre revenu est supérieur à la limite mais que vous avez besoin d’aide pour les coûts des maisons de retraite, vous pourriez toujours être admissible à Medicaid si vous payez déjà pour une maison de retraite ou si vous avez d’autres frais médicaux importants. Un travailleur en santé de masse déterminera votre revenu mensuel excédentaire pour voir si vous êtes admissible. Le revenu mensuel excédentaire est un revenu restant après avoir soustrait les primes d’assurance-maladie ou d’autres primes d’assurance maladie, une allocation pour besoins personnels et toute allocation pour besoins de conjoint ou de famille. Ce montant, multiplié par six, est la « franchise » que vous devez respecter dans une période de six mois pour être admissible à MassHealth. Vous devez prouver que les frais de votre maison de retraite ou vos frais médicaux correspondent au montant de la franchise requise. Une fois que vous avez indiqué des frais médicaux équivalant à votre franchise, vous êtes admissible à MassHealth pour toute la période de six mois.
Limite de ressources de MassHealth pour les soins de longue durée
Pour être admissible à tout type de couverture Medicaid dans le Massachusetts, vous ne devez pas avoir plus de 2 000 resources de ressources, ou 3 000 for pour un couple marié. Les ressources sont des actifs comme l’argent et la propriété.
Certaines propriétés ne comptent pas dans la limite de ressources. Dans le Massachusetts, une voiture de toute valeur est exonérée, tant qu’un membre du ménage l’utilise. Les effets personnels sont également exemptés. Votre maison est exonérée jusqu’à concurrence d’une valeur nette de 878 000 $ (en 2019). Vous pouvez exonérer plus d’équité si vous avez un conjoint ou un enfant handicapé mineur ou adulte vivant à la maison.
Les comptes de retraite, les actions, les obligations, les certificats de dépôt, les polices d’assurance-vie à valeur monétaire et les comptes bancaires sont tous considérés comme des ressources.
Allocation d’entretien du conjoint dans le Massachusetts
Si vous avez un conjoint qui va continuer à vivre de manière indépendante (ce qui signifie qu’il n’est pas dans une institution, également appelé « conjoint communautaire »), le Massachusetts vous permettra en tant que couple de conserver plus de revenus et d’actifs pour subvenir aux besoins de ce conjoint.
Votre conjoint sera autorisé à conserver un revenu chaque mois, connu sous le nom d’allocation mensuelle pour besoins d’entretien. Le montant dépendra du revenu du conjoint de la communauté. En janvier 2019, l’allocation de revenu communautaire minimale pour conjoint est de 2 057 $.50 par mois, et le maximum est de 3 160,50 $ par mois. Si votre conjoint a besoin d’un revenu supérieur au maximum autorisé, vous pouvez demander une audience pour demander plus.
Si vous et votre conjoint avez ensemble des actifs de 126 420 $ (à partir de 2019) ou moins, votre conjoint sera autorisé à conserver tous les actifs. Ce montant est connu sous le nom d’allocation de ressources pour conjoint communautaire. Si vous avez plus de 126 420 $ en actifs, vous devrez dépenser vos actifs jusqu’à ce que vous atteigniez le plafond d’admissibilité de 126 420 limit pour un conjoint communautaire. Si vous devez pouvoir conserver plus de 126 420 assets d’actifs afin de soutenir votre conjoint communautaire tout en restant éligible à Medicaid, vous pouvez demander une audience pour demander que ce montant soit augmenté.
Allocation pour besoins personnels
Si vous recevez de la santé de masse et que vous vivez dans une maison de retraite, vous devrez consacrer la majeure partie de vos revenus à votre chambre, à votre pension et à vos soins médicaux. Les résidents des maisons de retraite recevant MassHealth ne peuvent conserver que 72,80 $ par mois à titre d’allocation pour besoins personnels.
Lorsqu’une Maison de Retraite Est Médicalement Nécessaire
MassHealth ne paiera pour une maison de retraite que lorsque cela est médicalement nécessaire. Vous devez démontrer à MassHealth que vous « répondez au niveau de soins de l’établissement de soins infirmiers », ce qui signifie que vous avez besoin du type de soins qui ne peuvent être fournis que dans une maison de soins infirmiers. Dans le Massachusetts, il existe deux façons de répondre au niveau de soins des maisons de retraite. Tout d’abord, vous pouvez montrer que vous avez besoin d’au moins un « service qualifié » par jour. Les services qualifiés sont généralement fournis par des infirmières. Des exemples de services qualifiés sont les injections, les soins des plaies, les soins des cathéters et la surveillance des conditions instables.
La deuxième façon d’atteindre le niveau de soins de la maison de retraite est de montrer que vous avez une condition médicale ou mentale qui nécessite une petite quantité d’aide infirmière qualifiée mais une aide substantielle dans les activités de la vie quotidienne. (Les activités de la vie quotidienne comprennent le bain, l’habillage, la toilette, l’alimentation, le transfert et la mobilité.) Vous devez démontrer que vous avez besoin de services infirmiers qualifiés au moins trois fois par semaine.
Lisez la suite pour savoir quand MassHealth paie pour les installations de vie assistée et les soins de santé à domicile.