Les charges pour les pieds deviennent de plus en plus courantes dans l’arsenal de traitement actuel pour la perte d’amortissement plantaire et l’atrophie des coussinets graisseux. Les patients peuvent se plaindre de douleurs dans la balle du pied dues à un traumatisme, à une métatarsalgie, à des maladies du tissu conjonctif du collagène, à des affections auto-immunes, au diabète et à d’autres étiologies.Alors que les charges dermatologiques ont actuellement l’approbation de la Food and Drug Administration (FDA) pour une utilisation sur le visage et d’autres zones du corps, les médecins utilisent ces modalités hors étiquette dans le pied. D’après mon expérience, ces charges ont pu apporter un soulagement extrême de la douleur aux patients.
L’injection de charges est facile à réaliser avec le produit stocké sur l’étagère au bureau. Après avoir effectué une évaluation clinique, y compris des radiographies et une discussion avec le patient, on peut effectuer une injection rapide, ce qui peut apporter un soulagement immédiat et à court terme. Les charges courantes que les médecins utilisent hors étiquette dans le pied comprennent Radiesse® (Merz Aesthetics®), Restylane® (Galderma), Juvederm® Voluma XC (Allergan) et Sculptra® (Galderma). L’inconvénient de ce traitement n’est pas seulement le coût mais l’avantage limité à court terme de la charge.
Dans un effort pour trouver une solution à plus long terme, j’ai constaté que le transfert de graisse au pied est une option prometteuse.
On effectuerait le transfert de graisse autologue avec de la graisse récoltée sur l’abdomen, les fesses, l’intérieur de la cuisse, l’intérieur du genou ou du mollet. Ensuite, le chirurgien placerait la graisse dans la zone à haute pression ou atrophiée du pied. La récolte est effectuée soit par un collègue, soit, selon le champ d’exercice de l’État, par le chirurgien podiatre. On peut effectuer cette procédure au bureau ou en ambulatoire avec un anesthésique local pour le patient. Si elle opère en collaboration avec un chirurgien plasticien, l’équipe peut effectuer une liposuccion et un remodelage, répondant ainsi à deux objectifs en une seule intervention.
Typiquement, le chirurgien de récolte assure le placement de l’anesthésique tumescent dans un site donneur et récolte la graisse par pression négative manuelle, à l’aide d’une canule émoussée attachée à une seringue. Soit par centrifugeuse, soit par gravité, on sépare le tissu adipeux en trois couches. Le chirurgien de récolte rejette la couche liquide inférieure – contenant de l’eau, le mélange tumescent et les cellules – ainsi que la couche d’huile supérieure. On utilise ensuite la couche intermédiaire de bonnes cellules graisseuses pour l’injection dans le pied. D’après mon expérience, les chirurgiens peuvent améliorer la longévité du transfert de graisse en mélangeant la couche intermédiaire récoltée avec du plasma riche en protéines (PRP).
Après avoir fait une incision de couteau sur la peau avec une lame à 11 lames, utilisez une canule à pointe émoussée pour injecter la graisse dans la zone de haute pression. Pour l’injection de la région de la tête métatarsienne, il est également conseillé d’injecter autour du cou métatarsien afin de faciliter un coussinet métatarsien interne plus profond.
Immédiatement, le patient sentira le remplissage et le repulpage sur la balle du pied. Au fil du temps, une partie de la graisse elle-même se résorbe ainsi que la partie eau du tissu transféré. Il faut environ 12 semaines pour ressentir le plein bénéfice du transfert et le soulagement complet de la douleur.Je recommande au patient d’utiliser initialement des chaussures de déchargement de l’avant-pied ou des chaussures postopératoires avec des patins de déchargement.Les patients peuvent reprendre l’activité dans une chaussure de soutien avec une activité légère après environ deux semaines.
Lors de l’utilisation de charges dans le pied, il fautconsidérer le transfert de graisse autologue pour une option potentiellement plus durable et plus améliorée pour le soulagement de la douleur du patient.
Dr. Schoenhaus est un diplomate de l’American Board of Foot and Ankle Surgery. Elle est en pratique à Boca Raton et Boynton Beach, en Floride. On peut suivre le Dr Schoenhaus en ligne à @jsfootdoc et www.bocaratonfootcare.com .