99233 CPT-Kód 7 magas kockázat
99233 CPT-kód magyarázat, 99223 példák, 99233 példa Megjegyzés, 99233 RVU-összeg, 99233 wrvu / munka RVU-összeg és 99233 sablon az EMR-hez.
a 99233 CPT-kódot egy 3.szintű kórházi utólagos ellátáshoz (nyomon követéshez) rendelik. 99233 a legmagasabb szintű nem kritikus ellátás napi haladás megjegyzés. Ami a 99233 dokumentációt illeti, kritikus fontosságú, azonban a szükséges dokumentáció megértése még kritikusabb. Munka RVU (wRVU) cpt kód 99233 természetesen magasabb, mint a 99232.
hány munka RVU (wRVU) van megadva egy 99233-hoz?
a 99233 CPT kód társul 2.0 munka RVU is ismert wRVU.
a 99223 = 2 wRVU
általában mikor megfelelő a 99223 kód?
amikor a kódolásról van szó, a dokumentáció kulcsfontosságú, és meglepődne, ha látná, milyen kevés írás szükséges az összes kulcsfontosságú kritérium biztosításához. Személyes szabályom azonban az, hogy a józan észnek kell érvényesülnie, szemben a dokumentációval rendelkező rendszer kipróbálásával.
Ha a beteg javul vagy stabil marad, a 99233 CPT kód valószínűleg nem megfelelő. Sokszor, fordulóban készülnek a betegek, ahol ez lényegében egy továbbra meds, továbbra is figyelemmel kíséri, javítása alapján, lényegében egy udvariassági látogatás. Ezek nem a 99233-asok.
gyakran, például a beteg befogadását követő napon, sok vezetői döntés tovább fejlődik, és a kezelés megváltozik. Például a vérnyomás-szabályozás vagy a szívelégtelenség speciális gyógyszeres kiigazítást és vizsgálatokat igényel, amelyeket felül kell vizsgálni. Veseelégtelenség kialakulása például, amely szükségessé tenné a gyógyszerek tartását, a vizsgálatok elvégzését, azok követését és potenciálisan konzultációk és megbeszélések megszervezését szakemberekkel. Ez egy klasszikus 99233 CPT kódtípus lenne. Általában, mivel a beteg állapota javul, és a végső stabilizálásra vár a mentesítéshez, a 99232 CPT kód helyett 99233 lenne megfelelő.
példa kórházi napokra, ahol a CPT-kód 99233 megfelelő lehet, amíg a dokumentáció helyes
felvételi-légszomjban és mellkasi fájdalomban szenvedő beteg, jelen lévő társbetegségek, pangásos szívelégtelenséggel diagnosztizáltak és ismert ischaemiás kardiomiopátia orvosilag kezelt, IV gyógyszereket adtak, a komplexitás magas.
CPT kód 99223
2. nap-a beteg javult, a gyógyszerek Po-ra változtak, az otthoni gyógyszerek újraindultak, nem terveznek invazív vizsgálatokat, továbbra is figyelemmel kísérik.
CPT-kód 99232
3. nap-a vesefunkció romlik, a gyógyszerek megfelelően megmaradtak és megváltoztak, a szívteljesítmény alacsony, a nephrology konzultációja, a helyzet rosszabbodott az előző naptól.
CPT kód 99233
4. nap-Echo áttekintve, a szívműködés rosszabb, mint gondoltam, a jobb szív katéterére gondolva, a dobutamin a padlón kezdődött, IV diurézis folyamatban van, tanácsadókkal megvitatták.
CPT kód 99233
4. nap-a helyzet javul, a vesefunkció inotrop támogatással és vese ajánlásokkal stabilizálódik, a légzés javul, a meds rend stabil, a laborok és a CXR stabil, a beteg valószínűleg a következő napokban lemerül.
CPT kód 99232
A dokumentáció kritikus, amikor a 99233
mivel a 99233 magasabb szintű számlázás, amikor a fekvőbeteg-nyomon követésről van szó, valószínűleg nagyobb ellenőrzés alá kerül, ezért a dokumentáció és a követelmények megértése kritikus. Általánosságban elmondható, hogy sok fekvőbeteg valóban beteg, és ha valóban nagy a komplexitás a beteg és a helyzet szempontjából, akkor a dokumentáció önmagában gondoskodik róla. Amikor mélyebben belemerülünk a dokumentációs irányelvekbe, nevetségesen összezavarodik, és időt vesz igénybe, hogy valóban megértsük, hol lehet alkalmazni. Miután ezt a megértést kifejlesztették, az egész sokkal könnyebbé válik. Sajnos a jegyzet olyan pontrendszerré válik, ahol bizonyos számú kategóriához bizonyos számú pont szükséges. Ez azonban előnyös lehet, ha a dokumentáció hatékonyságáról van szó azok számára, akik megértik, hogyan működik.
A 99233
a 99233 számlázásához a 3 kulcskomponensből legalább 2 szükséges.
részletes intervallumelőzmények
részletes vizsgálat
nagy komplexitású döntéshozatal
lásd alább a kategóriák részletesebb lebontását
jellemzően az is:
koordinálja az ellátást más szolgáltatókkal
tanácsadás beteg és család
alternatívaként a 99233 számlázható az idő alapján az alábbiakban leírtak szerint.
időalapú 99233
a 99233 azt jelenti, ami általában 35 percnyi ellátás lenne a beteg ágyánál vagy a beteg padlóján vagy egységén.
Ha 35 percet töltöttek egy beteggel, ha van konkrét dokumentáció, úgy érezzük, hogy önmagában az idő igazolhatja a 99233-at. Ennek a dokumentációnak tartalmaznia kell 1) A teljes eltöltött időt (>35mins) 2) A tanácsadás és az ellátás koordinációjának leírása 3) állapítsa meg, hogy az idő több mint felét tanácsadásra és az ellátás sajátosságainak koordinálására fordították.
részletes intervallumtörténet
4 HPI elem (helyek/súlyosság/időtartam/kapcsolódó tünetek stb.) vagy 3 krónikus probléma állapota
99233 példák az intervallum előzményeire:
mellkasi fájdalom (1) súlyosbodott tegnap este, bal mellkas (2), nyakra sugárzik (3), éles (4) és szakaszos jellegű (5), kapcsolódó légszomj (6).
légszomj (1), amelyet tegnap este észleltek, szakaszos (2) és nyugalomban fordul elő, nincs kapcsolat a megterheléssel (3), nincs mellkasi fájdalom (4), nincs hányinger (5) vagy verejtékezés (6).
Ezek a példák több mint 4 elemet tartalmaznak, amelyek a 99233 HPI eleméhez szükségesek. Ha a beteg állapota rosszabbodik, és azt megfelelően leírják, akkor ezt könnyen teljesíteni kell.
vegye figyelembe, hogy ha nincs 4 pontos intervallum HPI, a 3 krónikus betegség állapotának dokumentálása és a rendszerek 2 felülvizsgálata állítólag elfogadható helyettesítők erre a 99233-ban.
részletes vizsgálat
12 felsoroláspontok bármely szervrendszerből
6 területként is leírják, egyenként 2 golyóval, vagy 2+ terület 12 teljes golyóval
1 pont 3 áttekintett életjelet tartalmaz
1 pont az általános megjelenéshez
1 pont mindegyik pont a nyak / tüdő / szív / carotid / has / máj / ödéma / számjegyek / bőr / mentális állapot / neuro stb.
általában azt mondanám, tartalmazza 6 szervrendszerek függetlenül.
99233 példák részletes vizsga:
ebben a szív erős vizsgában 9 különböző’ rendszerünk ‘ van, amely teljesíti a javasolt 6-ot, 15 golyónk van, ez meghaladja a szükséges 12-et.
1 pont ezekre a 3 létfontosságú jelekre
BP 127/84, HR 75, 02sat 96% a levegőben (1 pont a 3 életjelre)
1 pont erre az Általános vizsgára
ágyban fekve, enyhe növekedés a légzés munkája
1 pont erre a mentális állapot vizsgára
éber és orientált, követheti az utasításokat
5 pont erre a kardiovaszkuláris vizsgára
rendszeres ritmus, lágy szisztolés zörej, nincs hozzáadott hang (auscultation szív)
erőteljes apikális ütem (tapintása a szív)
normál carotis upstrokes (tapintása carotis)
2+ femorális és radiális impulzusok (vizsgálata perifériás
1+ bilaterális pitting ödéma (a periféria kardiovaszkuláris vizsgálata)
1 pont erre a mozgásszervi vizsgára
nincs cianózis vagy klubozás a számjegyekben
1 pont erre a nyaki vizsgára
JVP 10cm, emelkedett, ágy 45 fokon
2 pont erre a légzési vizsgára
a tüdő kétoldalúan tiszta auskultációra
légzési erőfeszítés enyhén fokozott
2 pont erre hasi vizsgálat
puha, nem pályázati, nincs tömegek érezte
auscultation normál bél hangok
1 pont a bőr
nem új kiütések vagy fekély jegyezni
magas komplexitás döntéshozatal – egy 99233, dokumentációnak tartalmaznia kell legalább 2-ből 3 a következő
kiterjedt kezelési lehetőségek diagnózis / kezelés
kiterjedt adatok felül kell vizsgálni
Labs / radiológiai tesztek / PT/OT megjegyzések / tanácsadók megjegyzések / megrendelhető tesztek dokumentált
a szövődmények vagy a komorbiditás magas kockázata
komorbiditási dokumentáció, amely a problémák bemutatására vonatkozik
a megrendelt vagy elvégzett tesztekkel kapcsolatos kockázatok
/p>
kapcsolódó kockázatok menedzsment kérdések
egy 99233 jellemzően kombinációja (2-ből 3 szükséges) a 4 problémapontok, 4 adatpont és magas kockázatú dokumentáció.
99233 nagy komplexitású döntéshozatal – 4 problémapont
kisebb problémapontok (legfeljebb 2) = 1 pont
stabil vagy javulást mutató megállapított probléma =1 pont
kialakult probléma, amely súlyosbodik = 2 pont
új probléma, további problémák nélkül work up tervezett (max 1) = 3 pont
új probléma, további work-up szükséges =4 pont
99233 nagy komplexitású döntéshozatal – 4 adatpontok
felülvizsgálat vagy felülvizsgálat rendelési laborok =1 pont
felülvizsgálat vagy rendelési képalkotás =1 pont
beszélje meg a tesztet végző orvossal =1 pont
függetlenül vizsgálja meg a képet / nyomkövetést / mintát =2 pont
döntse el, hogy régi rekordokat szerez-e =1 pont
tekintse át és foglalja össze a régi rekordokat =2 pont
99233 nagy komplexitású döntéshozatal-a magas kockázat bemutatása
a következő 3 elem egyikét igényli
problémák bemutatása
diagnosztikai eljárások
kezelési lehetőségek
problémák bemutatása
egy vagy több krónikus exacerbációval vagy progresszióval járó betegség
akut vagy krónikus betegség, amely veszélyt jelent az életre vagy a szervrendszerre (ill distressz / tüdőembólia / miokardiális infarktus / akut vesekárosodás stb..)
diagnosztikai eljárások
kontrasztos szívvizsgálatok
endoszkópia
EP vizsgálatok
kezelési lehetőségek
IV kontrollált terápia
gyógyszeres terápia, amely a toxicitás monitorozását igényli
DNR vagy csak támogató ellátás létrehozása
átfogó sablonok a 99233
itt van egy átfogó sablon egy 99233. Biztos vagyok benne, hogy az emberek azt állítják, hogy túlzás és sok időt vesz igénybe, de nem értek egyet. Ha ezeket az elemeket felülvizsgálják, egyértelműen javítja a betegellátást, mivel több releváns és gyakran figyelmen kívül hagyott elemet felülvizsgálnak és figyelembe vesznek, és befolyásolhatják a döntéshozatalt. A dokumentáció átfogó és a valóságban nem túl időigényes az EMR korában, különösen akkor, ha auto-populációt használnak, és ismeri a beteget. Ha ezeknek az elemeknek jelentős részét követik, akkor sokkal többet fog teljesíteni, mint a 99233 dokumentációs kritériumainak teljesítése. Azok számára, akik megtanulják a dokumentáció sajátosságait, azt javaslom, hogy kezdjenek ilyen átfogóan, majd amikor jól érzik magukat, a jegyzet jelentősen vágható és az igényekhez igazítható.
intervallum HPI;
(ha új probléma merült fel, akkor adja meg itt, és ha lehetséges, írja le 4 ponttal és a kapcsolódó tünetekkel)
laboratóriumi áttekintés;
(húzza be a laboratóriumi értékeket, ha szükséges)
(kommentálja a felülvizsgálat bármilyen változását)
Test Review;
(Pull in radiology testing) az új radiológiai tesztek közé tartozik
(CXR olvasás és felülvizsgálat) a CXR-t felülvizsgálták és bizonyították
(EKG 12 lead olvasás és felülvizsgálat) 12 lead EKG-t felülvizsgálták és bizonyították
(telemetria áttekintés és megjegyzés) a telemetria áttekintésre került és bizonyított
Meds;
(húzza be a gyógyszereket, ha szükséges)
fizikai vizsga;
(húzza be a BP, HR, temp, 02sat)
(ágyban fekve / székben ülve / ambulálva)
(kényelmes / kényelmetlen / egyéb megjegyzés)
(éber és orientált, képes válaszolni a kérdésekre)
(a JVP nem emelkedett, a carotis vizsga normális)
(rendszeres sebesség és ritmus, nincs zaj, nincs hozzáadott szívhang, normál apikális pulzáció)
(2+ radiális impulzusok bilaterális, 2+ femorális/tibialis impulzusok kétoldalúan)
(nincs ödéma az alsó végtagokban)
(nincs klubolás vagy cianózis)
(a tüdő tiszta az auskultációig kétoldalúan, a légzési erőfeszítés normális)
(a has puha és nem érzékeny, normál bélhangok)
(nincs új kiütés vagy fekély)
problémák
(a problémalista aktívan kezelt)
(jelentős új problémák intervallum – a munka megrendelése, a kezelés megkezdése)
(1. probléma – stabil / kezelés, – kezelés)
(2. probléma – stabil / kezelés, – kezelés)
(3. probléma – stabil / kezelés, – kezelés)
(3. probléma – stabil / kezelés, – kezelés)
(4. probléma-stabil/kezelés, – kezelés)
a 99233 specifikációi
(beszélgetés más tanácsadókkal)
(beszélgetés a beteggel és a családdal)
(egyéb megjegyzések áttekintése)
(régi feljegyzések beszerzése / régi feljegyzések összefoglalása)
(új tanulmányok megrendelése)
(Kódállapot áttekintés)
(IV kontrollált terápia)
(a toxicitás szempontjából megfigyelt gyógyszerek)
átfogó kardiológiai központú sablon példa a 99233 – ra-lásd alább a részletes bontást és a megbeszélést
intervallum HPI;
légszomj rosszabbodott egyik napról a másikra, az alvásból való felébredés okozta, rosszabb az erőfeszítéssel és lapos fekvés, Nincs további mellkasi fájdalom, nincs hányinger vagy verejtékezés.
Lab review;
Labs review
a BNP emelkedett
CR 1,1-ről 1-re emelkedett.6
troponin trend 0,11-0,13
ABG mutatott némi hypoxemia
teszt felülvizsgálata;
CXR felülvizsgálták, és kimutatták eredmények összhangban rosszabbodása tüdőödéma
12 ólom EKG felülvizsgálták, és kimutatták sinus ritmus sebességgel 90
telemetria felülvizsgálták, és kimutatták sinus ritmus aránya 80-110
Meds;
gyógyszerek listája, vagy egyszerűen azt mondhatjuk, hogy felülvizsgálták
fizikai vizsga;
BP 100/70, hr 90, temp 98.0, 92% 02sat 4 liter
éber és orientált és képes válaszolni a kérdésekre
fektetés az ágyban
enyhén megnövekedett munka légzés
JVP emelkedett 10cm a 45degrees, carotis upstroke normál
szív vizsgálat, szabálytalan ritmus, nincs zörej jegyezni, nincs hozzáadott szívhangok, normál apikális pulzálás
2+ radiális impulzusok kétoldalú, 2+ femorális bilaterális
/p>
1+ bilaterális gödörödéma az alsó végtagokban
nincs klubolás vagy cianózis
a tüdőben enyhe kreppek vannak a bázisokon kétoldalúan, légzési erőfeszítés normális
has puha és nem érzékeny, normál bélhangok
nem észleltek új kiütéseket vagy fekélyeket
problémák
NSTEMI, s/p PCI
pitvarfibrilláció, krónikus
hypertonia, krónikus, kontrollált
Diabetes Mellitus, kontrollált
CHF, akut krónikus szisztolés
AKI a valószínű CKD – N
intervallum új problémák
CHF / AKI-intervallum fejlesztése légzési distressz és akut vese sérülés. Valószínűleg pangásos szívelégtelenség súlyosbodása, echokardiogramot rendel az LV funkció értékeléséhez, intravénás Lasix beadott, ACE – gátlót fog tartani az AKI beállításában, folytassa az egyéb gyógyszereket a fentiek szerint, szorosan ellenőrizze a vesefunkciót
folyamatban lévő kérdések
NSTEMI / CAD – s/p PCI az RCA – hoz 4 nappal ezelőtt, folytassa az aszpirint és a Plavixot, folytassa a BB-T, tartsa az ACE-t az AKI miatt, ellenőrizze az echokardiogramot az LV funkció értékeléséhez
hipertónia-jelenleg normotenzív, ACE-t tartva, folytassa az egyéb gyógyszereket felsorolt
pitvarfibrilláció-sebesség kontrollált, folytassa a béta-blokkolót, folytassa a Coumadint antikoaguláció esetén az INR 1,8, amelynek célja a 2,0-2,5. Megvitatja a gyógyszertárral.
sajátosságait, hogy a 99233
tárgyalt általános orvosi csapat
tárgyalt beteg, aki megérti kérdések és lánya ágy mellett
általános orvostudomány megjegyzés felül
régi echo felül, EF volt 55%, ismételje függőben
új echokardiogram rendelt
továbbra is teljes kód
nem IV kontrollált terápia kezdődött
Monitoring Coumadin INR, co-P> kezelése gyógyszertár
részletes bontásban a 99233 megjegyzés sablon és példa.
a fenti példa egy viszonylag kiterjedt dokumentáció, néhány embernek hosszú időbe telik, míg mások viszonylag gyorsan átfuthatnak rajta. Véleményem szerint, ha valóban van egy magasabb szintű ellátás, mint például a 99233, az időnek és a dokumentációnak tükröznie kell ezt. Ez, ha módszeresen történik, hatékony módon lehet.
semmi esetre sem szükséges a fenti dokumentáció. A jegyzet alapvetően pontszámok top pontokat minden követelmény, és ne feledje, csak 2 ki a 3 van szükség.
intervallum HPI
a légszomj egyik napról a másikra rosszabbodott, alvásból ébredt, rosszabbodott az erőkifejtés és a lapos fekvés, Nincs további mellkasi fájdalom, nincs hányinger vagy verejtékezés.
Ez már elérte a szükséges 4 pontot. Elméletileg csak 1 a másik 2 Kategória (fizikális vizsga és komplex döntéshozatal) most van szükség.
vegye figyelembe, hogy ha nincs 4 pontos intervallum HPI, a 3 krónikus betegség állapotának dokumentálása és a rendszerek 2 felülvizsgálata elfogadható helyettesítők.
laboratóriumi áttekintés;
Labs áttekintve
a BNP emelkedett
Cr 1,1-ről 1,6-ra emelkedett
Troponin trend 0,11-0,13
Az ABG némi hipoxémiát mutatott
a laboratóriumok áttekintése hozzájárul egy ponthoz az orvosi döntéshozatal szakasz adatpont szakaszához. Ne feledje, hogy 4 adatpontra van szükség. A kreatinin növekedése szintén támogatja az AKI-t, mint új Kritikus diagnózist, a BNP támogatja a CHF akut exacerbációját, a hipoxémia pedig a légzési distresszt. Ne feledje, hogy egy új, jelentős probléma a tervezett további munkával 4 pontot teljesít, és már magas kockázatra jogosult.
teszt felülvizsgálata;
a CXR-t felülvizsgálták, és kimutatták a tüdőödéma súlyosbodásának megfelelő eredményeket
12 az ólom EKG-t felülvizsgálták, és 90% – os sebességgel igazolták a sinus ritmust
a telemetriát felülvizsgálták, és kimutatták a sinus ritmus sebességét 80-110
személyesen áttekintve a radiológiai tesztet CXR 2 pont. Az EKG független felülvizsgálata 2 pont (ha úgy döntöttünk, hogy áttekintjük a régi rekordokat, és összefoglaljuk, hogy 2 pont lett volna). Később visszhangot rendelünk, ez egy további pont. A fenti laboratóriumot már áttekintettük, ez egy további pont. Összesen 6 adatpontunk van, amely meghaladja a 99233-hoz szükséges 4 adatpontot. Ez már a komplex orvosi döntéshozatal 2 követelményének egyike. Ne feledje, hogy 2 a 3-ból 4 problémás pontból, 4 adatpontból és magas kockázatból kell állnia. Már van bizonyítékunk a fenti Új jelentős diagnózis / problémapontra, így elméletileg ez a Megjegyzés már megfelel a 99233.
fizikai vizsga;
BP 100/70, HR 90, temp 98.0, 92% 02sat 4 liter (1 pont)
éber és orientált, és képes válaszolni a kérdésekre (1 pont)
fektetés az ágyban (1 pont)
enyhén megnövekedett munka légzés általában (1 pont)
JVP emelkedett 10cm a 45degrees, carotis upstroke normál (1 pont)
szívvizsgálat, szabálytalan ritmus, nincs murmurs jegyezni, nincs hozzáadott szívhangok, normál apikális pulzálás (2 pont)
2+ radiális impulzusok bilaterális, 2+ femorális bilaterális (1 pont)
1+ bilaterális gödrödéma az alsó végtagokban (1 pont)
nincs klubolás vagy cianózis (1 pont)
a tüdőben enyhe kreppek vannak a bázisokon kétoldalúan, légzési erőfeszítés normál (1 pont)
has puha és nem érzékeny, normál bélhangok (2 pont)
nincs új kiütés vagy fekély (1 pont)
ne feledje, hogy összesen 12 golyóra van szükség. Ideális esetben legalább 6 szervrendszer. Lehet 12 golyók legalább 2 technikailag. 3 életjel 1 pont, az általános megjelenés pedig 1 pont. A fenti vizsgán összesen 14 pontunk van, 6 szervrendszerünk van, könnyen teljesíti a követelményeket.
problémák
NSTEMI, s/p PCI (megállapított probléma, stabil 1 pont)
pitvarfibrilláció, krónikus (megállapított probléma, stabil, 1 pont)
hipertónia, krónikus, kontrollált (megállapított probléma, stabil, 1 pont)
Diabetes Mellitus, kontrollált (megállapított probléma, stabil, 1 pont)
Ezek a 4 stabil pont rendben vannak, mivel ezek olyan kérdések, amelyek jelentősen befolyásolják a kezelést.
CHF, akut krónikus szisztolés (megállapított probléma, rosszabbodás (2 pont) vs. új probléma jelentősen fenyegető probléma további tervezett munkával (4 pont)
AKI a valószínű CKD-ről (új probléma, jelentősen fenyegető kérdések, további tervezett munka (4 pont).
ismét itt a dokumentációnk alapvetően 12 problémapontot ér, ne feledje, hogy csak 4-re van szükségünk; az akut CHF vagy az AKI önmagában elegendő lett volna.
intervallum új problémák
CHF / AKI – intervallum fejlesztése légzési distressz és akut vesekárosodás. Valószínűleg pangásos szívelégtelenség súlyosbodása, echokardiogramot rendel az LV funkció értékeléséhez, intravénás Lasix beadott, ACE – gátlót fog tartani az AKI beállításában, folytassa az egyéb gyógyszereket a fentiek szerint, szorosan ellenőrizze a vesefunkciót
folyamatban lévő kérdések
NSTEMI / CAD – s/p PCI az RCA – hoz 4 nappal ezelőtt, folytassa az aszpirint és a Plavixot, folytassa a BB-T, tartsa az ACE-t az AKI miatt, ellenőrizze az echokardiogramot az LV funkció értékeléséhez
hipertónia-jelenleg normotenzív, ACE-t tartva, folytassa az egyéb gyógyszereket felsorolt
pitvarfibrilláció-sebesség kontrollált, folytassa a béta-blokkolót, folytassa a Coumadint antikoaguláció esetén az INR 1,8, amelynek célja a 2,0-2,5. Megvitatja a gyógyszertárral.
a fenti részben egyszerűen megerősítettük a fenti dokumentációt. Felvázoltuk az új és jelentősen fenyegető problémákat, és bemutattuk a tervezett további munkát. Beszámoltunk a krónikus problémák kezeléséről. Dokumentáltuk a tervezett teszteket és a megbeszéléseket.
sajátosságait, hogy a 99233
tárgyalt általános orvosi csapat
tárgyalt beteg, aki megérti kérdések és lánya ágy mellett
általános orvostudomány és PT megjegyzés felül
régi echo felül, EF 55% volt, ismételje függőben
új echokardiogram rendelt
továbbra is teljes kód
nem IV kontrollált terápia kezdődött
Monitoring Coumadin INR, a gyógyszertárral való együttműködés
a többi érintett orvossal folytatott megbeszélés, valamint a családdal folytatott megbeszélés a komplexitás támogató tényezője. Az orvosi és a PT megjegyzések áttekintése adatpontként működhet. A régi echo áttekintés adatpontként működhet.
az új echo sorrendje adatpontként is működik. Ha ez CT angiogram volt, katéter, vagy más kontrasztos szívvizsgálat, vagy például endoszkópia, akkor valóban teljesítette volna a magas kockázat teljes kritériumait. Ha volt IV parenterális terápia, azaz IV fájdalomcsillapítók, amelyek kontrolláltak, akkor ez is nagy kockázattal járt volna. A Coumadin INR-monitorozása, tekintettel annak jelentősen magas toxicitási kockázatára és a monitorozás szükségességére, szintén magas kockázati jellemzőként működhet.
rövid megjegyzés példa, amely megfelel a 99233
nem vagyok a minimalista jegyzetek rajongója, azt hiszem, hogy önelégültséget okozhat, és nem segít a gondolkodási folyamatban. Az alábbiak azonban azt mutatják, hogy ha ragaszkodunk a 99233 kritériumaihoz, akkor is minimális megjegyzéssel elérhetjük azt, amire szükségünk van.
Intervallumelőzmények
a légszomj egyik napról a másikra rosszabbodott, PND, rosszabbodott erőfeszítéssel és lapos fekvéssel, nincs mellkasi fájdalom, hányinger vagy verejtékezés.
4 intervallum HPI pont elégedett a látható romlással
objektív pontok
BP 100/70, HR 90, temp 98.0, 92% 02sat 4 liter
éber és orientált, szorongó, enyhén emelkedett WOB, JVP 10cm, carotis normális, szabálytalan ritmus, nincs szívzörej jegyezni, normál apikális pulzáció, 2+ femorális kétoldalúan, 1+ bilaterális gödrös ödéma az alsó végtagokban, nincs klubolás vagy cianózis, a tüdőben enyhe kreppek vannak a bázisokon kétoldalúan, légzési erőfeszítés normális
has puha és nem érzékeny, normál bélhangok nincs új kiütés vagy fekély észlelve
elméletileg itt megállhatnánk, a 3 fő szakaszból 2 van, minden kritérium teljesül, az intervallum HPI 4 ponttal, a fizikai vizsga pedig 12 ponttal rendelkezik golyók 6 rendszerrel. Ez rávilágít arra, hogy a szükséges ismeretek hogyan engedhetik meg a fő kérdésekre való összpontosítást, ha ez a cél. A valóságban a jegyzet folytatja a gondolkodást.
Értékelés
új légzési distressz, CHF akut exacerbáció
akut vesekárosodás
az INR 1,8, a coumadin-t kapó beteg
a fentiek mindegyike 4 pont, csak egyikük elegendő lenne az orvosi döntéshozatalhoz nagy komplexitású követelmény. Az INR és a Coumadin, valamint a monitorozás szükségessége magas kockázatot mutat. Elméletileg ez minden, ami szükséges, akkor is vegye ki a fizikális vizsga rész, és még mindig teljesítette 2/3 követelményeknek, ha szükséges.
terv
IV diurézis, ismételje meg az echokardiogramot, állítsa le az ACE-gátlót, ellenőrizze a vesefunkciót
Ez a megjegyzés nagyon rövid volt, de még mindig messze meghaladta a szükséges pontok követelményét, lényegében pontrendszere sűrű és könnyen teljesíti a 99233 dokumentációs igényeit.
még rövidebb megjegyzés példa, amely megfelel a 99233
Intervallumelőzmény
légszomj rosszabbodott egyik napról a másikra, PND, rosszabb erőfeszítéssel és fekve, nincs mellkasi fájdalom, hányinger vagy verejtékezés.
4 intervallum HPI pont elégedett a látható romlással
objektív pontok
technikailag a vizsga nem szükséges
4 adatpont lehet; EKG felülvizsgált nincs jelentős ST-T változás (2 pont). A CXR-t a tüdőödéma radiológiai aggodalmával tárgyalták (1 pont). A kreatinin 1,6-ra emelkedett (1 pont). Az INR 1.7 a Coumadin, megvitatja a gyógyszertár tekintetében dózis és monitoring (ez a monitoring egy magas kockázatú gyógyszer, és megfelel a kritériumoknak a magas kockázatú)
4 adatpont már és a magas kockázatú demonstráció, elméletileg a megjegyzés megáll itt, és a 99233 kritériumok teljesültek, van 2 ki a 3 szükséges, kihagytuk a vizsga itt emlékszem.
terv
IV diurézis, hold ACE, rendelés echo, monitor vesefunkció
Ez a megjegyzés nagyon-nagyon rövid volt, de a szükséges pontok tekintetében még mindig teljesítette a követelményt, lényegében erősen pontrendszer alapú, és a jegyzet rövidsége ellenére teljesíti a 99233 dokumentációs igényeit.