az emelkedett plazma homocisztein szint a magas vérnyomás és a szív-és érrendszeri betegségek független kockázati tényezője, és szintjét három vitamin szabályozza; B6-vitamin, B12 és folsav. Eddig a vitaminok és a vérnyomás bevitele közötti összefüggést csak felnőtt populációkban vizsgálták. Arra törekedtünk, hogy megvizsgáljuk a három vitamin étrendi bevitele és a kisgyermekek vérnyomása közötti összefüggést.
2006-ban keresztmetszeti vizsgálatot végeztünk a japán óvodákban. A vérnyomást 418 3-6 éves gyermek között mérték. A vitaminokat tartalmazó étrendeket 3 napos étrendi rekord alapján értékelték. Összehasonlítottuk a vérnyomás szintjét a négy csoport között, amelyeket az energiához igazított vitaminbevitel kvartilise szerint határoztunk meg a kovariancia elemzésével az életkor, a nem és a testtömeg-index ellenőrzése után.
az átlagos szisztolés vérnyomás 6, 6 Hgmm-rel alacsonyabb volt, az átlagos diasztolés vérnyomás pedig 5, 7 Hgmm-rel alacsonyabb volt a legmagasabb kvartilisben, mint a B12-vitamin bevitel legalacsonyabb kvartilisében (a trend P értéke <0, 001 és 0, 006 volt). Az átlagos szisztolés vérnyomás 4 volt.1 Hgmm alacsonyabb a legmagasabb kvartilisben, mint a folsavbevitel legalacsonyabb kvartilisében (p trend = 0,004). A B6-Vitamin bevitel nem volt szignifikánsan összefüggésben a vérnyomással.
Az adatok arra utalnak, hogy a folsav és a B12-vitamin magas bevitele az óvodáskorú gyermekek alacsonyabb vérnyomásával jár.
American Journal of Hypertension (2011); doi:10.1038/ajh.2011.133
cardiovascularis események többnyire felnőttkorban fordulnak elő, de az esszenciális hipertónia és a cardiovascularis betegségek egyéb prekurzorai gyermekkorból származnak.1 A magas vérnyomás a stroke, a szívroham és a szívelégtelenség egyik fő oka.2 bár a magas vérnyomás gyermekeknél nem olyan gyakori, mint felnőtteknél, a hipertóniás Gyermekek száma a közelmúltban nőtt.3 a vérnyomás nyomon követéséről gyermekkortól felnőttkorig is beszámoltak.4 a gyermekek magas vérnyomásának kockázati tényezőinek azonosítása ezért fontos lenne a megelőző beavatkozások módszerének kidolgozása, amely a jövőben nemcsak a gyermekekre, hanem a felnőttekre is kedvező hatással lehet.
az emelkedett plazma homocisztein szint a kardiovaszkuláris betegségek megalapozott független kockázati tényezője.5,6 ezenkívül a magasabb plazma homocisztein szint összefüggésbe hozható a magasabb vérnyomással.7,8 arról számoltak be, hogy a B6, B12 és folsav étrendi bevitele csökkenti a plazma homocisztein szintjét.6,9,, -12 ezek a vitaminok befolyásolhatják a vérnyomás szintjét azáltal, hogy közvetítik a homociszteinszintre gyakorolt hatásokat. Eközben a folsavról beszámoltak, hogy fokozza az endoteliális nitrogén-monoxid-szintetázt, és jótékony hatással van az endoteliális funkcióra, nagyrészt függetlenül a homocisztein csökkenésétől.13,14 az is lehetséges, hogy a folsav közvetlenül befolyásolhatja a vérnyomás szintjét. Valójában néhány tanulmány kimutatta, hogy a magasabb folsavbevitel a felnőttek körében az incidens magas vérnyomás kockázatának csökkenésével jár.15,, -18
jelenleg a felnőttek és a gyermekek magas vérnyomásának számos étrendi és nem étrendi kockázati tényezőjét észlelték.2,19 legjobb tudomásunk szerint azonban még mindig nincsenek közzétett adatok a B-vitamin bevitel gyermekek vérnyomására gyakorolt hatásáról. Annak tisztázása érdekében, hogy ezek a vitaminok összefüggenek-e a gyermekek vérnyomásával, keresztmetszeti vizsgálatot végeztünk egészséges óvodáskorú gyermekek körében.
módszerek
tanulmány résztvevői. Összesen 533 egészséges, 3-6 éves gyermeket hívtak meg a japán Aichi két óvodájából, hogy vegyenek részt ebben a tanulmányban. A szülőket arra kérték, hogy töltsenek ki egy kérdőívet, amelyben információt kérnek gyermekük magasságáról, súlyáról, életmódjáról és egészségi állapotáról, valamint saját életmódjukról és egészségi állapotukról. Ezenkívül három egymást követő napon meg kellett őrizniük gyermekük étrendi nyilvántartását. Az 533 gyermek közül 459 (86,1%) beleegyezett abba, hogy részt vegyen ebben a tanulmányban, és a beleegyező űrlapokat a szüleiktől biztosították. A vizsgálati protokollt és a tájékozott beleegyezési eljárást a Gifu University Graduate School of Medicine etikai testülete hagyta jóvá, Gifu, Japán. Végül ebben a vizsgálatban 418 gyermek vett részt, akiktől teljes körű adatokat kaptunk a vérnyomásról, az étrendi nyilvántartásokról és az egészségi állapotról.
adatgyűjtés. A B6-vitamin, a B12-vitamin és a folsav bevitelét tartalmazó étrendet 3 napos (két egymást követő hétköznap és egy hétvégi nap) étrendi rekordokból értékelték. A szülőket arra kérték, hogy jegyezzék fel azoknak az ételeknek és italoknak a nevét és mennyiségét, amelyeket a gyermekek otthonukban és azon kívül fogyasztottak e három nap alatt. Mivel az alanyaink iskolai ebédet ettek, megvizsgáltuk az ebédmenüket minden óvodából, és feljegyeztük az ebédidőben elfogyasztott ételek mennyiségét. Az egyes tápanyagok bevitelét az élelmiszer-összetétel Standard táblázatai alapján számították ki Japánban, ötödik felülvizsgált és kibővített kiadás, 2005,20, amelyeket országszerte használtak a japán epidemiológiai vizsgálatokban.
a vérnyomást automatizált vérnyomásmérővel mértük (ES-H55, Terumo, Japán).21 megfelelő méretű mandzsettát használtunk, amely illeszkedik a gyermek felkarjának kerületéhez22, és méréseket végeztünk a gyermekek jobb felkarjáról, miközben a gyerekek 10 perc pihenés után ültek. A magasság és a súly a szülők beszámolóiból származik. Megkaptuk a gyermekek mért magasságát és súlyát egy almintára (n = 110), és a szülők által jelentett magasság és súly intraclass korrelációs együtthatója 0,90, illetve 0,96 volt. A testtömeg-indexet úgy számítottuk ki, hogy a súlyt kilogrammban elosztjuk a magasság méterben négyzetben.
statisztikai elemzés. Mivel az étrendi változók eloszlása ferde volt, az összes étrendi változót logaritmikusan átalakítottuk, hogy javítsuk az egyes étrendi bevitel eloszlásának normalitását. A vitaminbevitelt, valamint az egyéb étrendi bevitelt a teljes energiabevitelhez igazítottuk a Willett et al.23
418 alanyt négy csoportra osztottunk a vitaminbevitel kvartilis pontjai szerint. A négy csoport vérnyomásszintjének eszközeit a kovariancia elemzésével számítottuk ki. A vérnyomás lineáris függését a B-vitamin beviteltől a regressziós modellekben folyamatos értékeken értékelték. Az életkor, a nem és a testtömeg-index kovariánsként került be a modellekbe.
minden P érték kétoldalas, és a <0,05 P értéket statisztikailag szignifikánsnak tekintették. A statisztikai elemzéseket SAS statisztikai szoftverrel végeztük (9.1.3 verzió; SAS Intézet, Cary, NC).
eredmények
az 1. táblázat a gyermekek jellemzőit tartalmazza. Egyetlen gyermek sem vett be B6 -, B12-vagy folsav-kiegészítőket. A 2. táblázat néhány jellemző eszközét mutatja, beleértve az életkorot, a nemet, a testtömeg-indexet és a vérnyomás szintjét a folsav kvartilisével. Az 1. ábra a B12-vitamin és a folsav, valamint a vérnyomás közötti összefüggést mutatja a fiúknál és a lányoknál, külön-külön.
418 óvodáskorú gyermek (224 fiú és 194 lány) jellemzői, Aichi, Japán, 2006
418 óvodáskorú gyermek (224 fiú és 194 lány) jellemzői, Aichi, japán, 2006
életkor, nem, testtömeg-index és vérnyomáseloszlás a folsavbevitel kvartilisének megfelelően
életkor, nem, testtömeg-index és Vérnyomáseloszlás a folsavbevitel kvartilisének megfelelően
a 3.táblázat a B-vitamin bevitel társulását mutatja a vérnyomás szintjével. A B12-Vitamin bevitel szignifikánsan fordítottan társult a szisztolés és a diasztolés vérnyomással (a trend P értéke <0, 001 és 0, 006 volt). Az átlagos szisztolés vérnyomás 6,6 Hgmm-rel (6,5%) volt alacsonyabb, az átlagos diasztolés vérnyomás pedig 5,7 Hgmm-rel (9,0%) volt alacsonyabb a legmagasabb kvartilisben, mint a B12-vitamin bevitel legalacsonyabb kvartilisében. A folsavbevitel szignifikánsan fordítottan társult a szisztolés vérnyomással (p a trend = 0,004). Az átlagos szisztolés vérnyomás 4,1 Hgmm (4,1%) volt alacsonyabb a legmagasabb kvartilisben, mint a folsavbevitel legalacsonyabb kvartilisében. A B6-Vitamin bevitel nem volt szignifikánsan összefüggésben a vérnyomással. Az eredmények nem változtak az ásványi anyagok (nátrium és kálium) bevitelének, az óvodák különbségének és a gyermek szüleinek dohányzási állapotának további kiigazítása után. A testtömeg-index helyett a magasság és a súly használata nem változtatta meg az eredményeket. Miután kizárták azokat az alanyokat, akiknek a szülei kórtörténetében magas vérnyomás (n = 4) volt, az eredmények nem változtak; az átlagos szisztolés vérnyomás 6,4 Hgmm (6,3%) alacsonyabb volt, az átlagos diasztolés vérnyomás pedig 5,9 Hgmm (9,3%) alacsonyabb volt a legmagasabb kvartilisben, mint a B12-vitamin bevitel legalacsonyabb kvartilisében (a trend P értéke <0,002 és 0,006 volt). Az átlagos szisztolés vérnyomás 4,1 Hgmm (4,1%) volt alacsonyabb a legmagasabb kvartilisben, mint a folsavbevitel legalacsonyabb kvartilisében (p a trend 0,006 volt).
vérnyomásszint az étrendi vitaminbevitel kvartilisei szerint
vér nyomásszint az étrendi vitaminbevitel kvartilisei szerint
a 4. táblázat mutatja a B12-vitamin bevitelének összefüggését a vérnyomásszinttel olyan gyermekeknél, akiknél magas és alacsony folsavbevitel, külön-külön. A magas folsavbevitellel rendelkező gyermekeknél a B12-Vitamin bevitel szignifikánsan fordítottan társult a szisztolés és diasztolés vérnyomással, de az alacsony folsavbevitellel rendelkezőknél nem. Hasonlóképpen, a folsavbevitel szignifikánsan fordítottan összefüggött a szisztolés és diasztolés vérnyomással a magas B12-vitamin bevitelű gyermekeknél, de nem az alacsony B12-vitamin bevitelű gyermekeknél; a szisztolés vérnyomás eszköze 93,5 Hgmm és 100 volt.8 Hgmm a legmagasabb, illetve a legalacsonyabb folsav kvartilisben (p a trend <0,001). A diasztolés vérnyomás megfelelő értékei 57,8 Hgmm és 61,3 Hgmm voltak (a trend P értéke 0,002 volt). A három vitamin közötti interakció azonban nem volt statisztikailag szignifikáns (a p értékek szisztolés vérnyomás esetén 0, 17, diasztolés vérnyomás esetén 0, 57 voltak).
B12 – Vitamin bevitel és a vérnyomás szintje a magas és alacsony folsav intakea szerint
B12-vitamin bevitel és a vérnyomás szintje a magas és alacsony folsav intakea szerint
vita
megtaláltuk a magasabb B12-vitamin bevitel alacsonyabb szisztolés és diasztolés vérnyomással, a magasabb folsavbevitel pedig alacsonyabb szisztolés vérnyomással társult gyermekeknél. A mai napig számos vizsgálatot végeztek a három vitamin és a vérnyomás közötti összefüggés vizsgálatára, de csak felnőtteknél vagy serdülőknél. Felnőtteknél és serdülőknél fordított összefüggést találtak a folsavbevitel és a vérnyomás között.15,,-18 jelen tanulmányban az étrendi folsavbevitel jelentős inverz összefüggését találtuk szisztolés vérnyomás egészséges gyermekeknél.
tudomásunk szerint ez az első tanulmány, amely beszámol a B12-vitamin vérnyomással való összefüggéséről. A B12-vitamin és a folsav vérnyomáscsökkentő hatását felnőtteknél végzett intervenciós vizsgálatban jelentették.15 egyetlen tanulmány sem számolt be azonban arról, hogy a B12-vitamin önmagában összefüggésbe hozható-e a szisztolés vagy diasztolés vérnyomással gyermekeknél vagy felnőtteknél.
azt találtuk, hogy a szisztolés vérnyomás 4 volt.1 mm Hg alacsonyabb a felső kvartilisben, mint a folsavbevitel alsó kvartilisében. A szisztolés vérnyomás 6,1 Hgmm-rel alacsonyabb, a diasztolés vérnyomás pedig 5,7 Hgmm-rel alacsonyabb volt a felső kvartilisben, mint a B12-vitamin bevitel alsó kvartilisében. Stamler et al. számolt be, hogy minden 5 Hgmm csökkenése az átlagos népesség szisztolés vérnyomás vezet 9% – kal csökken a halálozás a szívkoszorúér-betegség, 14% – kal csökken a stroke, és 7% – kal csökken, hogy az összes oka.24 figyelembe véve,hogy a gyermekkori vérnyomás megjósolhatja a felnőttkori vérnyomást, 4 Ezért figyelemre méltó a megfigyelt vérnyomáscsökkenés.
a B12-Vitamin szignifikánsan összefüggött a vérnyomással, amikor a folsavbevitel magas volt, és fordítva. Figyelembe véve,hogy a folsav és a B12-vitamin együttesen kofaktorként hatnak a homocisztein metioninná, a 6 folsav és a B12-vitamin szinergikus hatással lehet a vérnyomásra vagy az endothel funkcióra. Az ilyen interakciós hatás azonban nem volt statisztikailag szignifikáns.
néhány országban folsaverősítő programokat hajtottak végre az elmúlt évtizedekben, és ennek következtében nagyon kevés gyermeknek van alacsony folsavbevitele.25 Japán nem hajtott végre ilyen erődítményprogramokat. Előny lenne számunkra, ha a folsavbevitel és a vérnyomás közötti kapcsolatot tanulmányoznánk egy viszonylag heterogén csoportban a folsavbevitel tekintetében. A folsavbevitel mennyisége a magas folsavbevitelű csoportban (186 6CL/nap) hasonló volt az Egyesült Államokban élő gyermekek átlagos beviteléhez (255cl/nap), ahol a folsaverősítő programokat hajtották végre.26 a B12-vitamin bevitel hasonló volt a japán és az amerikai gyermekek között.26 mivel a B12-vitamin bevitel csak akkor társult a vérnyomással, amikor a folsavbevitel magas volt tanulmányunkban, érdekes megvizsgálni ezt az összefüggést azokban az országokban, ahol folsav-erődítmény programok vannak érvényben.
a B6-Vitamin bevitele nem volt összefüggésben a vérnyomással vizsgálatunkban. A B6-Vitamin folsavval együtt csökkentette a szisztolés és diasztolés vérnyomást egy randomizált vizsgálatban felnőtteknél.17 magának a B6-vitaminnak a vérnyomásra gyakorolt hatása azonban nem ismert.
tanulmányunknak vannak bizonyos korlátai. Először is, a mérésekhez rendelkezésre álló korlátozott idő miatt nem tudtuk többször mérni a vérnyomást. Legalább a vérnyomást kétszer kellett volna mérni.27 az első olvasat általában a legmagasabb, ha a vérnyomást ismételten mérik.28 nem valószínű azonban, hogy ezek a hibák e vitaminbevitelektől függenek. Másodszor, a mért magasság helyett a jelentett magasságot és súlyt használtuk. A jelentett és a mért magasság és súly közötti intraclass korrelációs együtthatók magasak voltak az almintában. A japán gyermekek szülő által jelentett magasságának és súlyának nagy pontosságát jelentették.29 mindazonáltal ezeknek a jelentett magasság és súly mérési hibáinak kell lenniük. Nem valószínű azonban, hogy az ilyen mérési hibák a vérnyomástól függtek volna. Újra megvizsgáltuk a vitaminok vérnyomással való összefüggéseit 110 gyermek között, akiknek magasságát és súlyát mértük. Az eredmények nem változtak lényegesen; az átlagos szisztolés vérnyomás 4,6 Hgmm-rel alacsonyabb volt, az átlagos diasztolés vérnyomás pedig 8,3 Hgmm-rel alacsonyabb volt a legmagasabb kvartilisben, mint a B12-vitamin bevitel legalacsonyabb kvartilisében (a trend P értéke 0,28 és 0,05 volt). Az átlagos szisztolés vérnyomás 11,6 Hgmm-rel alacsonyabb volt a legmagasabb kvartilisben, mint a folsavbevitel legalacsonyabb kvartilisében (a trend P értéke 0,01 volt). Harmadszor, a plazma homociszteint nem mértük alanyainkban. Nem tudtuk felmérni, hogy a homocisztein szint milyen mértékben magyarázza a vitaminok és a vérnyomás közötti összefüggést. Negyedszer, a vizsgálati alanyok csak Japán gyermekeket tartalmaztak. Ezért eredményeink nem alkalmazhatók más etnikai csoportokra. Végül a tanulmányunk keresztmetszeti volt, és az általunk megfigyelt asszociáció átmeneti lehet. A vitaminbevitel és a vérnyomás közötti ok–okozati összefüggés nem teljesen egyértelmű.
összefoglalva, statisztikailag szignifikáns összefüggést figyeltünk meg az étrendi B12-vitamin és a folsavbevitel, de a B6-vitamin nem, alacsonyabb vérnyomással az óvodáskorú gyermekeknél. Az, hogy a folsav és a B12-vitamin bevitel közvetlenül szerepet játszik-e a vérnyomás szintjének meghatározásában, még a jövőbeli intervenciós vizsgálatok mutatják. A jövőbeni vizsgálatok során meg kell vizsgálni az ezek közötti lehetséges kölcsönhatást a vérnyomással kapcsolatban is.
ezt a tanulmányt az Oktatási, Kulturális, Sport -, Tudományos és Technológiai Minisztérium, valamint az egészségügyi, munkaügyi és Népjóléti Minisztérium támogatta.
közzététel:
a szerzők nem jelentettek összeférhetetlenséget.
,
,
,
3.,
,
.
.
;
:
–
.
,
,
,
,
,
Jr.
,
,
,
Jr.
;
.
.
;
:
–
.
,
,
,
,
.
.
;
:
–
.
,
.
.
;
:
–
.
,
,
.
.
;
:
.
,
,
,
,
,
,
,
,
,
.
.
;
:
–
.
,
.
.
;
:
–
.
,
,
.
.
;
:
–
.
.
.
;
:
–
.
,
,
,
,
,
.
.
;
:
–
.
,
,
,
,
,
,
.
;
:
–
.
,
,
,
,
,
,
,
,
,
,
.
.
;
:
–
.
,
,
,
,
,
,
.
.
;
:
–
.
,
,
.
.
;
:
–
.
,
,
,
.
.
;
:
–
.
,
,
,
.
.
;
:
–
.
,
,
,
,
.
.
;
:
–
.
,
,
,
,
,
;
.
.
;
:
–
.
,
.
.
;
:
–
.
. <http://www.mext.go.jp/b_menu/shingi/gijyutu/gijyutu3/toushin/05031802.htm>.
,
,
,
div>.
.
;
:
–
.
,
.
.
;
:
.
,
,
.
.
;
:
–
.
,
,
,
,
,
.
.
;
:
–
.
,
,
,
,
.
.
;
:
–
.
,
,
,
.
.
:
–
.
,
.
.
;
:
–
.
,
,
,
,
,
,
,
,
,
;
.
.
;
:
–
.
,
,
,
.
.
;
:
–
.