-
sok csecsemőnek van valamilyen GER vagy savas refluxja-de egy jelentés megkérdőjelezi, hogy az állapotot olyan gyógyszerekkel kell-e kezelni, mint a PPI-k és a H2-blokkolók.
-
a reflux ” csak köpni?”Lehet. Ez valami komolyabb is lehet-mondják az orvosok.
-
a kapcsolat a csontok egészségével: milyen hatásai vagy lehetséges hatásai lehetnek ezeknek a gyógyszereknek a csecsemőként történő szedésének?
-
számít-e ezeknek a gyógyszereknek az időzítése és időtartama? Az egészségügyi szakértők jelentése szerint igen.
a gastrooesophagealis reflex – más néven ger vagy savas reflux-gyakori állapot, amelyet sok csecsemő tapasztal; valójában a JAMA hálózat jelentése szerint a csecsemők 65 százaléka tapasztal valamilyen formát: köpködés, Vagyis.
a JAMA egyébként az American Medical Association folyóirata, az American Medical Association által közzétett, lektorált orvosi folyóirat.
de vissza a köpéshez: szerencsére a legtöbb csecsemő az első születésnapjára nő ki belőle, amikor az emésztőrendszerük Érett.
amikor a probléma kezeléséről van szó, milyen lehetőségek vannak a szülő számára? Lehet böfög a baba, és egy törülközőt kész, mint a nagymama lehet mondani. És bár ez kellemetlen a szülők és a gondozók számára egyaránt, ez volt az egyik legalapvetőbb és időigényes jogorvoslat.
úgy tűnik azonban, hogy az elmúlt években az orvosok valamivel erősebbet írtak fel.
egy tanulmány, amelyről JAMA 2016 szeptemberében és októberében írt, megkérdőjelezi a savszuppresszorok használatát, amelyeket az orvosok egyre többet írnak fel az enyhe csecsemő reflux megfékezésére. “…az orvosok egyre inkább erős gyomorsav-szuppresszorokat írnak fel, mint például a protonpumpa-gátlók (PPI-k) és a hisztamin2 receptor antagonisták (H2-blokkolók), az egyébként egészséges, GER-ben szenvedő csecsemőknek” – olvasható a JAMA cikkében. “A bizonyítékok azonban azt sugallják, hogy ezek a gyógyszerek nem csökkentik a még súlyosabb reflux állapotok tüneteit a csecsemőknél-vagy a sírást és ingerlékenységet a csecsemőknél, amelyekről gyakran feltételezik, hogy a reflux jele. A közelmúltban biztonsági aggályok is felmerültek, új megállapításokkal, amelyek arra utalnak, hogy a gyógyszereket 6 hónaposnál fiatalabb csecsemőknek adják, a későbbi gyermekkorban nagyobb a csonttörések kockázata.”
Ez hír. Megismételve, és általánosabban: az orvosok PPI-ket és H2-blokkolókat írtak fel egyébként egészséges csecsemőknek, és a bizonyítékok arra utalnak, hogy ezek a gyógyszerek még a reflux tüneteit sem csökkentik mindenki számára, a jelentés szerint. Talán még ennél is súlyosabb az, hogy ezeknek a gyógyszereknek a 6 hónaposnál fiatalabb csecsemőknek történő adása a gyermek életének későbbi szakaszában nagyobb csonttörések kockázatához vezethet-mondja a tanulmány.
Yikes.
de a reflux tényleg csak köpködés? Anya megosztja a család történetét
Cassy Dreffs, aki Michiganben él, és ápolóként dolgozik a detroiti metró területén, a fia, Kai refluxjával foglalkozott, nagyon korán kezdve.
“1 hónapos korban Kai minden takarmány után köpködött” – mondta Dreffs. “Mi volt kiegészítő formula után néhány hírcsatornák, mint építettem a kínálat vissza után tőgygyulladás. A reflux rosszabbnak tűnt, amikor a tápszert adták. Amikor köpött, sikoltott, és úgy tűnt, hogy olyan nagy fájdalmai vannak.”
Dreff Kai-t legtöbbször nagyon boldogtalan csecsemőként írta le, akit általában egyenesen kellett elhelyezni.
” megemlítettük gyermekorvosunknak az egy hónapos kútlátogatáson, és javasolta a probiotikus cseppeket és a tejtermékek eltávolítását az étrendemből – (és) már néhány hétig (ezt tettem)” – mondta Dreffs. “A 2 hónapos látogatásra nem volt javulás, és lehet, hogy rosszabb volt.”
Kai-nak végül felírták a Zantac-ot, amely a ranitidin márkaneve-egy H-2 blokkoló. Dreffs nem tudta felidézni Kai pontos életkorát, amikor elkezdte szedni, de körülbelül ugyanabban az időben, amikor a család sokkal többet tanult Kai küzdelméről az etetéssel és a refluxmal.
“hat hét körül kezdtem el látni egy laktációs tanácsadót, és azt gondolta, hogy Kai-nak van egy nyelvkötése, és néhány tippet és dolgot adott nekünk, hogy dolgozzunk” – mondta Dreffs. “Néhány hét múlva egy fogorvoshoz utalt minket, aki a nyelvkötésekre szakosodott. Tehát kilenc héten át volt egy nyelv – és ajakkötő felülvizsgálata. A refluxja valószínűleg 50 százalékkal javult a felülvizsgálat után.”
végül volt némi megkönnyebbülés.
mégis, Kai 3 hónapos kinevezésénél a Zantac adagját növelték, mondta Dreffs, és azt mondták neki, hogy ő és férje “elkezdhetik” Kai rizs gabonapelyhet adni az üvegében.
az ajánlás határozottan habozott.
“amikor megkérdeztem az első gyermekorvosunkat a rizs gabona ajánlásáról, hogy” megoldja “a problémát, védekezővé vált, és azt mondta, hogy kutatási cikket írt róla, amikor rezidens volt-sok-sok évvel korábban” – mondta Dreffs. “Megállapítottam, hogy nem volt naprakész a jelenlegi — CDC, WHO és AAP-ajánlásokkal, hogy várjon hat hónap elteltével, (mondván), hogy a gabonafélék felhasználhatók, de nem szükségesek.”
arra a kérdésre, hogy miben vagy kiben bízik, amikor orvosi tanácsokról van szó, különös tekintettel a nővéri pozíciójára, Dreffs azt mondta, hogy némi Googlingba keveredik, de erőforrásait, például a munkahelyi orvosokat is felhasználja, hogy különböző véleményeket és perspektívákat gyűjtsön.
“több kutatást végeztem a szilárd anyagok (különösen a gabonafélék) korai bevezetéséről, mint a gyógyszerekről” – mondta. “Tudtuk, hogy valami nincs rendben Kai-val, és a lehető legjobban segíteni akartunk rajta.”
ebben az időben gyermekorvosokat is cseréltek.
Kai 4 hónapos látogatásakor a családnak felírták a Prevacidot, amely PPI, és azt tanácsolták nekik, hogy folytassák a Zantac alkalmazását.
“Kai még mindig köpködött a legtöbb hírcsatorna után, de nem tűnt kényelmetlennek, mint az élet első néhány hónapjában” – mondta Dreffs. “Prevacid segített, de (ő) még mindig küzdött a súlygyarapodással. Öt hónapon belül láttunk egy gyermek gasztroenterológust. Leállította a Zantac-ot és megváltoztatta a Prevacid adagját. (Ő) abban az időben ösztönözte a szilárd anyagok indítását is. Néhány héten belül (a) köpés drasztikusan csökkent. Ő is többnyire segítség nélkül ült. Nyolc-kilenc hónapig maradt a Prevacidon, és lassan leváltunk róla, és jól csinálta.”
Dreffs azt mondta, hogy férjével továbbra is alkalmanként használtak néhány Zantac-ot, mint amikor úgy tűnt, mintha Kai refluxja fellángolna. De az 1 éves koráig nem volt gyógyszer, “és azóta nagyszerűen működik a reflux osztályon” – tette hozzá Dreff.
a család kipróbálta a gripe water-t is, egy vény nélkül kapható terméket, amelynek célja a csecsemők kellemetlenségeinek enyhítése, valamint a mylicon cseppeket-amelyek célja a gáz csökkentése.
“de semmi sem volt varázslat” – mondta Dreffs.
Kai most boldog, egészséges kisgyermek. Ami Dreff utazását illeti Kai életének első évében, különböző ajánlásokon, eljárásokon és gyógyszereken keresztül gázolva, időnként kihívást jelentett. Végül nem világos, hogy pontosan mi oldotta meg Kai refluxját.
“szeretem a nyugati orvoslás és a természetes vagy keleti gyakorlatok kombinációját, de úgy éreztem, hogy Kai kritikus időben volt a fejlődésében” – mondta Dreffs. “Küzdött a súlygyarapodásért, és gyorsan leesett a növekedési diagramokról, így én a nyugati orvoslásban bíztam. Végül nincs válaszunk arra, hogy mi működött a legjobban Kai számára. Lehet, hogy a gyógyszerek, a nyelvkötés felülvizsgálata, a nyelőcső sphincter érettsége, egyenesen ülve, egy hónappal korábban kezdtem szilárd anyagokat, mint reméltem, vagy (talán ez volt a) kombinációja mindennek.”
a számok
Dreff nincs egyedül. Bár talán nem minden szülő követte ugyanazt az utat-küzd a gyermeke súlygyarapodás, vagy próbál különböző gyógyszerek vagy eljárások-ez könnyű megtalálni ezer szülő támogató csoportok a Facebook-on, mint például az egyik közel 10.000 tagja az úgynevezett “savas Reflux Babák támogató csoport.”
sok szülő ír bejegyzéseket a csoportban, részletezve küzdelmeiket, hogy hatékony megoldást találjanak a baba refluxjára, általános kényelmetlenségére és más, a GER-hez kapcsolódó problémákra.
még mindig tartsd észben: A PPI-ket és a H-2 blokkolókat az FDA nem hagyja jóvá csecsemőknél, a JAMA tanulmány szerint. Mégis sok szülő azt tanácsolják, hogy használja ezeket a gyógyszereket a csecsemők. Néhány anya számára, beleértve a Dreffeket is, megérte, figyelembe véve a körülményeket.
de biztonságosnak érzi azt mondani, hogy az új szülők csecsemőkkel, akik köpködnek, nem feltétlenül ugranak egyenesen a vényköteles gyógyszerekre.
tehát beszéljünk a számokról: az 1 évesnél fiatalabb csecsemők PPI-receptjei négyszeresére nőttek 1999-től 2003-ig, és 7-re.5-szeres 1999-től 2004-ig (amikor a 2004-es részleges adatokat bevonták), a JAMA által idézett 2007-es tanulmány szerint.
de van még egy figyelmeztetés, amelyet figyelembe kell venni.
“(ezek a számok jönnek) annak ellenére, hogy abban az időben az Egyesült Államok Food and Drug Administration nem hagyta jóvá a PPI-t 1 évnél fiatalabb gyermekek számára” – mondta a JAMA jelentés. “Az utóbbi időben az FDA jóváhagyta az ezomeprazolt és az omeprazolt 1 hónapos és 1 éves csecsemők számára, de csak a sav által közvetített gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) okozta eróziós nyelőcsőgyulladás esetén, amely sokkal súlyosabb állapot, mint a GER.”
ne feledje ezt az utolsó részt: a GERD, bár csak egy betű van a GER-től, valóban sokkal súlyosabb állapot. Sok csecsemő tapasztal valamilyen típusú GER – t, de a GERD ritkább. Hamarosan visszatérünk erre a különbségre.
most nézzük újra a számok vita és az FDA. Miért írta fel olyan sok orvos ezeket a gyógyszereket az FDA jóváhagyása nélkül? És miért enyhe reflux valami, hogy az orvosok kell kezelni egyáltalán? Ezt a kérdést feltettük egy szakértőnek.
“általában a reflux nem olyan, amit agresszíven kell kezelni” – mondta Dr. Frank McGeorge, egy egészségügyi riporter, aki sürgősségi orvosként is dolgozik. “Időnként (reflux) összefüggésben lehet apnoe vagy akár aspirációs tüdőgyulladás időszakaival-és ha ez a helyzet, néha utána megyünk. Más, mint, hogy ez csak szuper bosszantó a szülők, amikor a gyermek továbbra is köpni őket, és a gondozók.”
valószínűleg nem tart örökké, bár. Emlékezik, a kutatások azt mutatják, hogy a legtöbb csecsemő kinő belőle, mire megfordulnak 1.
“a lányomnak nagyon rossz refluxja volt” – mondta McGeorge. “Nyilvánvaló, hogy kinőtte, mivel most egyetemre jár – és nem hány állandóan.”
búvárkodás a csontok egészségébe
ami a csontok egészségével való kapcsolatot illeti, hagyjuk, hogy JAMA elmagyarázza.
” a savszuppresszorokat a csonthiányhoz kötő bizonyítékok a maga nemében az első retrospektív kohorsz vizsgálatból származnak 874 447 diagnosztizált GERD nélküli gyermek, akik a katonai egészségügyi rendszerben születtek 2001 – től 2013-ig. Mindannyian két vagy több évig kaptak nyomon követési MHS-ellátást, medián értéke 5,8 év és 3,6-9,1 év. Az élet első hat hónapjának járóbeteg-gyógyszertári adatai 6943 csecsemőnél azonosították a PPI-k receptjeit, a H2-blokkolókat 67 096-ban, mindkettőt 10 777-ben, vagyis a teljes kohorsz körülbelül 10% – ában. A kutatók a betegség nemzetközi osztályozását, a kilencedik felülvizsgálatot használták a hat hónapos kor utáni törések azonosítására, és kiszámították a relatív hazárdot, amely a zavaró tényezőkhöz igazodik, beleértve a nemet, a koraszülést és az alacsony születési arányt.
a tanulmány, amelyet absztraktként mutattak be a Pediatric Academic Societies ülésén az elmúlt májusban San Franciscóban, megállapította, hogy azok a gyermekek, akik az élet első hat hónapjában PPI-ket kaptak, 22 százalékkal nagyobb valószínűséggel voltak törések, átlagosan 5,8 évvel a PPI használatát követően. Amikor a gyógyszereket H2-blokkolókkal kombinálva alkalmazták, a veszély 31 százalékra emelkedett. A tanulmány vezető szerzője, Laura Malchodi, az amerikai légierő kapitánya szerint a H2-blokkolók önmagukban nem jártak statisztikailag szignifikáns kockázattal.”
még mindig velünk van? Rengeteg szám és részlet volt benne.
elkaptad ezeket a számokat? Azok a gyermekek, akik életük első hat hónapjában PPI-t kaptak, 22 százalékkal nagyobb valószínűséggel tapasztaltak töréseket (5,8 éves medián korban) a PPI használatát követően.
és amikor a gyógyszereket H2-blokkolókkal kombinációban alkalmazták, a veszély 31 százalékra emelkedett.
itt van az orvosi kapcsolat a csonttörésekkel: sok szakértő úgy véli, hogy a gyomorsav-szekréció gátlásával a bélben a PPI-k és más savcsökkentők korlátozzák a kalcium felszívódását. Ha a szervezet nem szív fel elegendő kalciumot, kompenzálja egy adott hormon növelésével, ami olyan folyamatot eredményez, amely kalciumot szabadít fel a csontból és a véráramba. Dióhéjban, nincs elég kalcium a szervezetben már.
egyéb orvosi lehetőségek vizsgálata
tehát a refluxban szenvedő csecsemőkkel rendelkező szülők számára milyen más lehetőségek vannak, a PPI-k vagy a PPI-k kivételével h-2 blokkolók?
“vannak olyan étrendi módosítások, amelyeket megpróbálhat, és természetesen a legnagyobb a gyermek áthelyezése” – mondta McGeorge. “Ilyen sokáig túléltük a protonpumpa-gátlók gyermekeknél történő alkalmazása nélkül. Úgy gondolom, hogy fajként továbbra is fennmaradunk.”
ezeket a javaslatokat, amelyeket McGeorge ajánlott, gyakran életmódváltásnak nevezik: pozícionáló terápia és etetési beállítások. Nagyon egyszerűek és gyakran hatékonyak.
egyes szülők, mint a Dreff, a gyógyszerek úgy tűnt, érdemes egy lövés. Mások számára az ötlet vegyes érzelmeket hozott. Jennifer Hoppe Kolky, aki szintén Michiganben él, azt mondta, hogy egyrészt látta a szükségességét, amikor a lánya refluxjának ellenőrzésére került sor.
“köpött, és néha megfojtotta, és nem tudott lélegezni – (ami) szuper ijesztő volt” – mondta Kolky. “Nem mondanám, hogy folyamatosan köpködött és fogyott, de elég volt a probléma, hogy az orvos felírja” a PPI-t.
Claire, most 3, kevesebb mint egy évig maradt a PPI-n. “nem vagyok biztos benne, hogy tetszett-e vagy sem” – mondta Kolky. “Kutattam az interneten (a gyógyszerről). Emlékszem, nem tetszett a tény, hogy rajta volt.”
Claire orvosa először H-2 blokkolót ajánlott, de Claire nem tolerálta jól, és nem volt hatékony, mondta Kolky.
“szakemberhez utalt minket, aki aztán felírta a PPI-t” – mondta Kolky. “Lansoprazolt írt fel.”
Prevacid, amelyet Dreff említett, a lansoprazol márka.
“Claire kevesebb mint egy évig volt rajta. Működött” – mondta Kolky. “Végül csak abbahagytuk, és jól volt. Kiderült, hogy tehéntejfehérje-intoleranciája volt, és ez határozottan szerepet játszott.”
számít az időzítés és az időtartam? A tanulmány szerint igen
Ha egy háziorvos vagy gyermekorvos olyan gyógyszereket nyomott, mint a PPI-k, csak tudd, hogy úgy tűnik, hogy összefüggés van a vizsgálatban részt vevő gyermekek PPI-k és a csonttörések kockázata között. “azok, akik egy hónapig vagy annál rövidebb ideig szedték őket, 19 százalékkal nagyobb kockázatot jelentettek a csonttörésre, mint azok a csecsemők, akik nem szedték a szupresszorokat” – mondta JAMA. “Azok, akik 60-150 napig szedték a gyógyszereket, 23 százalékkal nagyobb veszélyt jelentettek, és azok, akik 150 napnál tovább szedték őket, 42 százalékkal növelték a kockázatot.”
és bár ezeknek a gyógyszereknek a többsége könnyen elérhető a vény nélkül kapható, “tanulmányunk egyre több bizonyítékot tartalmaz arra vonatkozóan, hogy a gyógyszerek nem biztonságosak a gyermekek számára, különösen a nagyon kisgyermekek számára” – mondta a tanulmány szerzője JAMA szerint.
hozzátette: “ezeket csak a súlyosabb, tünetekkel járó GERD megerősített súlyos eseteinek kezelésére szabad felírni-és a szükséges legrövidebb ideig.”
de felnőtteknél a PPI-k más történet. Például a PPI-kről ismert, hogy hatékonyak a GERD vagy más állapotok felnőttkori kezelésében.
a gyógyszereket, amelyeket JAMA szerint az Egyesült Államok lakosságának körülbelül 7,8% – ára írnak fel, nemrégiben vizsgálták.
“2010-11 – ben az idősek csípő-és egyéb töréseire való fokozott érzékenységhez kapcsolódtak, ami arra késztette az FDA-t, hogy figyelmeztetést adjon ki” – mondta a jelentés. “Idén júliusban egy jelentés azt sugallta, hogy hozzájárulhatnak a felnőttek korai halálához, az Egyesült Államok Veteránügyi adatbázisában szereplő 350 000 ember elemzése alapján.”
Ezen információk alapján a JAMA-jelentésben idézett néhány gyermekorvos szerint aggasztó, hogy a gyógyszereket olyan természetes dolgok elnyomására használják a csecsemőknél, mint a GER.
emlékszel korábban, amikor megemlítettük GER vs. GERD?
a GERD sokkal korrozívabb-de a csecsemők kevesebb mint 5% – ánál van GERD. “a Reflux (vagy GER) elég súlyos lehet ahhoz, hogy más problémákat okozzon, de általában a reflux egy csecsemőben csak bosszantó” – mondta McGeorge. “(Bár) a felnőtteknél krónikus reflux hosszú távon nyelőcső-problémákhoz vezethet.”
tehát a megkülönböztetés fontos.
mi a következő lépés?
szóval, honnan tudod, mit kell tenned, vagy kiben bízhatsz, ha van egy baba, aki köpködik? Mit kell tennie a szülőknek az összes ilyen információról? Hogyan állapítható meg, hogy ez csak enyhe reflux, vagy ha tovább folytatódhat gyermekkorban vagy felnőttkorban?
a massachusettsi Egyetem szakértője azt mondta a jelentésben, hogy várakozással tekint a tanulmányra.
” Ez csak egy újabb asszociációs tanulmány. Az ok-okozati összefüggés továbbra is megfoghatatlan” – mondta, utalva a korábbi tanulmányokra, amelyek a PPI használatát a felnőttek és az idősek csonttöréseivel kapcsolják össze. “De ez nem azt jelenti, hogy figyelmen kívül kell hagynia a dobolást. Lehetséges, hogy a korszak figyelembe véve ezeket, hogy scot-mentes gyógyszerek, ahol nem kell aggódnia a mellékhatások vége.”
McGeorge arra a következtetésre jutott: “azt hiszem, ez egy olyan helyzet, amikor az orvosok gyógyszereket használnak, mert a gyártók ösztönözték őket, és van egy problémájuk (ami a reflux), amely most potenciális megoldást kínál. Másrészt nem hiszem, hogy szükség van a reflux esetek többségének kezelésére.”
mint mindig, ha kíváncsi a gyermek egyedi körülményeire, csevegjen a háziorvosával vagy gyermekorvosával.