a húgyhólyag spontán törésének Esetsorozata

absztrakt

2 esetről számolunk be spontán hólyagtörés krónikus kimeneti elzáródással és vizeletretencióval kapcsolatban. Mindkét esetben fokális perforációt azonosítottak a divertikulákon belül. A húgyhólyag szakadása trauma hiányában ritka és súlyos esemény, amelynek halálozási aránya megközelíti az 50% – ot. Ezeket a sérüléseket kezdetben gyakran tévesen diagnosztizálják, és célunk, hogy betekintést nyújtsunk ennek a ritka eseménynek a bemutatásába, kezelésébe és kezelésébe.

2014 S. Karger AG, Basel

Bevezetés

a spontán húgyhólyag-perforáció ritka és életveszélyes állapot, amely az összes húgyhólyag-sérülés kevesebb mint 1% – át teszi ki . Kezdetben gyakran tévesen diagnosztizálják, még CT képalkotás segítségével is. Számos tényező hajlamosíthatja a betegeket egy ilyen eseményre, de leggyakrabban a hólyagfal nyomásának krónikus növekedését és a krónikus gyulladásos állapotokat foglalja magában. Hisszük, hogy ez az etiológia ebben a 2 betegben is.

esettanulmány

az első beteg egy 72 éves afro-amerikai férfi, aki a mentőszobába érkezett a mentális állapot megváltozása miatt. Panaszkodott egy 2 hónapos kórelőzményre, amely fokozatosan súlyosbodó hasi fájdalmat okozott hányingerrel és hányással, és köhögéssel súlyosbította. Korábbi kórtörténetében szerepelt a magas vérnyomás, egy korábbi agyi érrendszeri baleset és hiperlipidémia. Nincs korábbi műtéti előzménye. A vérnyomáscsökkentők között gyógyszerei közé tartozott az oxibutinin is. A beteg még soha nem látott urológust, és az elsődleges kezelőorvos sürgősségre és gyakoriságra helyezte a cerebrovascularis balesete után.

a bemutatáskor afebrile, normotenzív és enyhe tachycardiás volt 115 bmp pulzusszám mellett. Peritonitikus volt, és általános sebészeti konzultációt folytattak. Laboratóriumai kissé megemelkedett WBC-számot mutattak 12,6 103/ml, egy zsemle 108 mg/dl, kreatinin 12,9 mg/dl, Laktát pedig 57 mg/dl. A kiindulási kreatinin 0,8 mg/dl volt. Foley katétert helyeztek el, és a vizeletvizsgálat figyelemre méltó volt a mikroszkopikus hematuria esetében 93 RBC/HPF és 78 WBC/HPF esetén.

egy nem kontrasztikus CT vizsgálat kimutatta a bél tágult hurkait mesenterialis ödémával és szabad folyadékkal a hasban és a medencében. A húgyhólyag fala megvastagodott, a prosztata pedig figyelemre méltó. A műtőbe vitték feltáró laparotómiára általános műtéttel a mesenterialis ischaemia működő diagnózisa alatt. Intraoperatív módon a húgyhólyag sötét volt, és a nekrotikus szövet fókuszterületei a nyilvánvaló divertikulumok felett helyezkedtek el. Urológiai konzultációt folytattak, és a cisztoszkópia obstruktív prosztatát, súlyos trabeculációkat és többszörös divertikulát mutatott ki. A szerosa rendkívül vékony és törékeny volt, és szinte teljesen levált a hólyag felszínéről, egy sötét, gennyes folyadékkal töltött alsó zsebbel. A szerosális réteg eltávolítása után negyed nagyságú perforációt azonosítottak a hátsó hólyag falán (ábra. 1). A hibát 2 rétegű módon zárták le, amelyre egy otmentális fedelet helyeztek. A javítást vízzárónak tesztelték. Kiterjedt kimosást végeztünk, JP lefolyót helyeztünk el, valamint egy 16F Foley katétert a maximális dekompresszió érdekében.

a műtét után a beteg jól fejlődött, és 24 órán belül elválasztották a vazopresszoroktól. Érdekes módon az intraoperatív tenyészetei negatívak voltak, de antibiotikumokkal kezdték el a tenyészetek elküldése előtt. A laborok normalizálódtak; leginkább a kreatininje 0,8 mg/dl-re csökkent. Amikor a beteg stabil volt és több kórtörténetet tudott szolgáltatni, felfedeztük a kiindulási alsó húgyúti tüneteit, beleértve a sürgősséget, a gyakoriságot, az időszakos sürgető inkontinenciát, a gyenge áramlást és a nocturia 3-4 alkalommal egy éjszaka. Elsődleges orvosa oxibutinint kezdett neki a cerebrovascularis balesete után a sürgősség és a gyakoriság miatt. A műtét utáni 11. napon elbocsátották egy képzett ápolóintézetbe, ahol a Foley katéter a helyén volt. A kisülés után 2 héttel kapott cisztogram negatív volt a szivárgás szempontjából.

a második eset egy 65 éves férfi esetében fordult elő, akinél 3 héten át súlyosbodó hasi fájdalom, letargia, hányinger és hányás, csökkent orális bevitel és 1 héten csökkent vizeletmennyiség jelentkezett. Korábbi kórtörténetében szerepelt a magas vérnyomás, a hiperlipidémia, a diabetes mellitus és a jóindulatú prosztata hiperplázia, amelyet utoljára egy urológus látott 6 hónappal azelőtt, amikor Silodosinra helyezték az alsó húgyúti tünetei miatt. Az átértékelést azonban nem követte nyomon. A vizsgálat során lázas volt, de tachycardiás és hipotenzív. Mérsékelt szuprapubikus érzékenysége volt, de nem volt peritonitikus. A laborok 36,9 103/ml-es, 68 mg/dl-es és 7,3 mg/dl-es kreatinin-szintet mutattak. A kiindulási kreatinin 1,0 mg / dl volt 6 hónappal korábban. A kapott CT-vizsgálat 5,4 XNUMX XNUMX-et mutatott.0 .. 5,1 cm flegmonos terület jobb, mint a húgyhólyag (ábra. 2). Általános sebészeti konzultációt folytattak, és végül urológiai konzultációt javasoltak. Az urológia ct-cisztogramot kapott, amely intraperitoneális hólyagtörést mutatott ki, és a műtőbe vitték feltáró laparotómiára és cystorrhaphyra. A késés a bemutatótól a műtőig nagyjából 36 óra volt.

intraoperatív módon gennyes intrapertionealis folyadék és többszörös összenövések voltak a hólyag és a peritoneum között. A húgyhólyag nekrotikus volt, és amikor kitágult, több szivárgási pontot azonosítottak a hátsó húgyhólyag falán lévő divertikulumokból. A húgyhólyagot utólag kettévágtuk, a divertikulát borító nekrotikus szövetet pedig megtisztítottuk, majd a hólyagot 2 rétegben lezártuk vízzáró lezárás céljából. A szövet összességében nagyon törékeny volt, és egy otmentális fedelet használtak a javítás megerősítésére. Egy JP lefolyót és egy 18F Foley katétert helyeztek el.

ezt követően kórházi kezelése bonyolult és elhúzódó volt. Többször visszavitték a műtőbe, hogy kimossák, és újra megjavítsák a húgyhólyagot, miután a varratvonal megszakadt. Vérmérgezése elsöprő volt, családja végül visszavonta az ellátást, és a műtét utáni 17.napon meghalt.

megbeszélés

ebben az esetsorozatban 2 olyan beteget írunk le, akiknél fokozatosan súlyosbodó hasi fájdalom, szepszis és akut veseelégtelenség jelentkezett, és spontán perforációjuk volt a húgyhólyag divertikulumában. Gyanítjuk, hogy a perforáció krónikus kimeneti elzáródásból és túlfeszülésből származik, amelyet egy akut krónikus cystitis bonyolított, súlyos gyulladással a divertikulumon belül. Ezenkívül az első esetben az oxibutinin ronthatta a retenciót, miközben obstruktív tünetei kezeletlenek voltak.

a spontán hólyagtörés jelei és tünetei nem specifikusak lehetnek, és gyakran félrevezetőek, gyakran késleltetik a diagnózist és a kezelést. A legtöbb beteg akut hasban van, és panaszkodik az alsó hasi fájdalomra, dysuria, ürítési nehézség, hematuria és néha az ürítés képtelensége . A betegek akut veseelégtelenségben és szepszisben is jelen lehetnek, mint ezeknél a betegeknél. Ezeket a betegeket kezdetben gyakran tévesen diagnosztizálják; Mallick et al. a húgyhólyag szakadásának pontos kezdeti diagnózisát 2 esetből 15 esetben 1967 és 2007 között végezték el. A helyes diagnózist általában a műtőben történő felfedezéskor, általános műtéttel végzik, amint az első esetünkben történt.

2 betegünk krónikus kimeneti elzáródást mutatott súlyos hólyagfal trabeculációk és többszörös divertikulumok formájában. Úgy véljük, hogy a krónikus vizeletstasis és a divertikulum gyulladása a magas nyomású ürítéssel kombinálva hozzájárult a spontán szakadáshoz. A húgyhólyag diverticula a húgyhólyag urothelium herniációi a fal muscularis propria-ján keresztül, és a húgyhólyag jelentős gyengeségét jelentik . Ezek lényegében nem működő outpouchings bélelt csak egy vékony réteg serosa és adventitia és ez a benne rejlő gyengeség helyezi betegek, akik rosszul kontrollált kimeneti elzáródás veszélyben peroration.

következtetés

a spontán hólyagperforáció az akut has ritka oka, de a differenciáldiagnózison kell tartani a diszfunkcionális ürítés kockázati tényezőivel rendelkező betegeknél. Azt kell gyanítani, hogy akut has, akut veseelégtelenség, hematuria, vizeletretenció, oliguria vagy anuria jelentkezik a diszfunkcionális ürítés kockázati tényezőivel rendelkező betegben. Reméljük, hogy ez az esetjelentés sikeresen növeli a spontán hólyagtörések tudatosságát, hogy azok korán felismerhetők és megfelelően kezelhetők legyenek, hogy ezeknek a betegeknek a lehető legjobb eredményeket biztosítsák.

szerző kapcsolatok

cikk / Kiadvány részletei