A hammertoe-ra történő sínezés hatékonysága

a Hammertoe az egyik leggyakoribb probléma, amelyet a láb-és boka sebészek mutatnak be, amikor a beteg panaszkodik a fájdalomra és az érintett láb súlyának viselésére. Jellemzője egy meghosszabbított, öt vagy annál nagyobb fokú metatarsophalangealis ízület, öt vagy annál nagyobb hajlott proximális interphalangealis (PIP) ízület, valamint egy hiperextendált disztális interphalangealis ízület.8a deformitás általában a második lábujját érinti10de az ötödik lábujját is érintheti.

2. ábra: első hét, a második falanx hammertoe deformitása.

sebészeti és konzervatív kezelési lehetőségek állnak rendelkezésre a fájdalom enyhítésére és a deformitással kapcsolatos funkció helyreállítására. A mai napig a műtéti kezelések mérsékelt sikereket mutattak, a deformitás viszonylag magas megismétlődési arányával. A konzervatív kezelési lehetőségek, mint például a sínezés, általában ajánlottak, ha a megfelelő funkció helyreállítása és a fájdalom enyhítése műtét nélkül érhető el, vagy ha a beteg nem vágyik, vagy rossz jelölt a műtétre.

a szakirodalom áttekintése után megállapítottuk, hogy a hammertoe-hoz kapcsolódó fájdalom kezelésében a sín konzervatív kezelésének vizsgálata hiányzik. Ezért tanulmányoztuk a sín hatását egy 52 éves nőre, aki hét hónapos fájdalomról számolt be, amely a második phalanx interphalangealis ízületének dorzális aspektusára, valamint a második metatarsalis fej talpi felületére lokalizálódott. Korlátozott képessége volt arra is, hogy fájdalom nélkül álljon vagy járjon.

az érintett lábujj tízhetes, napi kezelési rendje után a betegnek nem volt fájdalma, sem a járással vagy az állással kapcsolatos korlátai. A statisztikailag szignifikáns javulás a sínezéssel ez a beteg további vizsgálatot igényel nagyobb populációkkal a hasítás hammertoe-ra gyakorolt hatásainak elősegítése és megállapítása érdekében.

kockázatértékelés

a Hammertoe általában szerzett deformitás1a 309,7 év feletti nőket és a futás közben fájdalomra panaszkodó sportolókat érinti. A hammertoe kialakulásának azonosított kockázati tényezői a következők lehetnek:5,7,8,9,10

•Pes cavus or pes planus, ankle equines, abnormal toe length or position, neuromuscular dysfunction, inflammatory disease, diabetes, trauma, hallux valgus, biomechanical dysfunction, muscle imbalances, improperly fitted shoes and/or hosiery, and higher heeled shoes.

Conservative Hammertoe Treatments

• Debridement, orthodigita, corticosteroid injections, nonsteroidal anti-inflammatory medication, orthoses, shoe modification, and patient education.10,7 kallusz vágás a fájdalom tüneteinek kezelésére,és a belső lábizmok erősítésére.7,6

sebészeti Hammertoe kezelések

• Arthrodesis, a leggyakrabban használt sebészeti eljárás különböző típusú, van a különböző szövődmények, amelyek előfordulhatnak, beleértve a műtét utáni metatarsalgia, fertőzés fixáció, zsibbadás, és / vagy instabilitás a közös.
• reszekciós eljárások, amelyek a falanx egy részét vagy egészét magukban foglalják. A szövődmények közé tartozik a metatarsalgia, a visszatérő deformitás, a merevség, a kalluszképződés és a hajlítási deformitás.
• a lágyrész immobilizálása a legkevésbé használt digitális műtéti eljárás. Ismét a metatarsalgia, a visszatérő deformitás, a merevség és a kalluszképződés mind komplikáció volt ezzel a módszerrel.

ezek a kockázati tényezők nem feltétlenül vezetnek deformitáshoz, de a kockázati tényezők jelenléte vagy hiánya ellenére másodlagosak lehetnek a talp életkorral összefüggő hatékonyságához képest.9

a fájdalom nem mindig kapcsolódik a hammertoe – hoz, de amikor igen, a fájdalom elsődleges helye a metatarsalis fej talpi felületén van, amikor a proximális phalanx dorsiflexióban van, a metatarsalis fej pedig plantarflexióban van, és a láb talpába tolódik.7a deformitás előrehaladtával fájdalmas bőrkeményedések alakulnak ki a kiemelkedő metatarsalis fej alatt és a kiemelkedő PIP ízületek felett.5a hammertoe előrehaladott stádiumában lévő betegek olyan következményekkel járhatnak, mint a bursitis, az íngyulladás, a járási rendellenességek és a degeneratív ízületi betegségek.10

a hammertoe diagnosztizálása a történelmi és fizikai eredmények értékelésével, valamint a diagnosztikai eljárások értelmezésével történik, amelyek magukban foglalhatják a röntgenfelvételt is.10, 7ha a beteg műtéti beavatkozást választott, laboratóriumi vizsgálatokra és további diagnosztikai vizsgálatokra lesz szükség, beleértve az idegvezetési sebességet és a nem invazív érrendszeri vizsgálatokat.10

A vizsgálat résztvevőjének értékelése

a beteg fájdalmának kezdete alattomos volt, és körülbelül hét hónapig tartott. Fájdalomról számolt be a második PIP ízület hátsó részén és a második metatarsalis fej talpi felületén. Fájdalma az aktivitással fokozódott, és a nem teherhordó aktivitással eloszlott, de nem jelentett semmilyen változást az érzékelésben.

3.ábra: a lábujjak felhelyezésének megfelelő technikája egyengető sín.

az állapotának korábbi kezelései között szerepelt a podiatristája által felírt cipő-ortotika viselése a pronáció kijavítására, feltételezhetően hozzájárul a hammertoe deformitásához. A beteg 800 mg ibuprofent is bevett a fájdalom miatt, de egy hónap alatt a kezelés sikertelen volt a fogyatékosság szintjének csökkentésében. Sebészeti beavatkozás ajánlott.

a deformitás mértékének felméréséhez több mérést végeztünk, beleértve a mozgástartomány mérését, és a következőket találtuk:

• nyugalmi calcanealis helyzetben volt öt fok calcanealis valgus nyugodt helyzetben mértük álló, valamint a teljes kétoldalú súly csapágy.
• nem súly csapágy Kézi izomtesztek talált 4/5 gyengesége pip hajlítás és 3/5 gyengesége pip kiterjesztése, 12with mindkét mozgás okoz fájdalmat. Más alsó végtagi izomteszteket normálisnak tekintettek.
• a lábujjak mozgástartományát két vizsgázó mérte egy standard 150 fokos goniométerrel.4a PIP ízület mozgástartománya 42 fok volt, a passzív mozgástartomány pedig 67 fok volt a PIP hajlításnál, a -2 fok pedig a PIP meghosszabbításánál.
• a dorsiflexed PIP ízületet a nyugalmi magasságban mértük milliméterben, miközben a beteg nyugodt helyzetben állt. A PIP csukló hátsó felületének magassága 3,5 mm volt a vízszintes álló felülettől.

ezekből a mérésekből közvetlen kapcsolatot feltételeztünk a PIP ízület magassága és az ízület irritációja között a cipő orrdoboza által. A PIP ízület emelkedésének csökkentésével arra a következtetésre jutottunk, hogy csökken a cipő viselésével járó fájdalom, amely korrelál a deformitás csökkenésével.

Ezen következtetés alapján úgy döntöttünk, hogy lemondunk a műtéti beavatkozásról a sínezés javára a kisebb lábujj deformitásával járó fájdalom kezelésére.

kezelési lehetőségek

a hammertoe kezelésének fő célja, hogy a betegek enyhítsék tüneteiket. A deformáció kezdetén a lábujj rugalmas, és nem invazív kezelésekkel, például sínezéssel és kalluszvágással kezelhető. Mivel a deformitás továbbra is fennáll, merevebbé válhat, és már nem reagál a konzervatív kezelésekre, sebészeti beavatkozást igényel.

meglepő, hogy bár a digitális műtét a hammertoe leggyakoribb kezelése, nagyon kevés adat áll rendelkezésre annak meghatározásához, hogy melyik eljárás lenne a leghatékonyabb. Az esettanulmány résztvevője számára úgy döntöttünk, hogy a tüneteket úgy kezeljük, hogy a számjegyet kettős lábujj-egyenesítővel hasítjuk. Azt jósoltuk, hogy a sínezés csökkenti a fájdalom tüneteit azáltal, hogy nyomáscsökkentést biztosít a plantarflexed metatarsalis fejek és a dorsalis PIP ízületek számára.5

vizsgálati eredmények

a diagnózis felállítását és a beavatkozás felvázolását követően a beteg tíz héten keresztül megkezdte a kettős lábujj-egyenesítő viselését a maximális toleranciájáig. Az első héten a beteg átlagosan napi öt órát töltött a sínben, a második héten pedig átlagosan napi 11 órát.

a vizsgálat végén a beteg állandó toleranciája egy óráról korlátlanra nőtt; járási toleranciája 20 percről korlátlanra nőtt. Visszatért a rendszeres séta és testmozgás programjaihoz, és már nem korlátozta a fájdalom. Ezeket a funkcionális előnyöket a mobilitás objektív javulása kísérte.

finom növekedést figyeltek meg a mozgástartomány-tesztelés során, és a nyugalmi PIP ízület magassága 10 mm-rel csökkent. Ez a javulás jelentős volt, mivel a PIP-ízületet már nem irritálta a cipőjének lábujjdoboza.

ami a fájdalmat illeti, a vizsgálat elején a beteg vizuális analóg skála (VAS) fájdalommérése 79 mm volt a sínezés előtt. Tíz hét sínezés után a VAS-pontszám 0 mm volt.

a VAS-pontszám 13 mm-es csökkenését jelentették az irodalomban statisztikai klinikai jelentőségűnek.13,1

érdekes megjegyezni, hogy a kilencedik hét elején az alany fájdalomértéke 0 mm-ről 13 mm-re nőtt a VAS-on. Az egyén jelezte, hogy a tapasztalt irritáció miatt négy napig nem viselte a sínt. Miután az irritáció alábbhagyott, folytatta a sín használatát.

a szakirodalomban leírtakkal párhuzamosan javasoljuk, hogy a beteg további öt hónapig folytassa a sín használatát.7

Karen Oscar és Rachel Morris a Quinnipiac Egyetem fizikoterápiás mesterképzésén végzett.Russell Woodman, PhD, kutatási tanácsadó és fizikoterápiás professzor a Quinnipiac Egyetemen. Kim Norton, A New Jersey-i Mount Laurel-i székhelyű szabadúszó író szerkesztői segítséget nyújtott ehhez a cikkhez.

1. Bijur PE, ezüst W, & Gallagher EJ. (2001) a vizuális analóg skála megbízhatósága az akut fájdalom mérésére. Acad Emerg Med, 8(12): 1153-1157.

2. Gallagher EJ, Liebman M,& Bijur (2001) PE. A fájdalom súlyosságának klinikailag fontos változásainak prospektív validálása vizuális analóg skálán mérve. Ann Emerg Med, 38 (6):633-8.

3. Harmonson JK,& Harkless LB. (1996) operatív eljárások a hammertoe, a karomujj és a kalapácsujj korrekciójához; irodalmi áttekintés. Clin Podiatr Med, 13,(2): 211-20.

4. Hislop H, & Montgomery J. (2002) Izomvizsgálat: a Kézi vizsgálat technikái. 7. kiadás. Saunders.

5. Hossain S, Dhukaram V, Sampath J,& Barrie JL. (2003) Stainby eljárás nem reumatoid karom lábujjak. Láb Boka Surg, 9:113-18.

6. Howell DW. (1988) terápiás gyakorlatok és módszerek. Ban ben: Hunt GC, Szerk. Láb-és Bokatest (257-84. o.). Edinburgh: Churchill Livingstone.

7. Hurwitz S. (1999) Hammertoe felnőtteknél: felismerés és klinikai kezelés. J Musc Med, 16(8): 460-66.

8. Myerson MS,& Shereff MJ. (1989) a karomujj és a hammertoes patológiai anatómiája. J Csont Közös Surg. 71-A (1): 45-49.

9. Scheck M. a szerzett hammertoe deformitás etiológiája. (1976) Clin Orth és a kapcsolódó kutatások 123:63-69.

10. Schuberth, JM. Hammertoe szindróma. Láb Boka 1999; 38(2): (166-78).

11. Sorto, LA. (1974) hammertoes műtéti korrekciója. J. Am. Podiatr. Assoc. 64(12): 930-40.

12. Reese NB,& Bandy WD. (2002) közös mozgástartomány és Izomhossz tesztelés. Saunders.

13. Todd KH, Funk KG, Funk JP,& Bonacci R. (1996) a fájdalom súlyosságának jelentett változásainak klinikai jelentősége. Ann Emerg Med. 27(4): 485-9.