a DSM-5 Most úgy véli, hogy az antidepresszánsokkal való hangulatemelkedés igazolja a bipoláris zavar diagnózisát, míg a korábbi kiadások gyógyszer által kiváltott reakciónak tekintették. A modern pszichofarmakológia kialakulása előtt a visszatérő unipoláris depresszió és a bipoláris zavar közötti különbségtétel egy széles “mániás-depressziós” koncepcióban nem feltétlenül volt kritikus. Jelenleg azonban a diagnosztikai megkülönböztetésnek jelentős klinikai jelentősége van a prognózis és a klinikai kezelés szempontjából, ideértve különösen az antidepresszánsok és a hangulatstabilizáló szerek használatának idejét és időtartamát.
a közelmúltban szisztematikusan áttekintettük az antidepresszánsokkal kapcsolatos hangulatváltásokkal és a diagnózis változásaival kapcsolatos kutatásokat az unipoláris depressziótól a bipoláris rendellenességig, amelyet a kezeléssel nem összefüggő spontán hangulatemelkedések támogatnak.2 korábban megvizsgáltuk a spontán és antidepresszánsokkal összefüggő hangulatváltozások arányát bipoláris zavarban vagy unipoláris depresszióban szenvedő betegek körében.3 A számítógépes szakirodalmi keresés 51 releváns jelentést azonosított, amelyekben közel 100 000 MDD-ben szenvedő beteg vett részt, akiknek kórtörténetében mánia vagy hipománia szerepelt, akiket antidepresszánssal kezeltek.2 a hangulatváltozás 8,2% – ban fordult elő átlagosan a kezelés 2,4 éve alatt, vagyis évente 3,4% – ban. A hangulatváltás kumulatív kockázata az antidepresszáns kezelés 24 hónapjára nőtt. A kapcsolási Arány 4,3-szor nagyobb volt a fiatalkorúak körében, mint a felnőtteknél. A kockázatok általában hasonlóak voltak a megfigyelt évekhez (1968-2012), bár más eredmények azt mutatják, hogy a régebbi TCA – k nagyobb kockázatot jelentenek, mint a legtöbb újabb antidepresszáns esetében.2
12 olyan vizsgálatot vettünk figyelembe, amelyekről eredetileg azt gondolták, hogy unipoláris MDD-vel rendelkeznek, akik a bipoláris rendellenesség új diagnózisát igényelték, általában spontán mánia vagy hipomania előfordulásával. Az ilyen diagnosztikai változások 3,3% – ban fordultak elő 5,4 éven belül, vagy 5,6-szor kevesebb, mint az antidepresszánsokkal való hangulatváltás aránya. Ha az új bipoláris diagnózisok viszonylag alacsony aránya nem az aluljelentés miatt következik be, akkor az antidepresszánsokkal összefüggő hangulatváltás arányától való jelentős különbség nyitva hagyja annak lehetőségét, hogy az antidepresszánsok közvetlen farmakológiai, hangulatnövelő hatásai részt vehetnek a hangulatváltásban, a bipoláris rendellenesség feltételezett “feltárása” vagy akár “okozása” mellett. Különös aggodalomra ad okot, hogy ezek a kétértelmű lehetőségek kifejezetten bizonytalanná teszik az antimániás vagy feltételezett hangulatstabilizáló szerekkel történő hosszú távú kezelés potenciális értékét.
eredményeink általában azt mutatják, hogy a hangulatváltás nem ritka; az unipoláris MDD-ben szenvedő betegek körülbelül 6-8% – ánál fordul elő, akik antidepresszáns kezelést kapnak.2,3 a váltás sokkal gyakoribb volt a depressziós fiatalkorúaknál, mint a depressziós felnőtteknél, valószínűleg azért, mert a bipoláris zavarban szenvedő felnőtteket nagyobb valószínűséggel ismerték fel és zárták ki. Különösen érdekes megállapítás volt az antidepresszánsokkal összefüggő átállás nagy látszólagos feleslege, amely a bipoláris rendellenesség spontán diagnosztikai változásairól számolt be. Ez kérdéseket vet fel az antidepresszánsokkal kapcsolatos reakciók diagnosztikai, prognosztikai és terápiás következményeivel kapcsolatban.
az antidepresszáns kezelés során mániákussá váló depressziós betegek valószínűleg a bipoláris zavar egyéb jellemzőivel is rendelkeznek, és az óvatosság megköveteli, hogy szorosan ellenőrizzék őket, ha az antidepresszánsokkal kapcsolatos jövőbeli vizsgálatokat fontolóra veszik. Még az antidepresszáns kezeléssel történő hangulatváltás egyetlen előfordulása is támogathatja a bipoláris rendellenesség DSM-5 diagnózisát, de lehet, hogy nem elegendő a végtelenségig tartó, a hangulat stabilizálását célzó kezelés támogatásához.4 valójában még az sem bizonyított, hogy a hangulatstabilizálónak tekintett gyógyszerek erősen védenek az antidepresszánsokkal összefüggő hangulatváltással szemben, bár ezt a védelmet széles körben feltételezik.3,4 ezenkívül nagyon kevés bizonyíték áll rendelkezésre arra vonatkozóan, hogy a hosszan tartó antidepresszáns kezelés jelentős védelmet nyújt a bipoláris depresszió kiújulásával szemben, és hozzájárulhat az érzelmi instabilitáshoz vagy a gyors kerékpározáshoz.4
eredményeink aláhúzzák az óvatosság szükségességét az antidepresszáns kezelés megkezdésekor egy új depressziós betegnél. Számos klinikai tényező arra utalhat, hogy depressziós betegeknél fokozott a gyógyszer által kiváltott váltás vagy a spontán mánia-szerű válaszok kockázata. Ezek közé tartozik a családi anamnézisben szereplő bipoláris zavar vagy pszichózis, amely 25 éves kor előtt jelentkezik, a depresszió többszöri kiújulása több éven belül, bizonyos Temperamentumos tulajdonságok (ciklotimikus, hipertimikus vagy ingerlékeny), korábbi szülés utáni rendellenesség, pszichomotoros-retardált depresszió hiperszomniával és fokozott étvágygal, korábbi túlzott aktiválás hangulatjavító gyógyszerrel, jelenlegi izgatott-diszforikus jellemzők, lehetséges komorbid szerhasználati rendellenesség és TCA vagy venlafaxin kezelés.4
a depresszióról a mániára való áttérés további klinikai következménye bipoláris rendellenességben szenvedő betegeknél az, hogy a mánia előtti depresszió követése a minta (Szemben a depresszió előtti mániával) a hangulatstabilizáló szerekre adott kedvezőtlenebb válaszokkal jár. Ez a jövőbeni depressziós epizódok feleslegét jósolja, a szerhasználat, a fogyatékosság és az öngyilkosság vagy később egy interkurrens orvosi betegség miatti túlzott halálozás kockázatával.5,6
a bipoláris zavar kutatásának nemzetközi Konzorciumától, a McLean kórházban és a Harvard Medical School-ban, Bostonban.
1. Offidani E, Fava GA, Tomba E, Baldessarini RJ. Túlzott hangulatemelkedés és viselkedési aktiválás a fiatalkori depressziós és szorongásos rendellenességek antidepresszáns kezelésével: szisztematikus áttekintés. Psychother Psychosom. 2013;82:132-141.
2. Baldessarini RJ, Faedda GL, Offidani E, et al. Antidepresszánshoz kapcsolódó hangulatváltás és átmenet az unipoláris major depressziótól a bipoláris rendellenességig: áttekintés. J Befolyásolja A Diszordot. 2013;148:129-135.
3. Tondo L,V. A. zquez GH, Baldessarini RJ. Az antidepresszáns kezeléssel kapcsolatos mánia: átfogó meta-analitikus áttekintés. Acta Psychiatr Scand. 2010;121:404-414.
4. Baldessarini RJ. Kemoterápia a pszichiátriában. 3. kiadás. New York: Springer Press; 2013.
5. Koukopoulos A, Reginaldi D, Tondo L, et al. Tanfolyam szekvenciák bipoláris rendellenességben: a mániákat vagy hipomániákat megelőző vagy követő depressziók. J Befolyásolja A Diszordot. 2013;151:105-110.
6. Baldessarini RJ, Undurraga J, V. A. zquez GH, et al. Domináns kiújulási polaritás 928 felnőtt nemzetközi bipoláris I. rendellenességben szenvedő beteg között. Acta Psychiatr Scand. 2012;125:293-302.