Torrey Creed, PhD
tapasztalt gyermekterapeuták, akik kognitív viselkedésterápiában (CBT) folytatnak képzést, gyakran ugyanazt a kérdést teszik fel: “általában időt töltök az ügyfeleimmel, de a CBT-ben valaha is csak gyerekekkel játszol?”Ez a kérdés nem olyan egyszerű, mint amilyennek először tűnik, és a válasz a terápiás munka mögött álló két fontos alapelvre vonatkozik.
először is, a válasz erre a kérdésre igen… és nem. Igen, a CBT terapeuta gyakran játszik gyermek kliensekkel. Bármely gyermekterapeuta, akinek repertoárja arra korlátozódik, hogy beszélgetést folytasson egy gyermekkel, miközben mindkét fél nyugodtan ül, ölébe hajtogatott kezek, valószínűleg korlátozott sikert fog elérni. A CBT terapeuták és az ügyfelek megfigyelhetők játék közben, sétálni, festeni, énekelni, kosárlabdázni és így tovább. Az a rész, amely a kérdést kevésbé egyszerűvé teszi, mint amilyennek tűnhet, a “csak.”A CBT terapeuta biztosan játszhat egy gyerekkel, de “csak” játszik? Talán nem.1. alapelv: a gyermekek számára előnyös lehet a tapasztalati CBT. A CBT (bármilyen korú ügyfelekkel) a kognitív modellre, vagy a gondolatok, érzések és viselkedés közötti kapcsolatra összpontosít. Amikor az ügyfél gondolatai, érzései vagy viselkedése szorongással vagy károsodással kapcsolatos, a beavatkozás célja, hogy e három összetevő legalább egyikében elmozduljon. Más szavakkal, a beavatkozás a gondolatok eltolódását célozhatja meg, ami különböző érzésekhez és viselkedéshez vezethet. Alternatív megoldásként a beavatkozás a viselkedés megváltozását célozhatja meg, ami különböző gondolatokhoz és érzésekhez vezethet. Amikor a gondolatok vizsgálatával kezdjük, különösen a gondolatokról folytatott vita révén, az absztraktra összpontosítunk. Arra kérve az Ügyfelet, hogy azonosítson egy gondolatot, fontolja meg, hogy a gondolat olyan pontos vagy hasznos-e, mint amilyen lehet, majd térjen át egy új gondolatra, részben az ügyfél metakognitív képességeire támaszkodik. A gyermekeknél ezek a gondolkodási készségek még mindig fejlődnek. Ha ehelyett a CBT a viselkedéssel kezdődik, akkor a gyermeknek új tapasztalata lehet, amely új gondolkodásmódhoz és érzéshez vezethet. Képzelje el például a 8 éves Ben-t, aki kerüli a kihívásokat, mert úgy gondolja, hogy ha nem tud valamit tökéletesen megtenni, akkor egyáltalán nem fogja élvezni. Ben CBT terapeutája megtervezhet egy viselkedési kísérletet, ahol új játékot játszanak, miközben nyomon követik Ben várható és tényleges élvezetét. Ha a viselkedési kísérlet sikeres, Ben azt tapasztalhatja, hogy valójában nagyon jól érezte magát, annak ellenére, hogy meg kellett tanulnia a játékot, miközben mentek. Kezdve viselkedés (a játék, miközben a tanulás) vezet egy új tapasztalat, hogy Ben tudja használni, mint konkrét bizonyíték ellen eredeti haszontalan hit.2. alapelv: a jogi és etikai korlátok között nagyon kevés olyan CBT terapeuta, aki nem fog megtenni az ülésen – mindaddig, amíg a cselekvés mögött van egy indoklás. A fenti példa segítségével a terapeuta nem “csak” a játékot játszotta. Ehelyett a beavatkozást egy esetkoncepció alapján választották ki, hogy stratégiailag megcélozzák azt a hitet, amely miatt Ben elkerülte a kihívásokat. Az esetkoncepció útmutatóként történő felhasználásával a CBT terapeutának nagyszerű lehetőségei vannak arra, hogy kreatív, játékos, vonzó és rugalmas legyen a beavatkozások tervezésében. Amikor a terapeuta képes azonosítani, hogy miért játszik játékot, együttműködik egy dalon, vagy sétál, a tevékenység erőteljes beavatkozássá válhat.Ezt a két alapelvet használva útmutatóként, a gyermek CBT terapeuta gyakran használhatja a játékot az ügyfelekkel az ülésen, de nagyon ritkán “csak” játszanak. Lehet, hogy új készségeket gyakorolnak, bizonyítékokat gyűjtenek, negatív előrejelzéseket tesztelnek, és egyszerre szórakoznak.
Dr. Torrey Creed vezeti a Beck Intézet CBT for Children and Adoles Workshopját. További információért, vagy regisztrálni, látogatás www.beckinstitute.org/cbt-for-children-and-adolescents.