a krónikus Prostatitis társadalmi meghatározói / krónikus kismedencei fájdalom szindrómával kapcsolatos életmód és viselkedés a városi férfiak körében Kínában: esettanulmány

absztrakt

cél. Annak érdekében, hogy megtalálják a krónikus prosztatagyulladás/krónikus kismedencei fájdalom szindróma (CP/CPPS) kulcsfontosságú kockázati tényezőit a városi férfiak körében Kínában, életkornak megfelelő esettanulmány-vizsgálatot végeztek 2012 szeptemberétől 2013 májusáig Yichangban, Hubei tartomány, Kína. Módszertan. Összesen 279 beteget és 558 kontrollt vontak be ebbe a vizsgálatba. Az adatokat egy saját kérdőívvel gyűjtötték össze, beleértve a demográfiai adatokat, az étrendet és az életmódot, a pszichológiai állapotot és a fizikai vizsgálatot. Az összegyűjtött adatok elemzéséhez feltételes logisztikai regressziós modellt használtunk. Eredmények. A kémiai tényezők expozíciója, az éjszakai műszak, a hangulat súlyossága és a rossz Ön-egészségügyi megismerés bekerültek a regressziós modellbe, és az eredmény azt mutatta, hogy ennek a négy tényezőnek az esélye 1,929 (95% CI, 1.321–2.819), 1.456 (95% CI, 1.087–1.949), 1.619 (95% CI, 1, 280–2, 046) és 1, 304 (95%–os CI, 1, 094-1.555), ami azt sugallta, hogy ez a négy tényező jelentősen befolyásolhatja a CP/CPP-ket. Következtetés. Ezek az eredmények arra utalnak, hogy számos tényező befolyásolja a CP/CPP-ket, beleértve a biológiai, társadalmi és pszichológiai tényezőket is.

1. Bevezetés

krónikus prosztatagyulladás / krónikus kismedencei fájdalom szindróma (CP/CPPS) egy krónikus fájdalom rendellenesség, amelyet 3 hónapnál hosszabb ideig tartó nem fertőző kismedencei vagy perineális fájdalom jellemez. A Nemzeti Egészségügyi Intézetek (IPCN-NIH) nemzetközi Prostatitis együttműködési hálózata részletes kritériumokat adott a CP/CPPS diagnosztizálására . Különböző módszertanokat alkalmazó epidemiológiai vizsgálatok szerint a CP/CPPS prevalenciája világszerte körülbelül 8% – ról 20% – ra változik . Egy népességalapú felmérés becslése szerint a CP/CPPS-szerű tünetek gyakorisága Kínában 4,5%.

bár számos alap-és klinikai kutatás készült, a CP/CPPS pontos etiológiája, patofiziológiája és mechanizmusa továbbra is meghatározatlan. Ezt a szindrómát jelenleg multifaktoriális egészségi állapotnak tekintik, és multimodális kezelési megközelítést igényel . A vizelet, pszichoszociális, szervspecifikus, fertőzés, neurológiai/szisztémás és érzékenység (UPOINT) rendszert célzó új diagnosztikai/terápiás kritériumokat shoskes et al. 2009 – ben a CP/CPPS-ben szenvedő betegek osztályozása, és ami még fontosabb, a megfelelő terápia irányítása . Az UPOINT fenotípus rendszeren alapuló multimodális terápia nagymértékben javítja a CP/CPPS tüneteit .

jelenleg a CP szindrómák fontos egészségügyi problémát jelentenek világszerte . Ezenkívül számos tanulmány azt sugallta, hogy a CP nagy pénzügyi terhet ró a betegekre és a társadalomra. A krónikus prosztatagyulladás közvetlenül és közvetve növeli az egészségügyi kiadásokat (pl. munkanélküliség). A 3 hónapos CP-kezelés átlagos (közvetlen és közvetett) összköltsége 1099 USD / fő erőforrás-felhasználás esetén, az egy főre eső várható éves összköltség 4397 USD . Kínában a CP kezelése viszonylag költséges (személyenként 1151 USD vagy 8059 CNY) .

korábban végeztek keresztmetszeti vizsgálatot a CP/CPPS betegekről; arról számoltak be, hogy számos lehetséges tényező befolyásolhatja a CP / CPPS-t, beleértve a dohányzást, a teafogyasztást, a szedentaritást, a túlterhelést, a gazdasági nyomást és az Ön-egészségügyi megismerést . Keresztmetszeti vizsgálatként azonban nem tudtak több információt adni a kockázati tényezőkről és az érintett mértékről. Ezért a keresztmetszeti vizsgálat eredményei alapján számos tényezőt választottak ki, és esettanulmány-vizsgálatot végeztek a CP/CPPS kockázati tényezőinek további vizsgálatára.

2. Anyagok és módszerek

2.1. Vizsgálati beállítás és célpopuláció

ezt az esettanulmány-vizsgálatot Yiling kerületben (Yichang, Hubei tartomány, Kína) végezték. A tanulmány egy közigazgatási kerületet, egy gazdasági fejlesztési zónát, nyolc várost és három települést tartalmazott. Teljes területe 3424 négyzetkilométer, lakossága 546 500, Ez a kerület Yichang legnépesebb közigazgatási régiója. A lakosok többsége járművezető vagy munkás. A vizsgálat célpopulációi olyan férfi betegekből állnak, akiknél először diagnosztizálták a CP/CPPS-t a Yiling kórházban, valamint egészséges férfiak, akiknek nincs CP/CPPS tünete a Yiling kerületben. 279 CP/CPPS-ben szenvedő beteg adatait gyűjtötték össze 2012 szeptembere és 2013 májusa között. Ötszázötvennyolc, életkor szerint (1 : 2) cp/CPPS tünetek nélküli Férfit vontak be a kontroll csoportba.

2.2. Az esetek és kontrollok kiválasztási kritériumai

A CP/CPPS-ben szenvedő betegek diagnózisa az IPCN-NIH konszenzuson alapult kritikus orvosi interjú, digitális rektális vizsgálat, prosztata szekréciós vizsgálat prosztata masszázs után és vizeletvizsgálat. Azokat a betegeket, akik pyuriában és egyéb urogenitális tünetekben szenvedtek, amelyek jóindulatú prosztata hiperpláziával, krónikus bakteriális prostatitissel, akut prostatitissel vagy a CP/CPPS-től eltérő urogenitális betegségekkel járhatnak, kizárták a vizsgálatból a mérési torzítás minimalizálása érdekében. A kontroll alanyok egészséges, CP/CPPS tünetekkel nem rendelkező férfiak voltak, akik fizikai vizsgálaton vettek részt a Yiling kórházban. Azokat az embereket, akiknél jóindulatú prosztata hiperpláziát, krónikus bakteriális prosztatagyulladást, akut prosztatagyulladást vagy más urogenitális betegséget diagnosztizáltak, kizárták a kontrollokból. Minden esetet két kontrollal párosítottak életkor szerint 2 év alatt.

2.3. Etikai jóváhagyás

a tanulmányt a Wuhani tudományos és Technológiai Egyetem Orvosi Etikai Bizottsága hagyta jóvá. Írásbeli tájékozott beleegyezést kaptak azoktól a vizsgálati alanyoktól, akiket anonim kérdőívek használatával biztosítottak a titoktartásról. Szóbeli beleegyezést is kértek a közösség vezetőitől a fókuszcsoportos megbeszélések előtt.

2.4. Adatgyűjtés

anonim kérdőívet készítettek Egészségügyi Statisztikai és urológiai szakértők, és az összes gyűjtőt kiképezték a kérdőíves felmérés előtt. Az előzetes felmérés eredményei alapján a kérdőívet és a tervet módosították. A kérdőív érvényesnek bizonyult. Végül a kérdőív öt fő tételből állt, beleértve a demográfiai adatokat (életkor, iskolai végzettség, foglalkozás, Egészségbiztosítás és átlagos havi jövedelem), életmód (gyorsétterem gyakorisága, napi mobilhasználat ideje, dohányzás, ivás, teázás és szedentaritás), munkahelyi helyzet (foglalkozási veszélyek, éjszakai műszak), pszichológiai állapot (rossz hangulat súlyossága, munkahelyi stressz, a család gazdasági stressze, Ön-egészségügyi megismerés és házastársi kapcsolat), valamint fizikai vizsga. A munka típusa szerint meghatározott foglalkozási veszélyek tételét kérdőíves nyomozók kérdezték. A kérdőívet tájékozott beleegyezés után önállóan adták be, kivéve, ha a résztvevő írástudatlan volt.

2, 5. Statisztikai elemzés

az összegyűjtött kérdőíveket először manuálisan gyűjtöttük össze. Ezután ismét ellenőrizték őket, miközben az adatokat bevitték az Epi adatbázis által létrehozott adatbázisba. Az adatokat leíró statisztikai módszerekkel, a chi-négyzet teszttel és feltételes logisztikai regresszióanalízissel elemeztük. A tudományos statisztikai csomag (SPSS) szoftver 17.0-s verziója (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) használták az adatok elemzéséhez. A szignifikancia szintet beállították .

3. Eredmények

3.1. Szociodemográfiai jellemzők

összesen 279 beteget és 558 kontrollt vontak be ebbe a retrospektív felmérésbe. Valamennyi résztvevő kitöltötte a kérdőívet. Az összes alany életkora 24-59 év volt. Az összes alany átlagos életkora év volt. A betegek és a kontrollok átlagos életkora év, illetve év volt.

esetekre, 72.A vizsgálati alanyok 04% – a 30 és 49 év közötti volt. Csak egy tantárgy volt írástudatlan, és a legtöbb (82,79%) középiskolai vagy középiskolai végzettséggel rendelkezett. A betegek 78,14% – át szakképzett munkásként alkalmazták. A betegek összesen 86,73%-ának volt egészségügyi biztosítása a városi munkavállalók számára, kivéve 3 embert, akiket önfizetőnek jelentettek, amikor orvoshoz fordultak. A betegek több mint 80% – ának átlagos havi jövedelme kevesebb volt, mint 3000 CNY (483 USD), és csak 10 beteg átlagos havi fizetése meghaladta az 5000 CNY-t (805 USD) (1.táblázat).

Similarly, 72.A kontrollok 22% – a 30 és 49 év közötti volt. Az ellenőrzések nagy részét képzett munkásként alkalmazták. Az ellenőrzések összesen 86,73%-ának volt egészségügyi biztosítása a városi munkavállalók számára, míg öt alanyról számoltak be önfizetőnek, amikor orvoshoz fordultak. A kontroll alanyok átlagos havi jövedelmének csaknem 80% – a kevesebb volt, mint 3000 CNY (483 USD). Az összes ellenőrzés iskolai végzettséget kapott, 82,79% – uk középiskolai vagy középiskolai végzettséggel rendelkezik (1.táblázat).

3.2. Chi-négyzet teszt Egyfaktoros elemzéshez

A 2. táblázat a jelentős kockázati tényezők értékeit mutatja. A 3. táblázat az egyfaktoros elemzés eredményeit mutatja. Számos tényező, köztük a “napi mobilhasználat ideje”, a “dohányzás”, az “ivás”, a “teázás” és a “szedentaritás” nem mutatott szignifikáns különbséget a betegek és a kontrollok között. A munkahelyi kémiai tényezőknek kitett alanyok esetében a CP/CPPS esélye körülbelül 104%–kal nőtt (95% – os konfidencia intervallum , 1,416-2,941). Az éjszakai műszak miatt a CP/CPPS esélye körülbelül 53% – kal nőtt a munkavállalók számára. A CP/CPPS esélye nőtt a gyorsétterem fogyasztásának gyakoriságával (esélyhányados, 1,32; 95% CI, 1, 022–1, 703). A mobiltelefon napi használatának ideje a pozitív korrelációval járó CP/CPPS esélyeit is befolyásolta (esélyhányados, 1.152; 95% CI, 1.027–1.293), ami azt jelenti, hogy ha több időt tölt a mobiltelefonon, akkor nagyobb a kockázata a CP/CPPS szenvedésének. A CP/CPPS kockázata nőtt a hangulat (pl. szomorúság, szorongás és depresszió), a munkahelyi stressz, a családi gazdasági stressz, az Ön-egészség megismerésének szintje és a házastársi kapcsolat, 1,691 (95% CI, 1.350–2.119), 1.323 (95% CI, 1.124–1.557), 1.167 (95% CI, 1.006–1.354), 1.384 (95% CI, 1.170–1, 637), illetve 1, 513 (95% – os CI, 1, 147-1, 996).

3.3. Feltételes logisztikai regresszió többtényezős elemzéshez

A Chi-négyzet teszt által kiválasztott kilenc jelentős tényezőt használtunk a regressziós modell felépítéséhez. A foglalkozási veszélyeket osztályozási változóként határoztuk meg, a forward Wald módszer alkalmazásával. A lépésenkénti belépés és eltávolítás valószínűségi értéke 0,05, illetve 0,10 volt. Végül négy tényezőt vettünk be a regressziós modellbe (4.táblázat). Chemical factors, night shift, degree of mood (e.g., sadness, anxiety, and depression), and poor self-health cognition increased the odds of CP/CPPS by 93%, 46%, 62%, and 30%, respectively.

4. Vita

a prosztatagyulladás egyre gyakoribbá vált, és az életkor nem korlátozó tényező. Tekintettel a prosztatagyulladás összetettségére, az NIH szisztematikus osztályozást nyújtott, beleértve az I. kategóriát (akut bakteriális prosztatagyulladás), a II .kategóriát (krónikus bakteriális prosztatagyulladás), a III. kategóriát (krónikus bakteriális prosztatagyulladás/CPPS) és a IV. kategóriát (tünetmentes gyulladásos prosztatagyulladás). E négy kategória közül a krónikus bakteriális prostatitis/CPPS elismert kezelhetetlen betegséggé vált. Kínában egy korábbi tanulmány kimutatta, hogy a legtöbb urológiai sebész a krónikus bakteriális prostatitist/CPP-t klinikai szindrómának tekintette, és különböző kezelési protokollokat alkalmaztak a fájdalom enyhítésére, az ürítési tünetek javítására és az életminőség javítására . Az urológiai sebészek által használt bakteriális prostatitis/CPP-k kezelési protokolljai közé tartozik a gyógyszeres kezelés (95%), az életmód megváltoztatása (88,9%) és a pszichoterápia (79,9%). A gyógyszerek közé tartoznak a botanikai gyógyszerek (84,5%), az adrenerg alfa-antagonisták (79%) és az antibiotikumok (64%) . A Medline cikkek áttekintésének eredményei alapján számos egyedi terápiát, köztük antibiotikumokat, gyulladáscsökkentő gyógyszereket, neuromodulátorokat, alfa-blokkolókat, medencefenék fizikoterápiát és kognitív viselkedésterápiát értékeltek a CP/CPPS kezelésében. Megállapították, hogy minden terápia eltérő hatékonysággal rendelkezik a tünetek enyhítésében . Egy klinikai vizsgálatban a kombinációs terápia hatását egyetlen speciális prostatitis klinikán elemezték; az eredmény azt mutatta, hogy a teljes NIH-CPSI pontszám 6 pontjának klinikailag észrevehető csökkenését 77-ben sikerült elérni.A kombinált terápiában részesülő betegek 5% – a 6 hónapig . Multimodális terápia, amely magában foglalja a farmakoterápiát, a fürdőket, a prosztata masszázst és a medencefenék fizikoterápiáját, segíthet a betegeknek a CP/CPPS tüneteinek kezelésében . Egy másik kínai tanulmány kimutatta, hogy a CP-betegek 65%-A évente 12 alkalommal végez hosszú távú rutin kezelést, és a legtöbb CP-beteg nem elégedett a költséges kezelés hatékonyságával .

ezenkívül az életminőség nyilvánvalóan csökken a CP/CPPS-ben szenvedő betegeknél. Wenninger et al. értékelte a krónikus nem bakteriális prostatitis hatását az életminőségre és a funkcionális állapotra. Megállapították, hogy a krónikus nem bakteriális prostatitisben szenvedő férfiak átlagos betegség-Hatásprofilja 7,5 volt, ami nagyobb volt, mint az Általános népességnél. Ezenkívül úgy tűnt, hogy a CP/CPPS legsúlyosabb hatása a társadalmi interakcióra vonatkozik tanulmányukban .

így számos epidemiológiai vizsgálatot végeztek a betegség legfontosabb kockázati tényezőinek felkutatására, és segítenek az embereknek életmódjuk megváltoztatásában a CP / CPPS kockázatának csökkentése érdekében. Lan et al. 2005 júniusa és 2008 májusa között egy multicentrikus esettanulmány-vizsgálatot végzett Kínában. Kimutatták, hogy a húgyúti fertőzés, a gyakori maszturbáció, a hideg éghajlat, a prostatomegalia, a mentális stressz, a nagy magasság, a kevés testmozgás és az alkoholfüggőség a CP/CPPS kockázati tényezői lehetnek . Ez a tanulmány azt is megállapította, hogy a hangulat súlyossága (pl. szomorúság, szorongás és depresszió) összefüggésben lehet A CP/CPPS-szel. Zhao et al. retrospektív eset-kontroll vizsgálatot végzett 322 CP/CPPS beteg (esetcsoport) és 341 nem CP/CPPS beteg (kontrollcsoport) klinikai adataiból. Összefüggést mutattak a fityma hossza és a CP/CPPS esélye között. Amikor a fityma hossza eltakarta a makk péniszének több mint felét, nagyobb volt az esély a CP/CPPS-re . A pontari és Ruggieri által végzett szakirodalmi áttekintés kimutatta, hogy a CP/CPPS tünetei a pszichológiai tényezők és az immunrendszer, a neurológiai és az endokrin rendszer diszfunkciójának kölcsönhatásából erednek . Egy másik, Északnyugat-Kínában végzett tanulmány szerint az oxidatív stressz és a citokinek szerepet játszhatnak a kóros folyamatban és a tünetek súlyosbodásában . Ezek az eredmények azt sugallták, hogy további kísérleti vizsgálatokat kell végezni, mint például a sejt-és molekuláris szintű kutatásokat. Ez a vizsgálat nem tudta megmagyarázni, hogy a megfázásnak való kitettség kockázati tényező-e, mivel a betegek és a kontrollok ugyanabból a régióból érkeztek. Egy multinacionális megfigyelési tanulmány azt mutatta, hogy a CP/CPPS tüneteinek súlyosságának tényezői régiónként változtak . Ez a korábbi tanulmány kimutatta, hogy a megfázásnak () és a hasi tüneteknek () való kitettség hatásai Finnországban voltak a legmagasabbak, az iskolai végzettség (), a szexuális aktivitás () és az erectilis dysfunctio () Németországban/Svájcban voltak a legmagasabbak, az életkor () pedig Olaszországban voltak a legmagasabbak .

az étrendi szokást gyakran úgy tekintik, hogy jelentős hatással van a CP/CPPS-re. A chi-square teszt eredményeink szerint a kérdőívben szereplő életmódbeli tényezők közül csak a” gyorsétterem fogyasztásának gyakorisága ” volt jelentős. Végül ez a tényező nem szerepelt a regressziós modellben. Számos étel, például fűszeres ételek, kávé, alkoholos italok és tea súlyosbíthatja a CP/CPPS betegek tüneteit, míg mások, mint például a dokusát, a psyllium, a víz, a gyógyteák és a polikarbofil, enyhíthetik a tüneteket . Egy másik esettanulmány kimutatta, hogy a CP kockázati tényezői közé tartozik a fűszeres ételek és az alkoholfogyasztás . Tanulmányunkban a hangulat mértéke (pl. szomorúság, szorongás és depresszió) jelentős volt az egyfaktoros és a többfaktoros analízisben. Számos korábbi tanulmány hasonló eredményeket kapott, hogy a depresszió szerepet játszhat a CP/CPPS kialakulásában és klinikai lefolyásában . Valójában a depresszió és a CP/CPP-k legalább részben számos közös patofiziológiai mechanizmuson osztozhatnak . Kimutatták, hogy a prosztata az autonóm idegrendszeren keresztül reagál az érzelmi stimulációra; egy kísérleti bizonyíték azt az elméletet is alátámasztja, hogy a pszichológiai stressz hozzájárulhat a prosztata diszfunkciójához . Más tanulmányok azonban azt sugallták , hogy a CP-ben szenvedő betegek a depressziós rendellenességek fokozott kockázatát tapasztalják a nem CP-ben szenvedő betegekhez képest, ami azt jelentette, hogy a betegség után pszichológiai problémák jelentkeztek. Tanulmányunk azt is kimutatta, hogy az Éjszakai műszakok körülbelül 46% – kal növelhetik a CP/CPPS szenvedésének kockázatát. Az éjszakai munkavégzés során a munkavállalóknak sokkal több nehézséget kellett leküzdeniük, mint például a fáradtság, az álmosság, a magány, a figyelmetlenség. Beszámoltak arról, hogy a későn tartózkodás a CP/CPPS kockázati tényezője . Tanulmányunkban, bár a kémiai tényezők hatással voltak a CP/CPPS-re; ezt a tényezőt tovább kell tanulmányozni, mivel a kémiai anyagok ismeretlenek voltak. Egyes vegyi anyagok és / vagy metabolitjaik negatív hatással lehetnek a prosztatára, amikor behatolnak az emberi test védőgátjába és bejutnak a testbe. Ehhez azonban további vizsgálatokra van szükség, mivel a foglalkozási veszélyek csak munkaköri feladatokon alapultak gyors helyszíni elemzés nélkül, és a vegyi anyagok ismeretlenek voltak. Az Ön-egészségügyi megismerés szintén jelentős tényező volt, de lehet, hogy elfogultság volt. A betegségek, különösen azok, amelyek csökkenthetik az életminőséget, nagymértékben megváltoztathatják az Ön-egészség megismerését. Ezért az Ön-egészségügyi megismerés statisztikai jelentősége ellenére nem volt gyakorlati jelentősége.

volt néhány korlátozás a tanulmányunkban. Először is, mivel ez a vizsgálat retrospektív vizsgálat volt, nem tudott elegendő bizonyítékot szolgáltatni a kockázati tényezők és a CP/CPPS közötti ok-okozati összefüggésre. Másodszor, a kérdőív saját tervezésű volt, annak megbízhatósága ellenére, és elfogultság is jelen lehetett. Harmadszor, a kémiai foglalkozási tényezőket nem osztották fel különös toxicitásra vagy veszélyre, ami zavaró lehet.

5. Következtetések

számos tanulmány kimutatta a CP/CPPS és a potenciális kockázati tényezők közötti kapcsolatot. Egyre több kutató támogatja azt a nézetet, hogy a CP/CPPS egy klinikai szindróma, amelynek tisztázatlan vagy ismeretlen patogenezise van. Tanulmányunk azt mutatja, hogy a kémiai tényezők, az Éjszakai műszakok, a szomorúság, a szorongás, a depresszió és a rossz Ön-egészségügyi megismerés hangulata befolyásolhatja a CP/CPPS-t. Bár számos korlátozás van ebben a tanulmányban, eredményeink tanulságos információkat nyújthatnak a betegek és az urológusok számára.

közzététel

Yan Wang és Chen Chen társszerzők.

versengő érdekek

a szerzők egyike sem nyilatkozik versengő pénzügyi érdekekről.

szerzői hozzájárulások

Yan Wang, Changcai Zhu, Liang Chen és Chen Chen megtervezte a kérdőívet, és elvégezte a felmérést és az adatok elemzését; Qingrong Han és Huarong Ye elvégezte a fizikai vizsgálatokat; Yan Wang és Changcai Zhu írta a papírt. Minden szerző elolvasta és jóváhagyta a cikk végleges változatát, és egyetért a szerzők bemutatásának sorrendjével. Yan Wang és Chen Chen egyaránt hozzájárult ehhez a papírhoz.

köszönetnyilvánítások

a szerzők szeretnék megköszönni a kutatásban részt vevő összes dolgozónak, különösen a Yiling kórház orvosainak, Yichang, Hubei tartomány. Ezt a tanulmányt három kutatási projekt finanszírozta, az úgynevezett férfi reproduktív egészségi állapot és intervenciós ellenintézkedések Yichang Három Szurdok régiójában (WJ2015Z087), egy esettanulmány-tanulmány a krónikus prosztatagyulladás befolyásoló tényezőiről a vas-és acélipari vállalkozások férfi dolgozói körében (WJ2015MB256), amelyeket a Hubei tartomány egészségügyi és Családtervezési Bizottsága nyújtott, valamint a Hubei tartomány Egyetemi Hallgatói Innovációs alapjának támogatása (201310488041), amelyet Hubei nyújtott be Tartományi Oktatási Minisztérium.